西醫綜合分類模擬題115一、A型題1.

呼吸衰竭最常見的病因是A.支氣管擴張B.支氣管哮喘C.肺結核D.慢性阻塞性肺疾病正確答案：D[解析]選項A、B、C、D都是呼吸衰竭的病因，但以慢性（江南博哥）阻塞性肺疾病(COPD)最常見。

2.

Ⅱ型呼吸衰竭的實驗室指標是A.PaO2＜50mmHg，PaCO2＞60mmHgB.PaO2＞60mmHg，PaCO2＜50mmHgC.PaO2＜60mmHg，PaCO2＞50mmHgD.PaO2＜55mmHg，PaCO2＞50mmHg正確答案：C[解析]Ⅰ型呼吸衰竭，即缺氧性呼吸衰竭，血氣分析特點是PaO2＜60mmHg，PaCO2降低或正常。Ⅱ型呼吸衰竭，即高碳酸性呼吸衰竭，血氣分析特點是PaO2＜60mmHg，同時伴有PaCO2＞50mmHg。

3.

呼吸衰竭時，二氧化碳潴留的主要機制是A.彌散障礙B.肺通氣不足C.通氣/血流比例失調D.肺內動-靜脈解剖分流正確答案：B[解析]低氧血癥和CO2潴留(高碳酸血癥)的發生機制包括4種：肺通氣不足、彌散障礙、通氣/血流比例失調和肺內動-靜脈分流增加。①肺通氣不足：當肺泡通氣量不足時，PaCO2會增高，即產生CO2潴留。這是CO2潴留的主要機制。②彌散障礙：通常以低氧血癥為主。③通氣/血流比例失調：通常僅產生低氧血癥，而無CO2潴留。④肺內動-靜脈分流增加：為通氣/血流比例失調的特例，也無CO2潴留。無效腔樣通氣增加也屬于通氣/血流比例失調。

4.

急性呼吸衰竭最早出現的癥狀是A.發紺B.呼吸困難C.精神錯亂D.心動過速正確答案：B[解析]急性呼吸衰竭的臨床表現主要是低氧血癥所致的呼吸困難和多器官功能障礙，選項A、B、C、D都是急性呼吸衰竭的臨床表現，其中呼吸困難是呼吸衰竭最早出現的癥狀。

5.

男性，70歲。煩躁失眠，吵鬧不安，繼而嗜睡。血氣分析：pH7.30，PaCO277mmHg，PaO259mmHg。治療宜用A.尼可剎米B.嗎啡C.碳酸氫鈉D.吸氧濃度50%正確答案：A[解析]PaO2下降，且PaCO2升高，因此患者的神經精神癥狀應考慮由缺氧、二氧化碳潴留對中樞神經系統的影響所致。處理的重點是改善通氣，故可選用尼可剎米等呼吸興奮劑。嗎啡、鹽酸哌替啶均可抑制呼吸中樞，不能使用，堿劑雖可糾正pH值，但隨著pH值的糾正，酸中毒對呼吸中樞刺激的緩解，可能加重二氧化碳潴留，因此并未解決二氧化碳潴留的問題。Ⅱ型呼吸衰竭時的氧療應為低濃度持續吸氧。

6.

呼吸衰竭時使用呼吸興奮劑，最適合下列哪種病因引起者A.呼吸肌病變B.肺水腫C.彌漫性肺纖維化D.中樞抑制導致通氣不足正確答案：D[解析]①對于因呼吸中樞抑制為主的通氣不足，呼吸興奮劑療效較好；②因肺炎、肺水腫、呼吸肌病變及肺間質纖維化所致的慢阻肺呼吸衰竭，應用呼吸興奮劑不僅不能提高通氣量，反而加重組織缺氧，故不宜使用。

7.

有高碳酸血癥的慢性呼吸衰竭者，適宜的氧流量為A.1～2L/minB.4～5L/minC.6～7L/minD.8～9L/min正確答案：A[解析]有高碳酸血癥的慢性呼吸衰竭患者，其呼吸中樞對二氧化碳反應性差，主要依靠缺氧對頸動脈和主動脈的化學感受器的驅動作用來維持呼吸。如此時給高濃度氧，使外周化學感受器突然失去缺氧的刺激，會使呼吸變淺變慢，PaCO2進一步上升；吸入高濃度氧解除低氧性肺血管收縮，加劇V/Q比例失調，造成VD/VT增加，使肺泡通氣量減少，PaCO2上升。另外，嚴重缺氧時，由于血紅蛋白解離曲線特性，PaO2略有上升，SaO2即可有較多改善。故在這種情況下，不能也無必要給予濃度很高的氧。此時氧療的原則為低濃度(＜35%，吸入氧濃度(%)=21+4×氧流量(L/min))持續吸氧。

8.

Ⅱ型呼吸衰竭不能給予高濃度吸氧的原因主要是A.伴CO2潴留B.誘發呼吸性堿中毒C.降低了頸動脈體、主動脈體的興奮性D.可引起氧中毒正確答案：C[解析]慢性呼吸衰竭缺氧伴明顯二氧化碳潴留(即Ⅱ型呼吸衰竭)時，宜采用持續低流量給氧(氧濃度＜35%，流量1～2L/min，每日10小時以上，維持PaO2≥60mmHg，SaO2≥90%)，嚴禁采用高濃度給氧。因此種情況下多伴高碳酸血癥，呼吸中樞對CO2反應性差，呼吸的維持主要依靠低氧血癥對頸動脈體、主動脈體化學感受器的興奮作用，輸入高濃度氧后可導致CO2麻醉。對于慢性呼吸衰竭缺氧不伴CO2潴留(即Ⅰ型呼吸衰竭)者可給予高濃度吸氧(＞35%)，但應防止氧中毒。

9.

女性，30歲。進行性呼吸困難2個月，X線胸片示兩肺彌漫性間質病變。血氣分析pH7.46，PaO252mmHg，PaCO230mmHg，BE-3.0mmol/L。適宜的吸氧濃度為A.20%～25%B.25%～29%C.35%～45%D.50%～60%正確答案：C[解析]彌散性肺間質性肺炎、間質性肺纖維化、肺間質水腫和肺泡細胞癌等疾病所引起的缺氧，主要問題為氧合功能障礙(彌散障礙、V/Q比例失調)，而通氣功能基本正常。由于缺氧刺激頸動脈竇、主動脈體化學感受器，使通氣增加，致PaCO2下降。較高濃度(35%～45%)給氧可以迅速緩解低氧血癥而不會引起CO2潴留。

10.

慢性呼吸衰竭最常并發的酸堿平衡失調是A.代謝性酸中毒B.呼吸性酸中毒C.代謝性堿中毒D.呼吸性堿中毒正確答案：B[解析]慢性呼吸衰竭常伴CO2潴留，易導致呼吸性酸中毒。

11.

患者男性，75歲，慢性支氣管炎病史30年。2天前因著涼后發熱、咳嗽加重，氣急，呼吸困難。動脈血氣分析：pH7.00，PaO255mmHg，PaCO280mmHg，BE-5mmoL/L。本例結果為A.呼吸性酸中毒(失代償)B.呼吸性酸中毒合并代謝性酸中毒C.代謝性酸中毒(失代償)D.呼吸性酸中毒合并代謝性堿中毒正確答案：B[解析]本例為老年慢阻肺患者，病史30年。PaO2＜60mmHg、PaCO2＞50mmHg，可診斷為COPD所致的Ⅱ型呼吸衰竭。若為失代償性呼酸，則pH輕度降低；若為呼酸合并代堿，pH可維持在正常范圍；若為呼酸合并代酸，則pH顯著下降，BE低于正常值(酸剩余)。故呼酸合并代酸的可能性最大。

12.

男性，70歲。有慢性阻塞性肺氣腫史。近1周感冒后痰多，氣促加重，煩躁失眠。血氣分析：pH7.29，PaCO280mmHg，PaO255mmHg，BE+2.1mmol/L。應考慮A.失代償性呼吸性酸中毒B.代償性呼吸性酸中毒C.失代償性呼吸性堿中毒D.代償性呼吸性堿中毒正確答案：A[解析]單純性酸堿紊亂的判斷，主要依據pH、PaCO2、BE、等指標。PaCO2為判斷呼吸性酸堿紊亂的指標，pH為判斷酸堿血癥指標，BE和用以判斷代謝性酸堿紊亂。正常值分別為pH7.35～7.45，PaCO235～45mmHg，BE±2.3mmol/L，22～27mmol/L。本例pH低于正常，PaCO2大于正常，BE在正常范圍內，故屬失代償性呼吸性酸中毒。

13.

男性，36歲。高熱12天，呼吸深快。血氣分析：pH7.44，PaCO230mmHg，BE+5.8mmol/L。應考慮A.代償性呼吸性堿中毒B.失代償性呼吸性酸中毒C.代償性呼吸性堿中毒D.失代償性呼吸性酸中毒正確答案：A[解析]PaCO2和BE均不在正常范圍內，故存在酸堿紊亂。判斷是否為代償性，應看pH，pH超出正常范圍，即為失代償。本例pH7.44，接近正常值的上限，PaCO2下降，故為代償性呼吸性堿中毒。BE為-5.8mmol/L，為代償反應。

14.

男性，65歲?；杳?0小時。血氣分析：pH7.26，PaCO282mmHg，PaO245mmHg。哪項處理不適宜A.機械通氣B.呼吸興奮劑C.支持療法D.高濃度給氧正確答案：D[解析]Ⅱ型呼吸衰竭的處理包括：①保持氣道通暢；②氧療；③增加通氣量；④控制感染；⑤糾正酸堿失衡；⑥防治并發癥；⑦支持治療等。但不宜使用高濃度氧，應持續低流量。

15.

男性，70歲。慢性阻塞性肺病史20余年，神志不清5小時。體檢：發紺，呼吸淺促，心率120次/分，律齊，兩肺聞及干濕啰音。血壓75/45mmHg。血pH7.18，PaCO282.5mmHg，PaO249mmHg。此時哪項治療措施不適宜A.呼吸機輔助通氣B.糾正低血壓C.持續低濃度吸氧D.呼吸興奮劑正確答案：A[解析]呼吸衰竭的搶救要求臨床醫生對病情作全面的考慮。本例為Ⅱ型呼吸衰竭，嚴重的呼吸性酸中毒伴有缺氧，有應用呼吸機的指征。但患者同時伴有低血壓，恰是正壓通氣的反指征。在這種情況下，宜首先糾正低血壓，為使用呼吸機創造條件。

女性，80歲。慢性咳嗽、咳痰20余年，冬季加重。近5年活動后氣促。1周前感冒后痰多，氣促加劇。近2天嗜睡。血白細胞18.6×109/L，中性0.90，動脈血氣：pH7.29，PaCO280mmHg，PaO247mmHg，BE-3.5mmol/L。16.

最可能的診斷是A.Ⅰ型呼吸衰竭B.Ⅱ型呼吸衰竭C.ARDS(急性呼吸窘迫綜合征)D.支氣管哮喘急性發作正確答案：B[解析]動脈血氣分析結果顯示缺氧伴二氧化碳潴留，Ⅱ型呼吸衰竭的診斷明確無疑。

17.

酸堿紊亂類型是A.呼吸性堿中毒B.呼吸性酸中毒C.代謝性堿中毒D.代謝性酸中毒正確答案：B[解析]pH＜7.35，可以明確為酸中毒，排除堿中毒。PaCO2是反映呼吸因素的指標，其升高表示呼吸性酸中毒，BE輕度增高，為代償反應。

18.

此時可給予何項措施A.尼可剎米B.高濃度間斷吸氧C.高濃度面罩吸氧D.碳酸氫鈉溶液正確答案：A[解析]缺氧伴二氧化碳潴留，反映了患者通氣不足。改善通氣的方法包括在合適氧療(低濃度)的同時，使用呼吸興奮劑，或人工通氣等。

19.

引起動脈血氣變化的機制，下列哪項是錯的A.通氣不足B.氧耗量降低C.通氣/血流比失調D.肺動靜脈樣分流正確答案：B[解析]Ⅱ型呼吸衰竭病人因呼吸困難、呼吸功增加等而使氧耗量明顯增加，加重缺氧。

20.

經藥物治療無效，患者自主呼吸停止，應立即給予A.氣管切開+人工通氣B.經口氣管插管C.高濃度吸氧D.氣管插管+人工通氣正確答案：D[解析]自主呼吸停止，應立即建立人工氣道，進行人工通氣。氣管插管較之氣管切開操作簡便迅捷，因此更適宜于緊急處理。在無呼吸的情況下，單純氧療是徒勞的。只有在保持氣道通暢、維持通氣的前提下，氧療才可能奏效。

21.

經搶救病情改善，但在機械通氣過程中，突然氧飽和度下降，氣道壓升高，體檢：左肺呼吸音減低，叩診鼓音。應考慮并發A.胸腔積液B.肺不張C.氣胸D.氣道阻塞正確答案：C[解析]氣胸是機械通氣的并發癥之一。尤其在肺氣腫等病理狀態下，肺臟的耐壓能力降低，正壓通氣壓力過高，易導致氣胸。題中描述的體征完全符合氣胸。

22.

此時恰當的處理為A.胸腔穿刺排液B.立即停用呼吸機C.胸腔閉式引流D.大劑量抗菌藥正確答案：C[解析]機械通氣合并氣胸，應立即胸腔插管水封瓶引流，并降低吸氣壓，密切注意病情變化，而不一定要馬上停止使用呼吸機。

23.

下列針對具有感染高危因素患者的醫院獲得性肺炎的描述，哪項是錯誤的A.肺炎鏈球菌肺炎仍然是最常見B.革蘭陰性桿菌為最主要的致病菌C.細菌耐藥的發生率較高D.多數病人是由于廣泛使用抗菌藥所致正確答案：A[解析]無感染高危因素的醫院獲得性肺炎患者的常見病原體依次為肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌、金黃色葡萄球菌、大腸桿菌、肺炎克雷白桿菌等；有感染高危因素的醫院獲得性肺炎患者為金黃色葡萄球菌、銅綠假單胞菌、腸桿菌屬、肺炎克雷伯桿菌等。

24.

社區獲得性肺炎最常見的類型是A.肺炎鏈球菌肺炎B.葡萄球菌肺炎C.肺炎支原體肺炎D.克雷伯桿菌肺炎正確答案：A[解析]社區獲得性肺炎常見病原體為肺炎鏈球菌(最常見)、支原體、衣原體、流感嗜血桿菌和呼吸病毒(甲、乙型流感病毒，腺病毒、呼吸合胞病毒和副流感病毒)等。

25.

關于肺炎胸部X線表現的描述，哪項是正確的A.葡萄球菌肺炎——肺葉或小葉浸潤，多變，易有空洞、液氣囊腔形成B.肺炎鏈球菌肺炎——肺葉或肺段大片實變影，經4～6周才能吸收完全C.克雷伯桿菌肺炎——肺葉或小葉浸潤，3～4周自行吸收D.肺炎支原體肺炎——肺部多形態浸潤影，常伴液氣囊腔正確答案：A[解析]葡萄球菌肺炎X線呈肺葉或小葉浸潤，多變，易有空洞、液氣囊腔形成。肺炎鏈球菌肺炎自然病程1～2周。肺炎克雷伯桿菌肺炎一般不能自行吸收。肺炎支原體肺炎沒有液氣囊腔。

26.

對下列肺炎選用抗菌藥物，哪項是正確的A.肺炎支原體肺炎——紅霉素B.肺炎球菌肺炎——四環素C.念珠菌肺炎——磺胺類D.金黃色葡萄球菌肺炎——多黏菌素正確答案：A[解析]僅肺炎支原體肺炎選紅霉素是合適的。肺炎鏈球菌肺炎首選青霉素；念珠菌肺炎應用抗真菌藥物，如氟康唑；近年來，金黃色葡萄球菌對青霉素的耐藥率已高達90%左右，因此可選用耐青霉素酶的半合成青霉素或頭孢菌素，阿莫西林、氨芐西林與酶抑制劑組成的復方制劑對產酶金黃色葡萄球菌有效，亦可選用。對于MRSA，則應選用萬古霉素、替考拉寧等。

27.

關于肺炎鏈球菌肺炎，下列哪項是正確的A.多發生于年老體弱或免疫功能低下者B.以急起寒戰、高熱、咳嗽、咳鐵銹色痰為特征C.X線胸片為大片絮狀陰影，易形成空洞D.治療以氨基糖苷類藥物為首選正確答案：B[解析]肺炎鏈球菌肺炎以急起寒戰、高熱、咳嗽、咳鐵銹色痰為特征，多發生于體健者，不形成空洞，血WBC分類以中性粒細胞為主，治療以青霉素為首選。

28.

肺炎鏈球菌肺炎患者咳鐵銹色痰主要見于哪一病理分期A.充血期B.紅色肝變期C.灰色肝變期D.消散期正確答案：B[解析]紅色肝變期紅細胞滲出最為明顯，容易出現鐵銹色痰。

29.

男性，25歲，高熱、咳嗽3天，咯鐵銹色痰。體溫39.4℃。胸片示右上肺片狀陰影。血白細胞20×109/L，中性粒細胞0.91。給予青霉素治療后體溫降至正常，兩天后體溫再次升高。體溫再次升高的原因可能為A.藥物熱B.細菌耐藥C.出現了新的細菌感染D.產生了并發癥正確答案：D[解析]鐵銹色痰是肺炎鏈球菌肺炎的特征性痰液，本例有外周血白細胞增高、胸片示右上肺片狀陰影，可診斷為肺炎鏈球菌肺炎。首選青霉素治療。一般經過治療后，高熱常在24小時內消退，或數日內逐漸下降。如體溫降而復升或3天仍不下降，應考慮肺外感染，如并發膿胸、心包炎或關節炎等。

30.

男性，20歲。近2天寒戰，高熱，咳嗽，咳少許黏痰，帶血。X線胸片右下肺大片浸潤影，有支氣管充氣征。痰培養3次，1次有白色念珠菌生長，對多種抗真菌藥敏感。最可能的診斷為A.肺不張并感染B.肺炎鏈球菌肺炎C.干酪性肺炎D.白色念珠菌肺炎正確答案：B[解析]年輕男性，急性起病，有肺炎的癥狀，胸片呈大葉性肺炎改變，可診斷為肺炎鏈球菌肺炎。雖然痰培養有白色念珠菌生長，可能為咽喉部污染菌，因為要診斷肺念珠菌病，要求連續3次以上痰培養有念珠菌生長。

31.

男性，31歲。幾天前曾患感冒畏寒，發熱，體溫達39.8℃，伴咳嗽，痰中帶血，左側胸痛，放射至左肩部，大便次數增加。體檢：左肺呼吸音稍低，無啰音。為明確診斷最有價值而簡便的檢查是A.血培養B.血常規C.胸部X線片D.痰涂片正確答案：C[解析]患者有明顯呼吸道癥狀和體征，有助于診斷的最有價值且簡便的方法是胸片。血培養時間長，且只在有菌血癥時找到致病菌。血常規白細胞總數增加，粒系比例增高，提示體內有細菌感染，但不能明確感染部位。痰涂片簡便，但不能確定是上呼吸道或下呼吸道感染。CT檢查有診斷價值，但檢查費用昂貴，一般僅用于胸片不能確診時。

32.

肺炎支原體肺炎最突出的癥狀是A.咳嗽B.胸痛C.高熱D.呼吸困難正確答案：A[解析]肺炎支原體肺炎和病毒性肺炎最突出的臨床表現都是咳嗽，多為陣發性咳嗽，咳少量黏液痰。呼吸困難偶伴有胸骨后疼痛，發熱可持續2～3周(但不以高熱為特征)，呼吸困難少見。

33.

患者，女，15歲。咽痛、肌肉酸痛、咳嗽3周。查體：體溫37.7℃，血壓100/75mmHg，脈搏80次/分，呼吸音增粗。胸片示右下肺片狀浸潤陰影。血白細胞9.0×109/L，中性粒細胞0.82。最可能的診斷是A.肺炎球菌肺炎B.葡萄球菌肺炎C.肺炎衣原體肺炎D.病毒性肺炎正確答案：C[解析]本例特點：青年發病，咳嗽3周，伴低熱，中性粒細胞不高，肺部體征不明顯，僅表現為呼吸音增粗，因此首先可排除細菌性肺炎，如肺炎鏈球菌肺炎和葡萄球菌性肺炎。本例符合肺炎支原體肺炎。病毒性肺炎臨床癥狀通常較輕，與支原體肺炎的癥狀相似，但起病較急，發熱、頭痛、全身酸痛、倦怠等較突出。

34.

下列關于病毒性肺炎的敘述，不正確的是A.多為吸入性感染B.病變吸收后可留有肺纖維化C.常無顯著胸部體征D.檢測血清特異性IgG抗體可用于早期診斷正確答案：D[解析]①病毒性肺炎為吸入性感染，常有氣管一支氣管炎。病毒性肺炎為間質性炎，感染可波及肺泡，病變吸收后可留有肺纖維化。病毒性肺炎的臨床癥狀一般較輕，突出癥狀為咳嗽，可有發熱、頭痛、全身酸痛，倦怠等。本病常無顯著胸部體征。病情嚴重時有呼吸淺速、心率加快、發紺、肺部干、濕性啰音。②病毒性肺炎的確診有賴于病原學檢查，包括病毒分離、血清學檢查及病毒抗原檢查。血清學檢查常用方法是檢測特異性IgG抗體，由于人體對抗體的產生必須經過一段時間，至少2～4周，因此本檢測只能作為回顧性診斷，并無早期診斷價值。

男性，55歲。有慢性支氣管炎病史10多年，1周來出現高熱，咳嗽、咳痰加重，痰液黏稠呈磚紅色膠凍狀。35.

該患者最可能的診斷是A.肺炎鏈球菌肺炎B.葡萄球菌肺炎C.肺膿腫D.肺炎克雷伯桿菌肺炎正確答案：D

36.

為明確診斷，下列何種檢查最有價值A.X線胸片檢查B.CT胸部檢查C.痰細菌學檢查D.血常規檢查正確答案：C

37.

抗菌藥治療應選用A.紅霉素B.積極抗結核治療C.第二代頭孢菌素+氨基糖苷類D.先作痰細菌培養+藥敏，根據藥敏結果選用抗菌藥正確答案：C[解析]患者慢性支氣管炎史10余年，現高熱、咳嗽、咳痰，應考慮為肺炎，其痰液呈磚紅色膠凍樣，是肺炎克雷伯桿菌肺炎的特征性表現，結合其年齡特點。從明確診斷的角度出發，痰細菌學檢查最有價值，X線胸片、CT胸部檢查雖有一定作用，但不具確診意義，血常規在本病均無特異性改變。對于細菌性肺炎的治療，關鍵是正確選用抗菌藥控制感染；抗菌藥的選用以痰致病菌培養和藥敏試驗的結果為依據最佳，但病人年老、病急，不應等待痰菌和藥敏結果，以免延誤治療；本例臨床診斷為肺炎克雷伯桿菌肺炎，第二代頭孢菌素+氨基糖苷類是常用的藥物。

二、B型題A.COPDB.ARDSC.嚴重肺結核D.特發性肺間質纖維化1.

Ⅰ型呼吸衰竭最常見的病因是正確答案：A

2.

Ⅱ型呼吸衰竭最常見的病因是正確答案：B

A.夜間陣發性呼吸困難B.突發性呼吸困難C.進行性呼吸窘迫D.活動后呼吸困難3.

急性呼吸窘迫綜合征正確答案：C

4.

心源性水腫正確答案：A[解析]AR