CPR

現場心肺復蘇術

（依據CPR’2005國際新指南）深圳市寶安醫院急診科1現場心肺復蘇術

的應用范圍十分廣泛萬用的起死回生救命術

廣義地講，現場心肺復蘇就是針對突然昏倒的人。只要發現有人突然倒地——不管是什么原因引起的，統統都可以用此術現場急救2猝死的三個特點：從發病到死亡非常快。常常發生在看似健康的人。發生的時間、地點不可預測。3突然倒地是要否啟動CPR的信號

說明病情十分嚴重，病人在用身體語言發出呼救，“我不行了，快來救我吧！”。不外乎三種可能性：（1）暈厥——短暫的意識喪失，很快清醒過來，肯定還活著，不需要CPR（2）昏迷——持續的意識喪失，隨時可能死亡，需立即啟動CPR（3）死亡——昏迷的基礎上發生呼吸、心跳驟停，CPR的絕對對象4現場心肺復蘇

的搶救對象與實施人搶救對象

猝死者（SuddenDeath）阻止“提早”出現的突然死亡挽救“不該”凋謝的健康生命慢性死亡和各種疾患的終末期除外（NoCPR）5實施人第一目擊者（firstResponder）猝死者身旁的醫生或護士經過急救知識培訓的普通市民“愛心+頭腦+

一雙手”6時間就是生命！心搏驟停的嚴重后果以秒計算

10秒——意識喪失、突然倒地30秒——“阿-斯綜合征”發作60秒——自主呼吸逐漸停止3分鐘——開始出現腦水腫6分鐘——開始出現腦細胞死亡8分鐘——“腦死亡”、“植物人狀態”心肺復蘇的“黃金8分鐘”7時間就是生命！！CPR成功率與開始搶救的時間密切相關從理論上來說，對于心源性猝死者，每分鐘大約10%的正相關性：心搏驟停1分鐘內實施——CPR成功率﹥90%心搏驟停4分鐘內實施——CPR成功率約60%心搏驟停6分鐘內實施——CPR成功率約40%心搏驟停8分鐘實施——CPR成功率約20%，且僥幸存活者可能已“腦死亡”心搏驟停10分鐘實施——CPR成功率幾乎為0

8908070605040302010

成功率%0123456789開始搶救時間（min）

100成功機會每分鐘減少大約10%動物實驗結果：9“生存鏈”是提高心肺復蘇

成功率的唯一途徑及早呼救并到達及早徒手CPR

及早電擊除顫及早高級生命支持10這四個環節環環相扣構成“生存之鏈條”早呼救早CPR早除顫早ACLS11現場心肺復蘇的方法對于非醫護專業人員，因現場條件及專業技術所限，往往只能采用徒手的方法依據CPR’2005國際新指南，現場心肺復蘇的方法即“ABCD”漸進式重復二次：◆第一個ABCD——最初緊急外置，主要用徒手的方法爭取時間，臨時過渡手段◆第二個ABCD——采用各種急救器械、設備和復蘇藥品，給予進一步處置12最初緊急處置——第一個ABCDAAirway徒手開放氣道BBreathing口對口人工呼吸CCirculation胸外心臟按壓DDefibrillation體外電擊除顫(必須使用AED設備)1314第二階段處置——第二個ABCDA Airway建立人工氣道B Breathing人工正壓通氣CCirculation持續人工循環DDruggery

給予復蘇藥物

只能由醫護專業人員實施15徒手心肺復蘇

ABC具體方法16強調安全第一搶救者到達災難事故現場后，首先要做的第一件事就是站在安全的地方、而不是奮不顧身地往前沖，“看天看地”判斷周圍環境是否安全，作出一個正確的評估，必須有自我保護意識只有判斷周圍環境安全，才可以上前到達傷病員身邊，展開現場醫療急救17你能在這種場合實施醫療急救嗎？18你能在這種場合實施醫療急救嗎？19第一步A

Assessment+Airway快速判斷——“一喚”

迅速呼救——“二呼”適當體位——“三擺”暢通氣道——“四口頭”20(A1)Assessment

心搏呼吸驟停的快速判斷

三大主要指標：突然倒地及/或意識喪失自主呼吸停止頸動脈搏動消失

判斷要快，三大指標檢查要求在20秒鐘完成（可分解到ABC三步中逐項檢查）

CPR開始后，每隔2分鐘要檢查判斷一次，動態評估心肺復蘇的效果21四項次要指標：肢體掙扎動作及咳嗽反射均消失面色蒼白或傷口不流血雙側瞳孔散大并固定聽診心音消失

只要三大主要指標同時消失，即可快速判斷為猝死四項次要指標可作參考，輔助判斷22最先出現、最易察覺、

最直觀的唯一重要指標突然倒地

一旦發現有人突然倒地，必須立即上去呼喚他，檢查判斷意識是否真的喪失，以便迅速作出正確的鑒別診斷：◆暈厥短暫的意識喪失，喚得醒，有睜眼反應◆昏迷持續的意識喪失，喚不醒，無任何反應◆死亡深昏迷+呼吸停止+心跳停止23判斷意識：大聲呼喚＋捏人中24判斷動作要領拍打雙肩，湊近耳旁大聲呼喚“喂！你怎么啦？”，如認識可直呼其名觀察病人是否有睜眼反應如對呼喚無反應，還可用指甲捏人中穴如均無反應，則確定為意識喪失(昏迷)25呼救：Help！26高聲呼救

如確定意識喪失，應立即高聲呼救“來人吶！救命啊！！”讓來人去撥打“120”醫療急救電話第一目擊者必須留在病人身邊，開始心肺復蘇ABC的救助動作27搶救體位要求

心肺復蘇的搶救體位為仰臥位呼救后，迅速將病人擺放成仰臥位直接放在地面(就地)或硬床板上身體平直無扭曲，解開病人上衣

翻身時整體轉動、保護頸部28擺放仰臥體位

29(A2)Airway

徒手開放氣道：壓頭抬頦法30壓頭抬頦法暢通氣道的原理：抬起舌根，解除下墜

31

昏迷病人舌和舌根下墜，因而阻塞了自己的上呼吸道:32

壓頭抬頦以后，舌和舌根抬起，從而解除阻塞、開放氣道！33

如果懷疑病人有頸椎損傷，就不能做壓頭抬頦的動作，而應改用不仰頭“平推下頜法”：34暢通呼吸道的動作要領首先清理口腔，將病人的頭側向一邊，用手指探入口腔內清除分泌物及異物（溺水者還應控水——把水倒出來）然后再壓頭抬頦，保持頭后仰頭后仰的程度為：下頜、耳廓的聯線與地面垂直動作須溫柔，防止頸部過度伸展抬頦時，防止壓迫氣道或封閉唇齒35口對口人工呼吸第二步B

Breathing

36判斷呼吸：一看、二聽、三感受

37判斷動作要領壓頭抬頦后，隨即低下頭判斷呼吸眼（看）、耳（聽）、面（感受）用5~10Sec完成判斷如不能確切判斷，則假設呼吸停止始終保持氣道開放狀態38若自主呼吸存在：

昏迷（恢復）體位如呼吸心跳仍存在，僅為昏迷，則擺放為側臥位，以防嘔吐窒息頭及軀干側向一邊，手臂放后、腿部屈曲，注意保護頸部頭部始終后仰，保持呼吸道通暢避免胸部受壓，密切觀察呼吸、心跳39若自主呼吸消失：

立即口對口人工呼吸40口對口人工呼吸的簡單原理

吸入空氣時（一般海拔含O221%）：進入搶救者肺部含20%O2

→

口對口人工呼吸吹入>600ml →進入猝死者肺部含18%O2只要呼吸道通暢，CO2可自然彌散41口對口人工呼吸動作要領之一保持呼吸道暢通是人工呼吸的重要前提開放氣道放在首位“A”，作為第一步，為隨后的人工呼吸創造先決條件心肺復蘇模型設有一個機關，若氣道開放得不好就無法吹氣進去42口對口人工呼吸動作要領之二吹氣時不能漏氣，有兩個環節可能漏氣捏緊兩側鼻翼、堵住鼻孔，不讓漏氣人工呼吸不是“親嘴”，應防止嘴唇之間的縫隙漏氣要訣：搶救者的嘴巴盡量張大，包住患者的嘴吹氣；患者的口應略張開連吹兩口氣(5Sec完成)，但每次吹氣之間要松開鼻翼，離開嘴唇，讓病人出氣43口對口人工呼吸動作要領之三每次吹氣量為600~800ml，較舊標準減少客觀上以患者胸部吹抬起為適度、有效深吸一口氣，然后用力而緩慢地吹氣人工呼吸不是“吹蠟燭”，要緩緩地吹氣，控制流速持續1~2秒鐘吹進去防止吹氣過量、過快，以免造成肺氣壓傷和胃脹氣44

第三步（C）

胸外心臟按壓45判斷心跳：主要觸摸頸動脈搏動4647判斷動作要領

判斷心跳最簡單、方便的辦法——觸摸病人頸動脈搏動頸動脈在喉結旁開2～3cm，平喉結摸觸摸單側、力度適中、用10Sec時間避免觸摸感覺錯誤（有很高的錯誤率）48胸外心臟按壓的簡單原理

心泵機制＋胸泵機制

并存

4950胸外心臟按壓的動作要領

（五要素）

按壓部位按壓姿勢用力方式按壓頻率按壓深度51（1）首先確定按壓部位

胸骨正中線的中、下1/3段交界處正確部位的快速定位法：“胸骨下切跡”上兩橫指（右手）手掌根部一定要居中，不能偏移左右兩手重疊，十指交叉扣壓在一起；左手掌根部緊貼病人胸骨，而五個指頭全部翹起來、抬離胸部52按壓部位示意圖

53定位步驟一、

搶救者一只手的中、食指并攏，先放在病人的肋緣下，沿著肋弓向中間滑移：54定位步驟二、

兩指向上滑到病人胸骨底部(心窩處)，將另一只手的掌根部靠上去，貼在食指旁：55定位步驟三、

手掌根部必須居中并緊貼病人胸骨，然后把兩只手重疊壓在一起、十指交扣：56另一種快速定位的方法：搶救者的中指放在病人兩乳頭連線之間57(2)正確的按壓姿勢

最好采用跪姿，雙膝平病人肩部如病人躺在床上，應站立于踏腳板，雙膝平病人軀干兩臂繃直，肘關節不得彎曲雙臂形成一條直線，與胸部垂直以髖關節為支點，腰部挺直，用上半身的重量往下壓（杠桿原理）58按壓姿勢示意圖

59(3)正確的用力方式

巧用力量，借用上半身的重量往下壓不得用手臂力發力，故雙臂須繃直垂直向下按壓，不得傾斜平穩、規律，不得沖擊式按壓向下按壓與向上放松的時間相等手掌根部始終緊貼胸壁，放松不離位掌根部接觸胸壁的面積越小越好60(4)正確的按壓頻率100次/分（18秒鐘完成30次按壓）數數掌握節奏，個位數加重復尾音大聲數出來61(5)正確的按壓深度

用力按壓使胸骨下陷4～5

cm成人需要25～30kg的力量做按壓每次按壓都能觸摸到病人的頸動脈搏動，為適度、有效的客觀指標62錯誤1 肘部彎曲63錯誤2 手掌交叉64“C”與“B”反復交替進行

胸外按壓與人工呼吸的比例

30:2

（無論單人法或雙人法）30:2每完成五個周期(大約2分鐘時間)，應暫停CPR，進行一次檢查，動態評估心肺復蘇的效果65如此持續不斷地做下去，一直堅持到心肺復蘇成功，或者救護車趕到現場時為止在事發現場，絕對不可以放棄心肺復蘇！必須堅持到底66CPR成功的標志昏迷程度變淺，出現各種反射肢體出現無意識的掙扎動作病人自主呼吸逐漸恢復觸摸到有規律的頸動脈搏動面色轉為紅潤雙側瞳孔縮小、對光反應恢復心電圖證實恢復竇性心律67總的操作程序