剖宮產術后腹脹的早期預防與護理研究目錄TOC\o"1-2"\h\u191511引言 1290052剖宮產術后腹脹的原因及發生現狀分析 2210942.1剖宮產術后腹脹的原因 2270882.2剖宮產術后腹脹的發生現狀 225943剖宮產術后腹脹的早期預防 3290413.1加強術前健康教育和心理干預 3120023.2完善術前準備 3306874剖宮產術后腹脹的護理 4180894.1早期進食及用藥護理 451134.2運動和按摩護理 467054.3疼痛護理 4111354.4灌腸及手指擴肛 51005小結 518741參考文獻 5摘要：近年來二胎及三胎政策的出臺增加我國孕產婦人口比例，也使得剖宮產率不斷增高，其引發的并發癥也成了臨床關注的問題，剖宮產后腹脹較容易引起產婦不良預后，因而需對其進行早期關注。本文分析了當前剖宮產產婦術后腹脹的發生原因，并對其早期預防和護理方法進行綜述，旨在為當前剖宮產術后腹脹的早期預防和護理提供理論指導。關鍵詞：剖宮產；腹脹；護理1引言隨著近10年來二胎政策的開放及三胎政策的出臺，我國孕產婦人口比例已成倍增長，使得分娩并發癥、母嬰健康等問題日漸突出，越來越被臨床及公共衛生領域所重點關注[1]。產婦生育模式選擇的研究調查表明，我國剖宮產比例為54.50%，其中無醫學適應癥的剖宮產占全部剖宮產的24.60%居于世界之首，特別是在計劃生育的實施，使得絕大多數婦女只有一個孩子，造成了孕婦及家屬對完美圍產結局的追求，增加我國無指征剖宮產發生率，但無指征的剖宮產無疑會給產婦產后狀況帶來不良影響[2]。腹脹是剖宮產手術后比較多見的一種疾病，發生率占50%以上，它不但影響產婦手術后的正常休息及機體的康復，而且可導致腸梗阻，腸源性感染及其他并發癥的發生，使產婦的健康面臨威脅[3]。因而如何在剖宮產術后早期對腹脹的發生進行預防和護理已成為當前產科護理最重要的內容[4]。當前國內外開展了一系列有關剖宮產術后腹脹護理的報道，但較少有研究對其進展情況進行分析。本文對當前剖宮產術后腹脹的預防和護理現狀進行綜述，以期為當前此類患者預后的改善提供理論指導。2剖宮產術后腹脹的原因及發生現狀分析2.1剖宮產術后腹脹的原因隨著當前剖宮產術后腹脹的發生率增加，學者們對于其發生原因也開展了一定程度的分析，主要將其發生原因歸結于手術準備不充分、產婦胃腸道功能抑制、活動不足有關。Peng等[5]的研究對1例剖腹產后發生明顯腹脹的39歲產婦進行了報道，認為該產婦沒有正確對手術進行充分準備，導致術前過多食用雞蛋、牛奶等高熱量飲食，胃內容物增多，引起術后腹脹，通過分析認為禁食時間過短導致胃內容物酵解產生氣體積存，增加腹脹風險，因此只有術前采取充足準備，才能有效避免剖宮產術后腹脹。也有研究提出[6]，持續的硬膜外麻醉可使胃腸蠕動功能有不同程度的減弱，腸管出現暫時性麻痹，使腸腔內蓄積的氣體過多而無法由肛門流出。也由于胎兒娩出后往往用夾紗將腸管包起來，便于手術操作，在某種程度上對腸管有刺激作用，從而抑制胃腸功能。剖宮產會給產婦帶來疼痛，而疼痛刺激會使得產婦拒絕早期活動，早期活動減少在一定程度上又會降低胃腸蠕動活力，從而使得腹直肌和骨盆底肌松弛，進而增加腹脹和便秘發生幾率[7]。2.2剖宮產術后腹脹的發生現狀當前國內外均有關于剖宮產術后腹脹的報道，國外Kim等[8]對911例接受剖宮產術的婦女進行調查，結果顯示不少于60%的產婦存在嘔吐、惡心、腹脹等胃腸道反應，其中腹脹發生率與其早期口服喂養相關，但總的來說剖宮產術后腹脹發生率仍處于較高水平。Andersen等[9]的研究報道了一例接受剖宮產手術的初產婦，術后早期出現腹脹，但醫院并未做重視，僅僅給予常規腹脹護理，結果患者在接下來的24h內腹痛和腹脹加劇，導致患者劇烈疼痛，因而提出應在產婦術后早期對其相關癥狀給予關注，從而降低相關事件發生風險。國內對于剖宮產術后腹脹較為關注，且研究重點集中在術后腹脹的原因和護理，歐鳳英等[10]研究對90例患者剖宮產后腹脹原因進行分析，認為除了產前高熱量蛋白食物攝入、麻藥影響外，不良情緒會增加產婦緊張和疼痛，使得其張口呼吸，使得胃內積累大量氣體。李云等[11]的研究提倡采取中醫康復護理對患者剖宮產術后腹脹進行緩解，該研究收集66例產婦進行臨床對照研究，結果采用中醫康復護理聯合穴位貼敷的觀察組患者術后腹脹緩解時間和腸蠕動恢復效果明顯優于對照組，因此提出中醫康復護理聯合穴位貼敷有利于剖宮產術后產婦腹脹的緩解。3剖宮產術后腹脹的早期預防3.1加強術前健康教育和心理干預護士應告知產婦及家屬剖宮產手術的目的及意義，引導家屬了解降低手術相關并發癥的方法和常識，使家屬認識到手術將給產婦帶來的影響，并對產婦進行鼓勵。同時加強與產婦及家屬交流，告知術中需要，清楚地闡明配合的意義，并指導病人術前安慰、鼓勵[12]。王冰[13]的研究指出應對圍生期相關健康教育工作進行加強，產婦在接受剖宮產手術之前還可能會對圍產結局或者手術產生恐懼，對剖宮產缺乏有效了解，進而產生不同程度的消極情緒，所以醫護人員在開展手術之前可能需要給予心理疏導以改善這種情況。3.2完善術前準備根據產婦的情況綜合分析，做好護理工作。并告知產婦圍手術期飲食，運動等注意事項，引導產婦避免撕裂手術傷口，或因術后運動不充分而導致并發癥的發生，護理人員要增強工作責任心，強化巡視，時刻觀察和把握產婦術后狀態，發現異常情況及時處置，以確保剖宮產的成功率。代志俊[14]的研究提出，應該囑咐和協助產婦遵照醫囑開展各項術前準備，積極做好術前檢查，同時積極評估胎兒和骨盆情況，掌握產婦用藥，使得產婦能做到心中有數，保證手術順利進行。Elshamy等[15]的研究開展對于1424名產婦的術前準備工作，對患者進行術前合理評估，同時給予相應手術方案進行制定，結果產婦不良圍產結局控制在2.7%以內，這表明完善術前準備有利于降低產后相關并發癥的發生，從而降低腹脹發生率。4剖宮產術后腹脹的護理4.1早期進食及用藥護理產婦在剖宮產后早期對食物進行攝入，有利于刺激胃腸進行相應運動，從而緩解其胃腸癥狀。胡招平等[16]的研究指出，盡早攝入食物能明顯幫助消化液進行分泌，從而促進胃腸道神經的興奮，通過讓產婦在產后攝入半流質或清淡流質飲食，更利于產婦腸道的通暢，從而減輕脹痛帶來的不適。周娜[17]等對25例剖宮產產婦采取綜合性護理干預，并注重其飲食中鉀離子攝入，使得其體內纖維素得到明顯緩解，腹脹、腹瀉等臨床癥狀也相對采取常規護理的對照組而言取得明顯改善。藥物治療是緩解腹脹的重要措施，主要包括灌腸、口服和靜脈給藥，不過考慮到灌腸可能增加腹壓引起切口裂開，因而灌腸前需做好準備工作。靜脈注射氯化鉀可幫助患者補充體液丟失導致的鉀鹽，降低因缺鉀引發的腹脹。口服藥物通常為排泄類，利用藥物在小腸不容易吸收這一原理，使腸腔滲透壓增高，軟化大便，起到導瀉作用：也可刺激胃腸道平滑肌，加快腸蠕動，實現排便排氣，而甘油、乳果糖、番瀉葉等藥物的療效均被當前多數臨床報道肯定[18]。4.2運動和按摩護理運動可通過體位的變化，激發胃腸道蠕動，有利于腸道排空。過早的鍛煉對產后切口的愈合是不利的；過遲的鍛煉對胃腸功能的恢復是有影響的，所以掌握好產婦手術后的運動量和鍛煉時間至關重要。提出應采用循序漸進，鼓勵產婦活動，以利于肛門排氣。已有研究采用產褥保健操減輕腹脹，對產婦有較好的治療效果。而腹部按摩主要通過推動結腸盲腸運動從而促進排氣，緩解產婦胃腸道癥狀。梁萬芹等[19]的研究認為，應該在術后早期讓剖宮產產婦進行計劃性床上、床下運動，從而促進產婦胃腸道功能的恢復，其在對58例產婦進行運動和按摩干預后發現該方法能明顯改善產婦產后排便，減輕其胃腸道不適，因而合理的運動和按摩對于剖宮產產婦均是必要的。4.3疼痛護理對病人疼痛程度進行評價并記錄，是術后疼痛護理中的一個重要環節。護士通過觀察病人的病情，掌握病人痛苦及減輕的動態變化。給予止痛藥可以緩解患者痛苦，應用止痛藥24小時之內，對產婦疼痛及減輕疼痛作用進行反復評價，鎮痛作用要記錄在案，有助于把其疼痛范圍控制到輕度[20]。按照WHO疼痛三階梯止痛法進行研究，依據評價結果給藥，然后依據疼痛部位及強度來選擇給藥方法，例如一般口服給藥見效慢，所以可以選擇靜脈給藥以達到止痛目的。Maryam等[21]在早期針對剖宮產后腹脹患者疼痛程度進行評估，并給予相應的藥物護理，從而緩解產婦疼痛，實現其預后的改善。4.4灌腸及手指擴肛灌腸與手指擴肛都可刺激產婦肛周神經叢，繼而排便發射、增強腸道蠕動效果，達到腸道排空目的。指法擴肛可行性更高，且操作更簡單、療效更強，可有效促進產婦術后腸蠕動功能增強。劉文靜等[21]等采用磷酸鈉鹽灌腸液對31例剖宮產后腹脹患者進行灌腸，結果顯示和單純的開露塞灌腸相比，磷酸鈉鹽灌腸更能對此類患者腸道造成刺激，從而幫助其實現排氣和排便，有較高安全性。這表明恰當的灌腸和手指擴肛對于剖宮產術后腹脹患者來說行之有效。5小結總之，腹脹屬于剖宮產術后較為嚴重的并發癥，其發生原因可能為手術準備不充分、產婦胃腸道功能抑制、活動不足等，只有在明晰產婦術后腹脹發生原因的基礎上對其開展早期預防和護理，通過加強術前健康教育和心理干預、完善術前準備進行前期預防，并開展早期進食及用藥護理、運動和按摩護理、疼痛護理、灌腸及手指擴肛等方式從而實現對于此類患者癥狀的緩解，減輕患者痛苦。參考文獻[1]劉興會,馬宏偉,張彥.控制剖宮產率從減少陰道分娩并發癥做起[J].中國實用婦科與產科雜志,2022,38(08):769-772.[2]龔言紅,孫娜.妊娠婦女選擇剖宮產分娩行為機制研究現狀與展望[J].中國社會醫學雜志,2021,38(05):494-497.[3]王曉.早期護理干預在剖宮產術后產婦腹脹中的效果觀察[J].中國醫藥指南,2021,19(18):224-225.[4]閆繼梅.剖宮產術后腹脹的護理干預效果分析[J].中國醫藥指南,2021,19(20):173-174.[5]PengY,PengC.Acutecolonicpseudo-obstructionwithbowelruptureaftercaesareansectioninHELLPsyndrome:acasereport[J].BMCPregnancyChildbirth.2020,20(1):727-727.[6]孫梅霞.剖宮產術后產婦腹脹的原因分析及護理觀察[J].智慧健康,2019,5(16):167-168.[7]季明月.剖宮產術后腹脹原因及實施有針對性護理對策[J].世界最新醫學信息文摘,2019,19(86):329+334.[8]KimH,JeonY,YoonS,LeeG.EffectsofEarlyOralFeedingversusDelayedOralFeedingonBowelFunction,GastrointestinalComplicationsandSurgicalRecoveryafterCesareanSectionunderRegionalAnesthesia:SystematicReviewandMeta-Analysis[J].JKoreanAcadNurs.2021,51(6):732-745.[9]AndersenLM,BongCYS,BurstowMJ,etalImpingementbyapolymyomatousuterus:ararecauseoflargebowelobstruction.JSurgCaseRep.2021，10(5):182-182.[10]歐鳳英,岑世群,劉秋云.剖宮產患者術后腹脹的原因及護理干預療效分析[J].中國醫藥科學,2018,8(21):102-104.[11]李云,張海清.中醫康復護理聯合穴位貼敷對剖宮產術后腹脹的緩解作用[J].實用婦科內分泌電子雜志,2021,8(3):66-69.[12]洪金香.預見性護理對剖宮產術后腹脹的預防效果觀察[J].基層醫學論壇,2021,25(12):1699-1700.[13]王冰.及早護理干預對剖宮產術后產婦腹脹的影響[J].中國醫藥指南,2020,18(30):228-229.[14]代志俊.預見性護理促進剖宮產術后產婦胃腸功能恢復和早期泌乳的效果[J].河南外科學雜志,2020,26(01):188-189.[15]ElshamyE,AliYZA,KhalafallahM,etal.Chlorhexidine-alcoholversuspovidone-iodineforskinpreparationbeforeelectivecesareansection:aprospectiveobservationalstudy[J].J