西醫綜合模擬277一、A型題在每小題給出的A、B、C、D四個選項中，請選出一項最符合題目要求的。

男性，56歲，30分鐘前心前區壓榨樣痛，突然出現意識喪失、抽搐，聽診心音消失，脈搏觸不到，血壓為零，診斷（江南博哥）為心搏驟停。1.

下列哪一項不是診斷心搏驟停的必備條件A.意識喪失B.瞳孔散大C.呼吸斷續或停止D.大動脈搏動消失正確答案：B[解析]瞳孔散大不是診斷心搏驟停的必備條件。

2.

引起心搏驟停最常見的病理生理機制是A.高度房室傳導阻滯B.心室停頓C.心室顫動D.持續性室性心動過速正確答案：C[解析]導致心搏驟停的病理生理機制最常見為快速型室性心律失常(室顫和室速)，其次為緩慢性心律失?；蛐氖彝ｎD，較少見的為無脈性電活動。

男性，36歲。咳嗽，呈刺激性，干咳，偶有咳少量粘稠痰，受寒冷刺激加重，伴氣促，每天晚間，清晨均有劇咳而影響睡眠，用過青霉素、氨芐青霉素、頭孢菌素和多種祛痰止咳劑癥狀未能緩解。查體：雙肺散在干陛啰音，心臟正常。胸片：心肺無異常，WBC9×109/L。3.

此病人最可能的診斷是A.大葉性肺炎B.支氣管擴張C.支氣管內膜結核D.支氣管哮喘正確答案：D[解析]患者為年輕男性，具有反復發作性咳嗽病史，具有明確誘發加重因素，抗生素治療無效，查體和輔助檢查也基本可排除選項中其他可引起咳嗽的疾病。故選D。

4.

對本患者的診斷下列哪項檢查價值大A.血常規及嗜酸粒細胞檢查B.支氣管激發試驗C.胸片和CT檢查D.纖維支氣管鏡檢出正確答案：B[解析]對于臨床表現不典型的支氣管哮喘患者(如無明顯喘息或體征)，至少應有下列三項中的一項：①支氣管激發試驗或運動試驗陽性；②支氣管舒張試驗陽性；③晝夜PEF變異率≥20%。故選C。

5.

為緩解病人癥狀，宜采用下列哪項治療方法A.可待因+抗生素B.祛痰藥+抗生素C.鎮靜藥安定+抗生素D.β2受體激動劑+激素吸入劑正確答案：D[解析]β2受體激動劑是控制哮喘急性發作癥狀的首選藥物；糖皮質激素是當前控制哮喘發作最有效的藥物。

女性，27歲，間斷性腹痛、腹瀉6年，大便每日4～5次，不成形，含較多黏液，排便后腹痛緩解，食欲好，發病以來無體重減輕。近半年來升職后癥狀加重，伴失眠，焦慮。6.

診斷首先考慮A.甲狀腺功能亢進B.慢性痢疾C.潰瘍型結腸炎D.腸易激綜合征正確答案：D[解析]該患者間斷性腹痛、腹瀉6年，大便每日4～5次，不成形，含較多黏液，近半年來升職后癥狀加重，伴失眠，焦慮，符合腸易激綜合征的特點。

7.

確診方法首先考慮A.血T3、T4、TSHB.大便細菌培養C.結腸鏡D.大便潛血正確答案：C[解析]結腸鏡檢查是本病診斷與鑒別診斷的最重要手段之一，可排除引起這些癥狀的器質性疾病。

8.

應特別注意排除的疾病是A.甲狀腺功能亢進B.慢性菌痢C.潰瘍型結腸炎D.腸易激綜合征正確答案：A[解析]該患者系年輕女性，大便次數增多，伴失眠，焦慮，故應注意排除甲狀腺功能亢進。

女性，66歲。高血壓病史10余年，既往有哮喘病史，昨日突然出現神志不清，左側肢體癱瘓，測血壓190/120mmHg、血糖11.2mmol/L、血膽固醇7.8mmol/L。9.

目前病人的主要診斷是A.高血壓急癥B.高血壓病1級C.高血壓病2級D.高血壓病3級正確答案：D[解析]高血壓急癥指短期內血壓重度升高，舒張壓＞130mmHg和(或)收縮壓＞200mmHg；惡性高血壓時，舒張壓持續≥130mmHg。根據下表可判斷正確答案為D。類別收縮壓(mmHg)

舒張壓(mmHg)高血壓1級(輕度)140～159或90～992級(中度)160～179或100～1093級(重度)≥180或≥110

10.

此時降壓治療應將血壓降至下列哪種水平為宜A.150/100mmHgB.140/90mmHgC.130/90mmHgD.120/85mmHg正確答案：A[解析]患者高血壓病史10年，血糖升高，且年齡在65歲及以上，所以血壓不宜降得太低。應選A。

11.

若此病人平素口服降壓藥，不應選擇下列哪種藥物A.鈣拮抗劑B.β受體阻滯劑C.血管緊張素轉換酶抑制劑D.利尿藥正確答案：B[解析]患者有哮喘，不應選擇B受體阻滯劑(可導致支氣管痙攣發作)。

男，24歲，蒼白、乏力一周。淋巴結及脾大，白細胞計數32.0×109/L，非特異性酯酶陰性，糖原染色陽性，中性粒細胞堿性磷酸酶增加，骨髓中原始細胞占83%，過氧化物酶染色陰性。12.

該患者最可能的診斷是A.急性早幼粒細胞白血病B.急性粒細胞白血病C.急性淋巴細胞白血病D.急性單核細胞白血病正確答案：C[解析]患者急性起病，白細胞增高，骨髓中原始細胞＞30%，考慮為AL。再根據淋巴結及脾大，POX(-)，可進一步考慮為ALL。急性單核細胞白血病和急性粒細胞白血病時過氧化物酶染色可能為陽性。

13.

最適宜的化療方案是A.DA方案B.HA方案C.HAP方案D.VP方案正確答案：D[解析]急性淋巴細胞白血病首選的化療方案是以長春新堿(VCR)和潑尼松(P)組成的VP方案。

14.

如果出現頭痛，時有嘔吐，腦脊液壓力增高，腦脊液可見少量幼稚細胞，應加用的治療是A.脾切除術B.控制感染C.輸血小板懸液D.鞘內注射甲氨蝶呤正確答案：D[解析]急性淋巴細胞白血病出現上述癥狀，考慮合并中樞神經系統白血病的可能性大，可鞘內注射甲氨蝶呤或地塞米松、阿糖胞苷。

男，11歲，急性咽炎發作，體溫39℃，2周后出現腰酸，乏力，眼瞼水腫，尿量400ml/d，血壓150/100mmHg，尿檢：蛋白+，紅細胞+++，偶見紅細胞管型，血BUN6.5mmol/L，血Cr1101μmol/L，B超示雙腎大小正常，補體降低，ESR25mm/h。15.

患者的診斷首先考慮A.腎病綜合征B.急進性腎炎C.慢性腎小球腎炎D.急性腎小球腎炎正確答案：D[解析]因患者的臨床表現不伴腎功能的急劇惡化，所以不考慮急進性腎小球腎炎；又因無高血脂，所以不考慮腎病綜合征；患者起病急劇，不支持慢性腎小球腎炎。所以最大可能為急性腎小球腎炎。

16.

本病的發病機制是A.感染所致的免疫介導炎癥反應B.機體代謝紊亂C.細菌直接對腎臟的感染D.感染所致的中毒反應正確答案：A[解析]患者起病前有前驅感染史(急性咽炎發作)，其發病機制可能為β-溶血性鏈球菌感染所誘發的免疫反應引起急性腎小球腎炎。

17.

進一步檢查首選A.排泄性腎盂造影B.腎活檢術C.放射性核素腎顯影D.腎靜脈造影術正確答案：B[解析]進一步檢查首選腎活檢術，可以明確腎臟病變及病理類型，指導治療及判斷預后。

男性，40歲。多飲、多尿、食欲缺乏伴體重下降4個月。體檢：身高171cm，體重65kg。血糖19.2mmol/L，尿酮(+)。18.

如何制定飲食治療措施A.按理想體重計算飲食B.按實際體重計算飲食C.按理想體重計算飲食，糖類比例越少越好D.按理想體重計算飲食，盡量減少脂肪攝入正確答案：A[解析]病人飲食按理想體重計算，不能按實際體重計算。糖尿病患者飲食熱量計算中，糖類、蛋白質、脂肪均有一定比例，非特殊情況不作改變，故不選B、C、D。

19.

根據目前情況，最佳治療方案是哪項A.長效胰島素治療B.短效胰島素治療C.雙胍類降糖藥D.磺脲類降糖藥治療正確答案：B[解析]患者治療血糖高，且有酮癥首選短效胰島素，因為短效胰島素較易調整劑量，對血糖調控有利，等血糖穩定后可逐步考慮其他方法治療。

20.

在治療2個月后空腹血糖為10mmol/L，中、晚餐前血糖控制較滿意。此時最佳選擇措施是A.早餐前增加1次短效胰島素B.中、晚餐前加用中效胰島素C.晚餐減量D.加強午夜及凌晨血糖監測，然后再調整胰島素用量正確答案：D[解析]白天基本正常，空腹血糖高，應考慮導致空腹血糖高的原因，如晚間胰島素不足，黎明現象、somogyi現象等，故應加強午夜及凌晨監測，了解原因后再調整較為穩妥。

男性，53歲，右上腹痛，陣發性加重，伴寒戰，皮膚、鞏膜黃染2天來診。查體：體溫40%，脈搏120次/分，呼吸22次/分，血壓80/60mmHg。躁動、譫妄。右上腹肌緊張，壓痛并反跳痛，可觸及腫大的膽囊，觸痛，肝區叩痛。白細胞計數25×109/L，血小板計數20×109/L。21.

該患者最可能的診斷為A.肝外膽管結石B.急性出血壞死性胰腺炎C.急性膽囊炎并穿孔D.急性梗阻化膿性膽管炎正確答案：D[解析]患者中年女性，右上腹痛伴寒戰、高熱及黃疸(Charcot三聯癥)，同時血壓低于正常，有休克表現，還有躁動、譫妄的中樞神經系統表現，符合Reynolds五聯征。此外，還有白細胞計數升高，血小板減少。Reynolds五聯征是急性梗阻性化膿性膽管炎的典型臨床表現。

22.

影像學檢查首選A.CTB.PTCC.ERCPD.床旁B超正確答案：D[解析]影像學檢查是確診急性梗阻化膿性膽管炎的重要方法，因病情危重，以B超最為實用，應列為首選。

23.

確診后該患者的治療原則是A.不宜手術，宜行非手術治療B.急診行膽總管切開減壓、T管引流術C.急診行膽囊切除術D.急診剖腹探查，行膽管空腸吻合術正確答案：B[解析]治療原則為緊急手術解除膽道梗阻并引流，及早而有效地降低膽管內壓力，只有解除膽管梗阻，才能控制膽道感染，制止病情進展。

腹部閉合性損傷患者伴休克，腹穿抽出不凝固血液。24.

在尚未手術前應采用的最主要治療環節是A.應用抗生素B.止痛C.防治休克D.胃腸減壓正確答案：C[解析]對于出現休克的腹部損傷患者，尚未手術前防止休克是治療的重要措施。

25.

應采取的治療原則是A.輸血補液，并用升壓藥物抗休克B.抗休克待血壓好轉后手術C.用大量止血藥物不手術D.抗休克同時手術正確答案：D[解析]患者腹內閉合性損傷出現休克，應當在抗休克的同時行手術探查止血。

患者男性，20歲。自高處落下，會陰部騎跨于硬物上，出現尿道滴血，會陰及陰囊部明顯腫脹。26.

最可能的診斷是A.前尿道損傷伴血腫B.后尿道損傷伴血腫C.膀胱損傷尿外滲D.陰莖海綿體損傷正確答案：A[解析]會陰部騎跨傷時，將尿道擠向恥骨聯合下方，易引起尿道球部損傷。

27.

患者出現排尿困難，首先應進行A.尿道吻合術B.膀胱修補術C.絕對臥床，密切觀察D.留置尿管正確答案：D[解析]尿道球部裂傷后有排尿困難，能經尿道順利插入尿管者，應保留導尿管引流尿液2～3周。

坐位乘車時，急剎車，右膝前方受到撞擊，出現右髖劇痛，髖關節運動障礙，處于屈曲、內收、內旋畸形狀態。28.

應診斷為A.股骨頸骨折B.股骨轉子間骨折C.股骨轉子下骨折D.髖關節后脫位正確答案：D

29.

可能出現哪些合并損傷A.坐骨神經損傷B.股神經損傷C.腓總神經損傷D.脛神經損傷正確答案：A

30.

應選擇哪種治療方法A.Hippocrates法B.皮牽引C.Allis法D.骨牽引正確答案：C[解析]坐位、膝前受較大外力，髖劇痛，功能受限，出現屈曲內收內旋畸形，應診斷為髖關節后脫位。股骨頸骨折和股骨轉子間骨折多為摔倒后髖部痛、功能障礙，患肢呈內收外旋畸形。髖關節前脫位患肢呈屈曲外展外旋畸形。髖關節后脫位時，向后脫出的股骨頭可挫傷或壓迫坐骨神經，出現相應的臨床表現。髖關節后脫位絕大多數用手法復位治療，為保持肌肉松弛，復位常在全麻或椎管內麻醉下進行，常用Allis法。應盡早、盡可能在24小時內進行。如超過48小時復位將十分困難。

二、B型題A.竇性心律不齊B.三度房室傳導阻滯C.二度Ⅱ型房室傳導阻滯D.二度Ⅰ型房室傳導阻滯1.

男性，26歲，急性心肌炎病史半年。心電圖見P-R間期逐漸延長，R-R間期逐漸縮短，直至1個QRS波脫落；包括脫落QRS波群在內的長R-R間期小于2倍最短R-R間期，如此反復出現，周而復始。其心電圖診斷應為正確答案：D[解析]二度Ⅰ型房室傳導阻滯的心電圖特點。

2.

女性，64歲，有完全性右束支傳導阻滯并左前分支阻滯史1年。近3個月來反復發作暈厥，每次發作時間從30秒至2～3分鐘不等，伴意識喪失、眼球上翻、輕度抽搐。心電圖發現除原來存在的室內雙分支阻滯外，還可見QRS波群有規律性脫落，包括脫落QRS波群在內的長R-R是短R-R的2倍，P-R間期固定為0.18秒，該例心電圖的診斷為正確答案：C[解析]二度Ⅱ型房室傳導阻滯的心電圖特點。

A.高壓氧療B.持續低流量給氧C.無控制性給氧D.呼氣末正壓給氧3.

對成人呼吸窘迫綜合征的治療采用正確答案：D

4.

對肺炎病人所致缺氧的治療采用正確答案：C[解析]①呼氣末正壓給氧是成人呼吸窘迫綜合征首選的措施；②對于一般肺炎應根據患者具體缺氧情況來決定。如面積較大的肺炎可及時給予流量較大的吸氧，待經過有效的抗生素治療，病情減輕者可以隨時減量或停用；病情較輕者，可短期給予低流量吸氧。

A.嵌頓疝還納修補術B.胃癌根治術C.甲狀腺腺瘤切除術D.脾破裂行脾切除術5.

屬擇期手術的是正確答案：C

6.

屬限期手術的是正確答案：B[解析]①選項A、D需急癥手術；②擇期手術是指施行手術的遲早不致影響治療效果，應當做好充分的手術前準備；③限期手術是指手術時間雖然也可以選擇，但有一定限度，不宜過久延遲，應該在這一段時間內盡可能做到充分準備。

A.肝B.腎C.脾D.小腸7.

腹部開放性損傷中，最常受損的臟器是正確答案：A

8.

腹部閉合性損傷中，最常受損的臟器是正確答案：C[解析]腹部開放性損傷中，肝破裂占首位(占37%)。腹部閉合性損傷中，脾破裂占首位(占20%～40%)。

A.多見于老年，膝關節病變常見，疼痛與關節活動關系密切B.好發于青壯年，發病部位多為骶髂關節、脊柱及髖、膝關節，無化膿及死骨形成C.各年齡組均有發病，兒童多見，病變多位于腰椎，且常有椎間盤受累，有低熱、消瘦等全身癥狀D.多見于中老年，病變先侵襲椎弓根，后累及椎體，椎間盤較少受累9.

脊柱結核的臨床表現是正確答案：C

10.

轉移癌的臨床表現是正確答案：D[解析]①選項A為骨關節炎的特點；②選項B為強直性脊柱炎的特點；③選項C為脊柱結核的特點；④選項D為脊柱腫瘤的特點。

三、X型題在每小題給出的A、B、C、D四個選項中，至少有兩項是符合題目要求的。1.

胸部外傷早期剖胸探查的指征是A.進行性血胸B.主支氣管斷裂C.嚴重肺挫傷D.膈肌破裂正確答案：ABD[解析]嚴重肺挫傷不是手術指征，可保守治療，對于呼吸衰竭者需行機械通氣治療。進行性血胸可能需剖胸探查止血。主支氣管斷裂和膈肌破裂都需手術修補。

2.

能使乳頭凹陷的