第5頁共5頁2024年醫務科工作計劃工作計劃一、科室建設與管理1.部門協作與強化：手術室、監護室、麻醉科及供應室（與院感科協同）需緊密合作，共同提升醫療服務質量。2.急診科優化：逐步確立并實施預檢分診與首診負責制度。急診科人員應保持相對穩定性（約____%），輪轉周期不少于____個月。爭取實現二線（主治醫師）醫生值班制度。優化急診流程（如入院、手術、轉診等），確保各環節不超過____分鐘，急會診醫生需在____分鐘內到場。“120”急救車接報后，確保____分鐘內出車。3.住院醫療管理加強：入院病人需在0-____小時內下達醫囑。危重病人入院后____小時內，須有科主任或副主任醫師及以上級別醫生進行診查。一般病人入院____小時內，應有主治醫師及以上級別醫生查房。住院____天診斷仍不明確者，需組織全科討論。實行嚴格的醫師手術資格準入制，加強手術分級管理，重大手術需經院領導審核批準后方可進行。擇期手術前住院時間超過____天者，需明確延遲手術原因。住院超過____天者，需采取相應管理措施。實施部分病種臨床路徑和單病種質控管理，完善病案中的相關表單，加強實施管理的登記、統計、監督、檢查與分析，以進一步提升醫療質量。強化非計劃再手術的監管，確保有登記、審批、匯總與分析，努力降低非計劃再手術率，減少醫療糾紛，保障醫療安全。4.圍手術期管理深化：術前重視醫患溝通，規范完成術前知情同意書，確保患者及相關人員簽字。按時完成術前檢查及病歷書寫。主刀醫師需親自檢查病人并參加術前討論。合理選擇術式、麻醉方式及輸血方案。認真執行手術安全核查及術前風險評估。抗菌藥物使用需合理，每____月進行一次抽查。加強術后鎮痛泵的安全管理。5.臨床路徑與單病種質控管理實施：為提升醫療質量與安全，選取部分病種實施臨床路徑和單病種質控管理，完善病歷表單，加強登記、監督、檢查、統計、匯總與分析工作。6.非計劃再手術監管強化：對科室非計劃再手術實施全面監管，確保有申請、審批、匯總與分析流程，努力提升手術質量，保障手術安全，降低非計劃再手術率，減少醫療糾紛，杜絕醫療事故。二、病歷書寫與病案管理規范1.病歷書寫質量監控：定期深入病區抽查運行病歷書寫質量，及時整改發現的問題與缺陷。2.歸檔病歷質控：繼續邀請專業老師對歸檔病歷進行質控評分，依據《四川省住院病歷質量評分標準》，力爭病歷甲級率達____%以上，杜絕丙級病歷。3.信息化建設推進：新院啟用后，力爭每____名住院醫師配備一臺計算機，提升病歷打印質量。逐步建立數字化病案管理系統，并啟用新住院病案首頁。4.統計與通報：持續做好門診、住院工作運行情況的統計工作，并按月進行情況通報。三、用血與抗菌藥物管理強化1.用血管理：加強輸血合理性檢查，確保輸血前后各項檢查與查對制度得到有效執行。2.抗菌藥物應用管理：重點檢查抗菌藥物分級管理執行情況，嚴格執行衛生部抗菌藥物專項整治活動要求，繼續完成抗菌藥物合理使用月報工作。四、醫療糾紛預防與醫療事故杜絕1.服務態度與溝通改善：轉變工作作風，強化服務意識，遇到問題時增加解釋、安慰、理解與幫助，努力爭取患者理解并化解矛盾。2.投訴處理：認真做好醫療糾紛投訴的接待工作，詳細登記并及時解決或定期回復患者。發揮人民調解的優勢，快速有效化解矛盾與糾紛。必要時與律師及警方緊密配合解決醫療糾紛。五、醫技科建設與設備更新1.人才引進與服務質量提升：放射科、MRI室需引進人才，確保午間、夜間及周末時段檢查后能及時出具高質量報告。強化B超、心電、放射、MRI、檢驗、交叉配血、輸血等科室的____小時服務，并監督服務質量。22024年醫務科工作計劃（二）一、優化醫療資源配置與管理1.強化關鍵科室協同：確保手術室、監護室、麻醉科及供應室（與院感科協同）的高效運作。2.深化急診科內涵建設：逐步構建并完善預檢分診與首診負責機制。確保急診科人員穩定性，規定輪轉周期，保障服務連續性。力求配備二線醫生值班，提升應急處理能力。優化急診流程，如入院、手術、轉診等，設定明確時間閾值，確保高效運作；同時，縮短急會診響應時間。強化“120”急救車出車效率，確保信息接收后迅速響應。3.住院醫療管理精細化：嚴格執行入院醫囑下達時限。對危重病人實施快速評估與高級別醫生診查制度。明確主治醫師查房時間節點，確保病情及時掌握。住院超期診斷不明者，組織全科討論，明確診療方向。實施手術醫師資格準入，強化手術分級管理，重大手術需經院領導審核。管理擇期手術術前住院時長，合理說明延遲原因。對長期住院患者采取針對性管理措施。推廣臨床路徑與單病種質控，提升醫療質量，強化病案管理。嚴格監管非計劃再手術，降低發生率，保障醫療安全。4.圍手術期管理嚴謹化：術前重視醫患溝通，規范知情同意書簽署。按時完成術前檢查與病歷記錄。主刀醫師親自參與術前評估與討論。合理選擇術式、麻醉方式及輸血方案。嚴格執行手術安全核查與風險評估。合理使用抗菌藥物，定期抽查評估。加強術后鎮痛泵安全管理。5.規范病歷書寫與病案管理：定期抽查運行病歷，及時整改問題。嚴格病歷質控，力爭甲級率達標，杜絕丙級病歷。提升病歷打印質量，推進數字化病案管理。做好門診、住院工作統計，按月通報。6.加強用血與抗菌藥物管理：嚴格輸血合理性審查與查對制度。強化抗菌藥物分級管理，執行專項整治要求。7.預防醫療糾紛，確保醫療安全：轉變工作作風，提升服務意識，積極化解矛盾。完善醫療糾紛投訴處理機制，發揮人民調解作用。必要時配合法律途徑解決糾紛。8.醫技科室建設與發展：引進人才與設備，提升檢查效率與質量。強化危急值報告制度執行。建議更新設備，提升診療水平。9.新項目與科室規劃：拓展醫療服務范圍，如胃鏡檢查、陰道（直腸）B超等。根據新醫院啟用情況，優先開設特色科室。10.繼續教育管理：選派人員外出進修，提升專業水平。組織院內業務學習，強化知識更新。加強繼教學分管理，促進持續教育。強調合理用血、抗生素使用及病歷書寫規范的培訓。2024年醫務科工作計劃（三）保醫療安全的目的及醫療技術損害處置預案為了及時、有效地處置突發醫療技術損害事件，保護患者、醫療機構及其醫務人員的合法權益，維護醫療機構正常的醫療秩序，最大限度地降低損害程度，保護患者的生命健康，減輕醫患雙方的損失，并防止嚴重后果的發生，特制定醫療技術損害處置預案。（三）高風險技術操作人員的授權與管理對實施手術、麻醉等高風險技術操作的衛生專業技術人員實行“授權”制度，定期進行技術能力與質量績效評價。依據我院手術醫師執業能力評價和再授權制度，對從事高風險技術操作的衛生專業技術人員進行嚴格的技術能力與質量績效評估，確保其具備相應的專業能力和水平。（四）醫療技術管理檔案的建立與完善建立全面的醫療技術管理檔案，按照新技術建檔制度的要求，詳細記錄新技術的技術原理、實施方法、質量標準、操作要求、場所條件、運行情況、評估結果、中止情況等關鍵信息。同時，對患者的例數、病情、并發癥等關鍵數據進行記錄，并及時整理歸檔，以便后續的分析與改進。三、醫療安全管理的持續強化醫療安全是醫療管理的核心與重點。為確保醫療安全，我們將持續不斷地加強醫療安全管理工作，將責任明確到個人，確保各司其職，層層把關。具體措施包括：1.深入開展醫療安全教育及相關法律法規的學習，依法規范行醫行為。嚴格執行人員準入及技術準入制度，加強醫務人員的醫療安全教育。定期在院內舉辦醫療糾紛防范及處理講座和培訓，提高醫務人員的法律意識和風險防范能力。2.加強醫療安全防范工作，從控制醫療缺陷入手，對給醫院帶來重大影響的醫療糾紛或醫療不良事件進行責任追究，并認真總結經驗教訓，防止類似事件的再次發生。3.加強危重病人的管理工作，繼續堅持對危重病人的下巡下視工作制度，確保及時發現并處理潛在的風險和問題。4.強化疑難、醫源性損傷、特殊、危重、嚴重并發癥及糾紛病人的隨時報告制度，確保信息的及時傳遞和處理。5.定期召開醫療安全會議，通報醫療安全事件及醫療糾紛的處理情況，總結經驗教訓，制定改進措施。四、人員培訓及繼續教育的深入推進為提高醫務人員的專業水平和醫療質量，我們將持續開展住院醫師規范化培訓和繼續教育活動。具體措施包括：1.加強業務學習管理，對醫務人員的實際學習情況進行考核。積極組織人員參加區級及以上級別的培訓和講座活動，不斷提高醫務人員的醫療水平和醫療質量。2.繼續強化“三基”培訓（即基本理論、基本知識和基本技能），嚴格執行診療操作規范。加強考試考核內容，以“三基”為基礎，加強醫務人員應知應會知識的培訓和考核。同時加強對《抗生素使用原則》、《病歷書寫基本規范》、《處方管理辦法》及《醫療核心制度》等規章制度的學習和培訓，要求全院人員都能夠熟練掌握并貫徹執行。3.根據醫務人員的實際情況和需要，選送優秀醫師到上級醫院進修學習。對外出學習返院的醫師增加科室考核環節，要求其寫出學習體會并在科室內進行匯報（匯報時間不少于規定時長）。涉及多學科時可在院內舉辦講座或研討會進行分享和交流。五、臨床科室質量管理與持續改進為確保臨床科室的醫療質量與安全水平不斷提高，我們將采取以下措施進行管理和改進：1.非手術科室：加強環節醫療質量監控與管理工作；強化核心制度的落實與執行；規范治療行為并合理用藥；加強對重點病種的質量監控與管理等工作。2.手術科室：在類同非手術科室管理的基礎上重點加強手術資格準入制度、手術分級管理制度以及重大手術報告審批制度的執行與落實；加強圍手術期質量控制工作包括術前討論、手術適應癥評估、風險評估等工作；嚴格執行圍手術期抗生素使用指南以及麻醉工作程序規范等工作要求。3.門診醫療：加強醫療文書書寫及質量監控工作；制定并落實____預警機制及處理預案；加強對門診醫生診療行為的規范和監督等工作要求。2024年醫務科工作計劃（四）一、當前，我們正面臨新一輪的等級醫院評審工作，其對醫院的精細化管理提出了更高要求。醫務科將以“穩定求進、發展優先”為指導原則，重點強化醫療行政管理，嚴格監控醫療質量和安全，提升醫療服務效率，持續深化醫療質量提升活動，積極參與“三好一滿意”、合理使用抗菌藥物等項目。明年，我們將集中大量資源，全力推進“二甲”醫院的升級工作，致力于推動醫院的全面發展。二、以等級醫院評審為動力，提升醫政管理水平。我們將總結過去一年醫政工作的不足，借助評審的契機，在新的一年中加強內部質量與制度建設，包括完善科室規章制度和會議記錄，強化科室檔案管理，轉變工作風格，增強服務意識，逐步從經驗管理向科學管理轉變，從人情管理向制度管理過渡，同時加強信息化管理，提升自主創新能力，確保與時俱進。三、強化醫療質量管理，加強科室自我建設。我們將注重加強科室檔案和制度的學習管理，完善會議記錄。我們將定期參與科室的交接班、查房和醫療討論等活動，檢查醫師交接班、病歷書寫質量、科室討論制度的執行情況，并聽取科主任的反饋，提出改進意見以優化科室運營和質量管理。四、注重醫療安全管理工作，確保醫療安全。我們將持續強化醫療安全教育，提高醫務人員的法律意識，嚴格執行人員和技術準入制度，定期舉辦醫療安全相關講座和培訓。同時，我們將加強醫療安全預警機制，及時報告并處理醫療缺陷，通過責任追究制度吸