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第二節影像診斷和特殊檢查2.鑒別黃疸原因定位定性(TransveinCholecystography)圖27-1膽總管末端嵌頓結石膽總管變粗，末端有一結石嵌頓，膽囊內有多發結石負影圖27-4損傷性膽管狹窄結石結石結石結石女性多見(二)結石特點：膽固醇性結石(三)結石成因：膽固醇過飽和(四)臨床表現癥狀右上腹痛發熱征(+)B超膽囊增大，壁增厚，膽囊結石影像膽汁性腹膜炎慢性膽囊炎繼發性膽總管結石十急性胰腺炎圖53-6Mirizzi綜合征：嵌頓在膽囊頸部的(五)診斷臨床表現B超檢查(六)鑒別診斷慢性膽囊炎癥狀(30-50%)阻塞性黃疸(約35%)右上腹腫塊(20-30%)(七)治療其中有癥狀或(和)并發癥的膽囊結石，首選1、膽囊無功能(膽囊萎縮或瓷化膽囊)。(2)急性膽囊炎手術治療觀察時間48-72小時(3)手術方法急性膽囊炎(發病24小時內)目的：減壓引流搶救生命要求局限長期用藥(二)臨床表現腹痛(膽絞痛)黃疸尿膽原↓B超膽總管擴張，內有結石影像(四)鑒別要點腸絞痛(五)治療解除梗阻通暢引流拔除T管指征十二指腸乳頭切開網籃取石3.中西醫結合非手術治療(一)臨床表現常不典型(三)診斷(四)治療通暢引流第四節膽道蛔蟲病進入膽道→三、診斷五、治療☆(一)非手術療法(二)手術治療(三)術后處理第五節先天性膽管擴張癥(先天性膽總管囊腫)1業狀擴張2憩室樣擴張3膽總管開口脫垂,4肝內肝外混合型擴張多在10-20歲發病三聯癥腹痛黃疸第六節膽管癌上段膽管癌(肝門部膽管癌)發病率較高1.膽道系統影像診斷及特殊檢查方法2.膽囊結石的臨床表現及治療原則3.急性膽囊炎的診斷及治療方法4.原發性膽總

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