西醫綜合模擬287一、A型題在每小題給出的A、B、C、D四個選項中，請選出一項最符合題目要求的。1.

不稱為玻璃樣變的病變是A.Aschoff小體B.Rusell小體C.Negri小體D.Cou（江南博哥）ncilman小體正確答案：A[解析]Rusell小體為漿細胞內蓄積的免疫球蛋白；Councilman小體為肝細胞發生嗜酸性變所形成的均一濃染的圓形小體，也稱嗜酸性小體；Mallory小體出現于酒精性肝病的肝細胞的胞漿內；Negri小體為狂犬病患者神經細胞內的包涵體；均為細胞內的玻璃樣變性。Aschoff小體中心為類纖維蛋白樣壞死，周圍繞有淋巴細胞、漿細胞和風濕細胞，是風濕病增生期的特征性病變，為纖維素樣壞死，而非玻璃樣變。

2.

液化性壞死常見于A.腦B.心臟C.腎D.小腸正確答案：A[解析]液化性壞死指由于壞死組織中可凝固的蛋白質少，或壞死細胞本身及浸潤的中性粒細胞等釋放大量水解酶，或組織富含水分或磷脂，細胞組織壞死后易發生溶解液化，常見于腦、脊髓、肝、胰腺、乳房等；凝固性壞死多見于心、肝、脾、腎等實質性器官；濕性壞疽常見于與外界相通的空腔臟器(如肺、腸管、子宮)、動靜脈均阻塞的四肢末端。

3.

混合性血栓可見于A.心室內附壁血栓B.靜脈血栓頭部C.風濕性心內膜炎的疣狀血栓D.腎小球毛細血管內正確答案：A[解析]血栓的類型有白色血栓、混合合血栓、紅色血栓、透明血栓。混合血栓是靜脈延續性血栓的體部，常見于房顫時左心房的球形血栓、二狹時左心房的球形血栓和心室動脈瘤內的附壁血栓(可簡記為“混球附體”)。白色血栓、混合血栓、紅色血栓分別是靜脈延續性血栓的頭部、體部、尾部；風濕性心內膜炎的疣狀血栓為白色血栓；腎小球毛細血管內的血栓為透明血栓。

4.

上肢深靜脈血栓形成，可引起A.腸系膜動脈栓塞B.冠狀動脈栓塞C.門靜脈栓塞D.肺動脈栓塞正確答案：D[解析]栓子一般隨血流方向運行，最終停留在口徑與其相當的血管并阻斷血流。來自靜脈系統的栓子，隨血流進入右心，繼而進入肺動脈主干及其分支，引起肺動脈栓塞。

5.

腫瘤良、惡性的判定主要依據是A.核分裂象B.生長方式C.生長速度D.腫瘤的異型性正確答案：D[解析]由于分化程度不同，腫瘤的細胞形態和組織結構與相應正常組織有不同程度的差異，病理上稱為異型性。一般來說，異型性越大，成熟程度和分化程度就越低，惡性程度越高。

6.

在下列腫瘤標志物中，與大腸癌關系密切的是A.AFPB.CEAC.ALPD.前列腺特異性蛋白正確答案：B[解析]腫瘤標志物或腫瘤標記物是腫瘤組織產生的、可以反映腫瘤自身存在的化學物質。這類物質可以是大分子蛋白質(包括肽類、激素和酶)，也可以是小分子脂類和氨基酸衍生物。常見的腫瘤標志物臨床意義甲胎蛋白AFP原發性肝癌(60%～70%)、卵黃囊瘤、胚胎性癌癌胚抗原CEA大腸癌、胃癌、肺癌、胰腺癌、乳癌等糖鏈蛋白CA19-9胰腺癌(72%)、消化道癌瘤(肝膽系統癌、胃癌和大腸癌)血清前列腺酸性磷酸酶(PSAP)早期前列腺癌、前列腺癌轉移伴增生性骨反應堿性磷酸酶ALP骨肉瘤、肝癌、阻塞性黃疸、前列腺癌轉移伴增生性骨反應尿中Bence-Jones蛋白陽性多發性骨髓瘤血清α-酸性糖蛋白增高肺癌乳酸脫氫酶肝癌、惡性淋巴瘤

7.

不屬于癌前病變的是A.黏膜白斑B.潰瘍性結腸炎C.十二指腸潰瘍D.乳腺纖維囊性病正確答案：C[解析]十二指腸潰瘍不發生癌變。常見的癌前病變有：乳腺纖維囊性病、Barrett食管、肝硬化、慢性萎縮性胃炎、胃潰瘍、家族性腺瘤性息肉病(APC突變)、慢性潰瘍性結腸炎、大腸息肉狀腺瘤、宮頸糜爛、慢性宮頸炎、皮膚慢性潰瘍、黏膜白斑等。

8.

動脈粥樣硬化最好發的部位是A.主動脈B.冠狀動脈C.腎動脈D.腦動脈正確答案：A[解析]動脈粥樣硬化病變主要累及全身大、中動脈，其好發部位是主動脈、冠狀動脈、腎動脈、胸主動脈、頸內動脈和腦底動脈環。

9.

良性葡萄胎和侵蝕性葡萄胎的主要區別是下列哪一項A.有無絨毛B.發病部位C.對子宮肌層的侵入D.滋養層細胞增生正確答案：C[解析]良性葡萄胎和侵蝕性葡萄胎的區別主要是水泡狀絨毛對子宮肌層的侵入，前者不侵入肌層，后者侵入子宮肌層。

10.

阿米巴性結腸炎引起的潰瘍特點是A.鼠咬狀B.地圖狀C.圍堤狀D.燒瓶狀正確答案：D[解析]腸阿米巴病由于黏膜下層組織疏松，阿米巴易于向四周蔓延，壞死組織液化脫落后，形成口小底大的燒瓶狀潰瘍，邊緣呈潛行性。

11.

彌漫性毒性甲狀腺腫與哪項發病因素有關A.缺碘B.致甲狀腺腫物質C.自身免疫D.伴發心肌炎正確答案：C[解析]彌漫性毒性甲狀腺腫病因尚不清楚，但目前一般認為本病是一種自身免疫性疾病。

12.

限制性通氣功能障礙患者，下列哪項肺容量和通氣功能降低A.RV/TLCB.FEV1C.FEV1/FVCD.TLC正確答案：D[解析]限制性通氣功能障礙時肺容量和通氣功能中TLC(肺總量)降低，其他(RV/TLC、FEV1、FEV1/FVC)正常或增加，MMFR正常或降低。

13.

最常伴發急性左心功能衰竭的疾病是A.肺梗死B.室間隔缺損C.肺動脈瓣狹窄D.急進性高血壓正確答案：D[解析]引發急性左心功能衰竭的常見疾病：①與冠心病有關的急性廣泛性前壁心肌梗死，乳頭肌梗死斷裂，室間隔破裂穿孔等；②感染性心內膜炎引起的瓣膜穿孔，腱索斷裂所致瓣膜性急性反流；③高血壓心臟病血壓急劇升高，在原有心臟病的基礎上快速性心律失常或嚴重緩慢性心律失常，輸液過多等。

14.

以按壓頸動脈竇法治療室上性心動過速，下列哪項不正確A.老年人宜用此法B.左、右兩側輪流按壓C.取胸鎖乳突肌前緣平甲狀軟骨上緣搏動處按壓D.聽到心率減慢立即停止按壓正確答案：A[解析]按壓頸動脈竇法治療室上性心動過速時應注意：取胸鎖乳突肌前緣平甲狀軟骨上緣搏動處按壓；左、右兩側輪流，不可同時按壓；每次按壓時間5～10s；聽到心率減慢立即停止按壓；老年人不能用此法。

15.

心尖區觸及舒張期震顫，提示A.室間隔缺損B.二尖瓣狹窄C.房間隔缺損D.二尖瓣關閉不全正確答案：B[解析]二尖瓣狹窄引起舒張期隆隆樣雜音較強時，雜音震動可以傳至胸壁相應部位，以手掌可觸及似貓喘樣震動。二尖瓣關閉不全引起的收縮期雜音極少達到胸壁震顫的強度。

16.

急性心肌梗死時最常見的心律失常是A.心房顫動B.室性早搏及室性心動過速C.房室傳導阻滯D.預激綜合征正確答案：B[解析]急性心肌梗死并發的各種心律失常以室性心律失常最多見。頻發的室性期前收縮、成對出現或呈短陣性室性心動過速、多源性室性期前收縮或出現R-on-T現象，常是心室顫動的先兆。室顫是AMI早期，特別是入院前主要的死因。

17.

臨床上診斷慢性肺源性心臟病的主要依據是A.肺動脈高壓和右心室肥大B.肺動脈高壓C.血氣分析D.頸靜脈怒張、肝頸靜脈反流征陽性正確答案：A[解析]由于慢性肺源性心臟病已有心臟病表現，因此診斷依據中右心室肥大是不可缺的。根據患者有慢性阻塞性肺疾病或慢支、肺氣腫病史，或其他胸肺疾病史，并出現肺動脈壓增高、右心室增大或右心功能不全的征象，心電圖、X線胸片、超聲心動圖有肺動脈增寬和右心增大、肥厚的征象，可診斷為慢性肺源性心臟病。

18.

支氣管擴張的主要發病因素是A.先天性發育缺損B.有害氣體的吸入(大氣污染)C.長期大量的吸煙D.支氣管-肺組織的感染和支氣管阻塞正確答案：D[解析]支氣管擴張的主要病因是支氣管-肺組織感染和支氣管阻塞。兩者相互影響，促使支氣管擴張的發生和發展。支氣管擴張也可能是先天發育障礙及遺傳因素引起，但較少見。另約有30%的支氣管擴張患者病因未明。

19.

關于老年人消化性潰瘍的描述，錯誤的是A.高位潰瘍較多見B.癥狀多數典型，多有餐后痛C.體重減輕、貧血較多見D.有時與胃癌不容易鑒別正確答案：B[解析]老年人消化性潰瘍臨床表現不典型，疼痛無規律，較易出現貧血和體重減輕。GU多位于胃體上部甚至胃底部，潰瘍常較大，易誤認為胃癌。

20.

慢性腎炎的治療主要目標是A.防止或延緩腎功能進行性減退B.消除蛋白尿C.消除血尿D.積極控制高血壓正確答案：A[解析]慢性腎炎的治療主要目標是防止或延緩腎功能進行性減退、改善或緩解臨床癥狀及防治心腦血管并發癥，而不以消除尿紅細胞或輕度尿蛋白為目標。

21.

靜脈腎盂造影，有診斷價值的疾病是A.腎病綜合征B.急性腎盂腎炎C.慢性腎小球腎炎D.慢性腎盂腎炎正確答案：D[解析]尿路感染急性期不宜做X線靜脈腎盂造影檢查(IVP)，對于慢性尿路感染，反復發作，應行IVP等影像學檢查。如影像學檢查發現有局灶性粗糙的腎皮質瘢痕，伴有相應的腎盞變形者，才能診斷為慢性腎盂腎炎，否則尿路感染病史雖長，亦不能診斷為慢性腎盂腎炎。

22.

下列不符合缺鐵性貧血的是A.血清鐵蛋白降低B.血清鐵降低C.總鐵結合力降低D.運鐵蛋白飽和度減低正確答案：C[解析]缺鐵性貧血的實驗室檢查有血清鐵降低(＜8.95μmol/L)，總鐵結合力增高(＞66.44μmol/L)，而轉鐵血紅蛋白飽和度(＜15%)，血清鐵蛋白(＜12μg/L)，骨髓內有核紅細胞內鐵也降低。

23.

再生障礙性貧血的診斷，不正確的是A.末梢血淋巴細胞比例增高B.一般無肝脾和淋巴結腫大C.中性粒細胞堿性磷酸酶陽性率和積分降低D.骨髓可呈灶性增生，但巨核細胞減少正確答案：C[解析]臨床上有嚴重貧血，伴有出血、感染、發熱的患者，血象表現為全血細胞減少，網織紅細胞絕對值減少，脾不大，骨髓顯示增生低下(灶性增生，但巨核細胞減少)，骨髓小粒非造血細胞增多等，診斷為再生障礙性貧血。中性粒細胞堿性磷酸酶染色強陽性。

24.

男，58歲，心悸、手抖3年，加重1個月。體檢：P110次/分，BP160/60mmHg，消瘦，皮膚潮濕，甲狀腺可觸及，可聞及血管雜音，頸靜脈無怒張，心界不大，心率134次/分，律絕對不整，心音強弱不等，肺、腹(-)，下肢不腫，該病人最可能的病因是A.冠心病B.甲亢性心臟病C.擴張性心肌病D.高血壓性心臟病正確答案：B[解析]手抖，消瘦，皮膚潮濕，甲狀腺可觸及，可聞及血管雜音，有典型甲亢癥狀，有嚴重心律失常，心房纖顫，可診斷甲亢性心臟病。

25.

男性，26歲，1年來陣發性血壓升高，發作時劇烈頭痛，面色蒼白，心動過速。平時血壓正常且無任何癥狀。為明確診斷，應首先考慮作下列哪項檢查A.腎動脈造影B.測定24小時尿兒茶酚胺和3-甲基-4羥基苦杏仁酸VMAC.24小時尿17-羥皮質類固醇和17-酮類固醇測定D.靜脈腎盂造影正確答案：B[解析]患者為青年，平時血壓正常，突然發生高血壓危象的表現，應考慮為繼發性高血壓，且通常是交感神經亢進或循環兒茶酚胺過多所致，所以應測定尿中兒茶酚胺及其代謝產物3-甲基-4羥基苦杏仁酸VMA的含量。

26.

類風濕關節炎的主要表現是A.全身關節腫痛伴發熱、皮疹B.游走性大關節腫痛C.對稱性小關節腫痛伴晨僵D.四肢末梢感覺障礙伴晨僵正確答案：C[解析]類風濕關節炎95%的患者均可出現晨僵，即早晨起床后關節及其周圍僵硬感，持續至少1小時。關節痛是最早的癥狀，最常出現的部位是腕、掌指和近端指間關節等小關節，呈對稱性、持續性。

27.

SLE的特異性抗體，哪項敏感性較高A.ANAB.抗dsDNA抗體C.抗rRNP抗體D.抗SSA抗體正確答案：B[解析]SLE敏感性較高的特異性抗體是抗dsDNA抗體。ANA見于幾乎所有SLE患者，由于它特異性較低，它的陽性不能作為SLE與其他結締組織病的鑒別。抗rRNP抗體往往提示有NP-SLE或其他重要內臟損害。抗SSA抗體與SLE出現光過敏、血管炎、皮損、白細胞減低、平滑肌受累、新生兒狼瘡等相關。

28.

男，52歲，因患十二指腸球部潰瘍合并幽門不全梗阻入院施行胃大部切除術。術中出血約600mL。心率92次/分，呼吸21次/分，血壓98/60mmHg；血紅蛋白105g/L。在輸血問題上，正確做法是A.輸注晶體液補充血容量，原則上不輸血B.輸全血600mL補充丟失的失血量C.輸血漿和紅細胞各300mL代替丟失的全血D.輸紅細胞懸液600mL，不必輸注全血正確答案：A[解析]本題考查輸血的適應證。患者出血量不足20%，心率、血壓、呼吸平穩，血紅蛋白僅輕度下降，因此主張不輸血。凡一次失血量低于總血容量10%(500mL)可通過機體代償；失血10%～20%(500～1000mL)者可適當輸入晶體液、膠體液；失血＞20%者輸入晶體液+濃縮紅細胞；失血＞30%者輸全血+濃縮紅細胞各50%。

29.

女性，45歲，遭車禍時左季肋部撞傷致脾破裂。血壓80/60mmHg，神志尚清楚，脈搏120次/分，表情淡漠，口渴，面色蒼白。估計出血量達A.400～500mLB.600～700mLC.800～1600mLD.1700～2400mL正確答案：C[解析]本題考查休克的臨床表現。輕度休克：血壓正常，脈搏100次/分以下，失血量＜20%；中度休克：收縮壓90～70mmHg，包括70mmHg，脈搏100～200次/分，失血量20%～40%；重度休克：脈搏細數、摸不清，血壓＜70mmHg。據患者臨床表現診斷為中度休克，失血量應為20%～40%。此題建議患者使用血壓脈搏兩個數據評估程度即可。

二、B型題請從中選擇一項最符合題目要求的，每個選項可以被選擇1次或2次。A.1分子ATPB.2分子ATPC.3分子ATPD.4分子ATP1.

1分子葡萄糖經糖酵解共生成正確答案：D

2.

1分子糖原經糖酵解凈生成正確答案：C[解析]1分子葡萄糖糖酵解共生成4分子ATP，凈生成2分子ATP。糖原在磷酸化酶作用下生成6-磷酸葡萄糖，越過葡萄糖-6-磷酸葡萄糖的耗能過程。從葡萄糖開始2×2-2=2ATP；若從糖原開始2×2-1=3ATP。

A.RNA聚合酶ⅠB.RNA聚合酶ⅡC.RNA聚合酶ⅢD.RNA聚合酶γ3.

催化合成45srRNA的是正確答案：A

4.

催化轉錄生成tRNA的是正確答案：C[解析]真核生物RNA聚合酶有RNA-polⅠ、RNA-polⅡ、RNA-polⅢ三種，分別轉錄45srRNA，mRNA(其前體是hnRNA)，以及5srRNA、snRNA和tRNA。

三、X型題在每小題給出的A、B、C、D四個選項中，至少有兩項是符合題目要求的。1.

關于岡崎片段的敘述正確的是A.也稱為DNA-polⅠ大片段B.發生于兩條模板鏈的復制C.DNA半不連續復制所致D.解鏈方向與復制方向相反所致正確答案：ACD[解析]DNA復制過程中，2條新生鏈都只能從5′端向3′端延伸，前導鏈連續合成，滯后鏈分段合成，這些分段合成的新生DNA片段稱岡崎片段，任何一種DNA聚合酶合成方向都是從5′向3′方向延伸，而DNA模板鏈是反向平行的雙鏈，這樣在一條鏈上，DNA合成方向和復制移動方向相同(前導鏈)，而在另一條模板上卻是相反的(后滯鏈)。岡崎片段，相對比較短的DNA鏈(大約1000核苷酸殘基)，是在DNA的后滯鏈的不連續合成期間生成的片段。

2.

直接參與蛋白質生物合成的核酸有A.mRNAB.DNAC.rRNAD.tRNA正確答案：ACD[解析]DNA攜帶的遺傳信息轉錄至mRNA，mRNA作為蛋白質生物合成的直接模板。因此，DNA不直接參與蛋白質生物合成。參與細胞內蛋白質生物合成的物質除原料氨基酸外，還需要mRNA作為模板、tRNA作為特異的氨基酸“搬運工具”、核糖體(rRNA與核糖體蛋白共同構成核糖體)作為蛋白質合成的裝配場所、有關的酶與蛋白質因子參與反應、ATP或GTP能量供應。

3.

在乳糖操縱子機制中起正性調節的因素是A.cAMP水平升高B.葡萄糖水平升高C.cAMP水平降低D.葡萄糖水平降低正確答案：AD[解析]乳糖操縱子(lacoperon)受到CAP的正性調節，在啟動子P上游還有一個CAP結合位點，CAP是同源二聚體，在其內有DNA結合區及cAMP結合位點。當培養基中缺乏葡萄糖時，cAMP濃度增高，cAMP與CAP結合在lac啟動序列附近的CAP位點，可刺激RNA轉錄活性，使之提