脊柱矢狀位影像學參數及臨床意義2024/10/232脊柱矢狀位影像學參數及臨床意義總目錄脊柱矢狀位的主要影像學參數矢狀位參數分析的臨床意義臨床應用中的注意事項研究進展結論3目錄脊柱矢狀位的主要影像學參數①脊柱-骨盆矢狀面參數②頸椎矢狀面參數③脊柱整體矢狀面參數④脊柱外測量參數矢狀位參數分析的臨床意義臨床應用中的注意事項研究進展結論42024/10/235脊柱-骨盆矢狀面參數局部曲率胸椎后凸(thoracickyphosis，TK)腰椎前凸(lumbarlordosis，LL)骨盆參數骨盆投射角(pelvicincidence，PI)骨盆傾斜度(pelvictilt，PT)骶骨傾斜角(sacralslope，SS)整體平衡矢狀面軸向距離(sagittalverticalaxis，SVA)其他T1pelvicangle(TPA)globaltilt(GT)……2024/10/236脊柱-骨盆矢狀面參數A、局部脊柱曲率：cobb法胸椎后凸(thoracickyphosis，TK):測量胸4椎體上緣至胸12椎體下緣的Cobb角腰椎前凸(lumbarlordosis，LL):測量L1椎體上緣至骶骨平臺的Cobb角2024/10/237脊柱-骨盆矢狀面參數B、骨盆參數：PI、PT、SS骨盆投射角(pelvicincidence，PI):雙側股骨頭中心的連線稱為髖軸(hipaxis，HA)。髖軸中點與骶骨平臺中點的連線和骶骨平臺垂線所成的角即為PI。骨盆傾斜度(pelvictilt，PT):髖軸中點與骶骨平臺中點的連線和鉛垂線間所成的角即為PT。骶骨傾斜角(sacralslope，SS):為骶骨平臺與水平線所成的角度。PI=PT+SSPT與SS大小與體位相關PI是固定不變的解剖學參數2024/10/238脊柱-骨盆矢狀面參數B、骨盆參數：PI、PT、SS雖然SS的大小與LL相關，但SS還受體位影響，因此SS不適合單獨用作指導矯形手術的參考指標。而PI不因體位改變而改變，與LL相關性強，因此PI被認為是最重要的參數。2024/10/239頸椎矢狀面參數頸椎前凸、cSVA頸椎前凸(cervicallordosis,，CL):測量C2椎體下緣至C7椎體下緣的Cobb角C2-C7矢狀面軸向距離（cSVA）：經C2椎體幾何中心的鉛垂線到C7終板的上后角的水平距離2024/10/2310脊柱整體矢狀面參數矢狀面軸向距離(SVA)矢狀面軸向距離(sagittalverticalaxis，SVA):為經C7椎體中點的鉛垂線至骶骨后上角的距離。SVA是評估脊柱矢狀位平衡的可靠指標。2024/10/2311脊柱外測量參數膝關節角度、骨盆位移、頜眉角參與脊柱矢狀面平衡代償的機制目錄脊柱矢狀位的主要影像學參數矢狀位參數分析的臨床意義①應用范圍廣泛②與患者預后及生活質量密切相關③異常參數帶來的影響臨床應用中的注意事項研究進展結論122024/10/2313應用范圍廣泛對非畸形患者的治療亦有指導意義例如：椎間盤退變性疾病、骨質疏松癥、關節炎等等2024/10/2314與患者預后及生活質量密切相關①對術后的椎間盤退變患者，矢狀位失衡會增加鄰近節段病變的概率。②對于骨折患者，糾正其矢狀位失衡能提高患者的生活質量。③對于曾發生椎體壓縮性骨折病人來說，矢狀位失衡是再新發骨折的最重要的危險因素。④對于脊柱側彎患者，保持正常的矢狀位平衡能減少腰痛并提高生活質量。⑤不重視保持正常的腰椎前凸，會提高小關節關節炎的發生率。①②③④⑤2024/10/2315異常參數帶來的影響①手術后PT的增大與術后腰痛的發生相關。②手術后SS的縮小或異常的SVA可增加臨近節段退變的風險。③如果PI比較大，會增加手術后矢狀位失衡的風險，并且是退變性滑脫發生的預測因子。2024/10/2316異常參數帶來的影響第一次手術后PI55°SS20°theoreticalvalue41°.LL30°theoreticalvalue60°.第二次手術后LL54°目錄脊柱矢狀位的主要影像學參數矢狀位參數分析的臨床意義臨床應用中的注意事項①正確的攝片方式②注意綜合分析各個參數③不要忽視機體自身的代償機制研究進展結論172024/10/2318正確的攝片方式足夠的投照范圍患者的正確姿勢——包含股骨頭，或行全身攝片2024/10/2319注意綜合分析各個參數*各個參數的正常范圍“脊柱-骨盆匹配度”PI-LL<10°LL=(PI+TK)/2+102024/10/2320不要忽視機體自身的代償機制例：脊柱后凸畸形患者站立位時雙髖過伸及雙膝屈曲代償①代償后可能掩蓋異常的SVA②異常的矢狀面序列可能只是對其他疾病的代償表現——例如椎管狹窄病人通過前屈來緩解疼痛此類患者手術只需針對原發病，而無須對脊柱曲率作過多矯正目錄脊柱矢狀位的主要影像學參數矢狀位參數分析的臨床意義臨床應用中的注意事項研究進展結論212024/10/2322研究進展①將矢狀位參數納入脊柱畸形分類系統的參考指標Schwab推薦的理想值：

SVA<40mm；aPI-LLwithin10°；PT<20°②隨著年齡的改變各參數的理想值有所改變目錄脊柱矢狀位的主要影像學參數矢狀位參數分析的臨床意義臨床應用中的注意事項研究進展結論232024/10/2324結論①矢狀面影像學參數的分析對大部分脊柱外科患者的管理有指導意義，不限于脊柱畸形患者。②回顧文獻顯示對患者脊柱的矢狀面影