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文檔簡介

《動物防疫條件合格證》申請表新辦證□重新辦證□申請人（簽章）申請日期申請人名稱法定代表人（負責人）姓名聯系電話身份證號經營范圍設計生產規模經營場所地址場所類別1.動物養殖場□2.動物養殖小區□3.種畜禽養殖場（養殖小區）□4.動物屠宰場（廠）□5.動物屠宰加工場（廠）□6.動物隔離場□7.動物無害化處理場□所附材料清單1.申辦單位及場所的基本情況□2．場所地理位置圖、各功能區布局平面圖□3.設施設備清單（特別是防疫設施設備清單及其功能說明資料）□4.管理制度材料（特別是防疫制度文本等材料）□5.動物防疫條件自查表□6.申辦單位管理及防疫人員身份、資質和健康證明復印件等資料□所屬鄉鎮農業中心意見（對申報材料進行初審，對現場進行查勘，是否同意申報辦證）意見：該場所動物防疫條件符合情況：符合□不符合□。是否同意辦理《動物防疫條件合格證》：同意□不同意□。理由：審核人（簽字）：鄉鎮農業中心公章：年月日所屬鄉鎮政府意見（是否符合養殖區域劃分規定，是否同意鄉鎮農業中心意見）意見：該場所位于我鎮（鄉、街道）的非規劃區□、規劃區□;適養區□、限養區□、禁養區□。是否同意鄉鎮農業中心意見：同意□不同意□。是否同意該場所建設（經營）：同意□不同意□。審核人（簽字）：鄉鎮政府公章：年月日縣級環保部門意見（是否符合《畜禽規模養殖污染防治條例》等環保法律法規的規定）意見：該場所是否辦理環境保護有關審批手續并通過是□、否□；該場所排污設計（設施等）符合環境保護規定是□、否□。其它：是否同意該場所建設：同意□不同意□。審核人（簽字）：縣（市）環保部門公章：年月日發證機關現場審查組意見□合格。不合格。原因：現場審查組成員簽字：現場審查組組長簽字：年月日發證機關審核意見□同意發證。□不同意發證。簽發人（簽字）：發證機關（蓋章）：年月日動物防疫條件合格證編號()動防合字第（

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