藥物滲漏不良事件分析法律、法規！！！

我國醫療事故分級標準（試行）規定：局部注射造成組織壞死，成人大于體表面積2%，兒童大于體表面積5%，屬于四級醫療事故。靜脈治療已成為臨床最常見、最普遍的治療

幾乎橫跨所有的臨床科室，在我國85%的護士用于輸液時間>75%據報道：經外周靜脈給藥造成藥物外滲的發生率為0.1%-6%。此處放神經內科發生的兩例輸液滲漏照片，大致情況。目前普遍存在的問題臨床致滲漏性外滲損傷的藥物種類藥物外滲的相關因素藥物外滲的相關因素1、解剖因素：高齡、惡病質、反復多次使用外周靜脈化療或輸入其他刺激性強的液體（如甘露醇等）導致血管脆性增大、管腔變小或血流減慢，如果將藥物注入這些靜脈，則引局部藥物濃度升高，誘發外滲。2.病理因素

上腔靜脈壓迫綜合征、各種原因引起的淋巴回流障礙（如乳腺癌手術后患肢），采用患肢給藥，容易發生藥物外滲。3.環境因素

寒冷氣候會導致靜脈收縮，因此在注入藥物前應將室溫控制在22℃～24℃并注意局部保暖，使血管擴張后再使用細胞毒性藥物，在注藥過程中也應注意保暖。藥物外滲的相關因素4.藥物因素

細胞毒素藥物大多pH值低，刺激性強，可導致血管通透性增加，也是造成滲漏的一個重要原因，尤其輸注時間較長時更易發生這種情況。注射高濃度化療藥物，或部分藥物發生過敏反應也可以導致滲漏的發生。

5.護士因素

護士對外滲性損傷藥物知識掌握不牢固、對藥物不典型性外滲未及時發現。對預防措施沒有足夠的重視。6.注射部位與方法

部位：下肢、關節處，尤其是肘窩處靜脈，因上述部位發生藥物外滲不易早期發現。

方法：靜脈穿刺技術差是導致藥物外滲的原因。如在同一個部位反復穿刺、針頭斜面未完全在靜脈內、同一靜脈一次穿刺不成功第二次穿刺點在第一次的下方等。藥物外滲的分級藥物外滲-皮膚損害分期1、一旦發生藥物外滲，立即停止輸注,保留針頭接注射器，盡量回抽漏于皮下的藥液,然后拔出針頭。另外開放靜脈通道繼續用藥。

2、報告護士長，護士長報告護理部。

3、必要時科護士長邀請醫師、藥劑師、護理專家會診。

4、根據外滲藥液不同給予拮抗劑進行局部處理，根據需要進行封閉。

5、藥液外滲24小時內用25%硫酸鎂冷濕敷，冷敷可使血管收縮，減少藥液向周圍組織擴散。冷敷期間應加強觀察，防止凍傷。

6、藥液外滲48小時內，應抬高受累部位，以促進局部外滲藥液的吸收。

7、加強交班，密切觀察局部變化，避免局部受壓，做好護理紀錄。

8、護士長填寫藥物外滲報告表，一式兩份，一份交護理部，一份科室保存。

9、討論分析原因，提出改進措施。

水泡的處理（小水泡）對多發性小水泡注意保持水泡的完整性避免摩擦和熱敷保持局部清潔并抬高局部肢體每天用碘伏消毒、生理鹽水沖洗后貼水膠體薄膜敷料，讓水泡自然吸收（無條件者仍局部濕敷）水泡的處理（大水泡直徑1cm以上）傷口消毒針頭在水泡的邊緣刺破水泡無菌紗布覆蓋，吸干滲液黏貼水凝膠片狀敷料馬鈴薯片外敷：消炎、止血、消腫功能。其原理是馬鈴薯放置在液體外滲所致的腫脹部位，可將組織內水分吸入馬鈴薯內，使局部組織腫脹消失，且它的多酚氧化酶可保護細胞和細胞膜，緩解炎癥。適用于各種藥液滲出的外敷。將馬鈴薯洗凈，切成透明的薄片，貼于腫脹處，用膠布固定，每1-2h更換1次。

藥物外滲防護藥物外滲防護之藥物藥物外滲防護之選擇一旦發現外滲，立即處理高齡、惡病質、反復多次使用外周靜脈化療或輸入其他刺激性強的液體（如甘露醇等）導致血管脆性增大、管腔變小或血流減慢，如果將藥物注入這些靜脈，則引局部藥物濃度升高，誘發外滲。寒冷氣候會導致靜脈收縮，因此在注入藥物前應將室溫控制在22℃～24℃并注意局部保暖，使血管擴張后再使用細胞毒性藥物，在注藥過程中也應注意保暖。對預防措施沒有足夠的重視。每天用碘伏消毒、生理鹽水沖洗后貼水膠體薄膜敷料，讓水泡自然吸收（無條件者仍局部濕敷）4、根據外滲藥液不同給予拮抗劑進行局部處理，根據需要進行封閉。冷敷期間應加強觀察，防止凍傷。1、一旦發生藥物外滲，立即停止輸注,保留針頭接注射器，盡量回抽漏于皮下的藥液,然后拔出針頭。靜脈治療已成為臨床最常見、最普遍的治療細胞毒素藥物大多pH值低，刺激性強，可導致血管通透性增加，也是造成滲漏的一個重要原因，尤其輸注時間較長時更易發生這種情況。4、根據外滲藥液不同給予拮抗劑進行局部處理，根據需要進行封閉。9、討論分析原因，提出改進措施。對多發性小水泡注意保持水泡的完整性寒冷氣候會導致靜脈收縮，因此在注入藥物前應將室溫控制在22℃～24℃并注意局部保暖，使血管擴張后再使用細胞毒性藥物，在注藥過程中也應注意保暖。據報道：經外周靜脈給藥造成藥物外滲的發生率為0.護士對外滲性損傷藥物知識掌握不牢固、對藥物不典型性外滲未及時發現。5、藥液外滲24小時內用25%硫酸鎂冷濕敷，冷敷可使血管收縮，減少藥液向周圍組織擴散