口腔頜面外科手術的基本操作

——縫合的基本方法創口原位縫合法1張力創口縫合法2特定情況下的縫合法3創口原位縫合法PART01創口原位縫合法(1)單純縫合：包括間斷縫合和連續縫合兩種。單純縫合常用于肌層、筋膜和皮膚的是得的很采用結在上的正縫法。在縫合皮下時。為減少線頭對組織愈合的干擾，可采用結在下的反縫法。在軟腭及舌部縫合時，常使用類似一般外科的8字縫合法的雙圈式縫合。間斷縫合的優點是創緣對位整齊，如出現個別斷線或松脫時不影響全局；缺點是縫合速度慢。連續縫合分為單純連續縫合和連續鎖邊縫合。優點是縫合速度較快；缺點是一旦發生斷線會引起縫線松脫，而且創口對位較差?？谇活M面外科手術的基本操作縫合的基本方法創口原位縫合法口腔頜面外科手術的基本操作縫合的基本方法單純間斷縫合創口原位縫合法口腔頜面外科手術的基本操作縫合的基本方法連續間斷縫合創口原位縫合法口腔頜面外科手術的基本操作縫合的基本方法連續鎖邊縫合創口原位縫合法口腔頜面外科手術的基本操作縫合的基本方法八字縫合創口原位縫合法(2)外翻縫合(褥式縫合)：適用于創緣較薄的黏膜、松弛的皮膚以及有內卷現象的創緣縫合。特點是有更多的創緣組織面外翻接觸，保證創口的愈合。外翻式縫合有橫式和縱式兩種，應根據創緣血供的方向選擇相應的縫合方式，最好為縫線方向與血供方向一致。為防止造成創緣缺血、壞死，縫合時邊距不宜過大(一般不超過3-4mm)，針距應適當加大。無論縱式或橫式外翻縫合，應當注意切口兩側的皮膚進針距離一定要相等，否則會造成創面不齊或小部分創面暴露?？谇活M面外科手術的基本操作縫合的基本方法創口原位縫合法口腔頜面外科手術的基本操作縫合的基本方法間斷垂直褥式外翻縫合創口原位縫合法口腔頜面外科手術的基本操作縫合的基本方法間斷水平褥式外翻縫合創口原位縫合法口腔頜面外科手術的基本操作縫合的基本方法連續水平褥式外翻縫合創口原位縫合法(3)皮內縫合：指真皮層內的縫合，也分為間斷和連續兩種，優點是術后瘢痕小，但要求技術較高，僅用于小的整復手術?？谇活M面外科手術的基本操作縫合的基本方法張力創口縫合法PART02張力創口縫合法

如組織缺損，在縫合時就會產生張力，若不處理而勉強縫合時，勢必發生創口裂開、繼發感染和愈合不良等問題。因此，對有張力創口應在縫合前后采取減張措施，再進行縫合1、潛行分離：適用于張力較小的創口，即在創口兩側行銳性潛行分離，使皮膚與深層組織分開，創緣相對靠攏，使其在無張力的狀態下拉攏縫合。口腔頜面外科手術的基本操作縫合的基本方法張力創口縫合法2、輔助減張法：潛行分離后仍感有一定張力，面部可采用紐扣減張法，火棉膠、松香乙醚無菌紗布等輔助減張措施。3、附加切口減張法：適用于組織缺損過多、廣泛潛行分離后仍感張力很大的切口，這時可附加切口，進一步潛行分離，增加分離的面積，分散和松弛創緣張力。對于皮膚缺損的創面，也可采取局部皮瓣轉移的方法減輕或消除張力，保證創口愈合。口腔頜面外科手術的基本操作縫合的基本方法特定情況下的縫合法PART03特定情況下的縫合法1、組織內死腔縫合法死腔可形成創口內積液或積血，繼而發生感染，故在縫合時應特別注意消滅死腔，以保證創口順利愈合。其方法是分層次地把相同組織對位縫合，必要時可帶縫深層組織，如組織缺損過多，為消滅死腔，就近轉移一塊組織（皮下組織、肌肉組織等）即可奏效?？谇活M面外科手術的基本操作縫合的基本方法特定情況下的縫合法2、三角形皮瓣的尖端縫合法整復手術中三角形皮瓣的尖端縫合最為重要，處理不當則影響血運，造成尖端組織壞死。其正確的縫合原則是：三角前尖角在90°以上者，可直接進行間斷縫合。尖角小于90°，則在縫合尖端時，先從對側創緣皮膚進針，再穿過尖端的皮下組織，最后從對側創緣另一側出針打結，即可使尖端嵌入對側創緣中?？谇活M面外科手術的基本操作縫合的基本方法特定情況下的縫合法口腔頜面外科手術的基本操作縫合的基本方法特定情況下的縫合法3、兩側創緣厚薄不均或高低不等的縫合法長度不等的創口至末端時出現小的皮膚折疊突起，俗稱“貓耳朵”，臨床上均采取附加切口、游離后轉移、重新對位縫合的方法加以解決；也可在創緣末端向長的一側作一斜形切口，然后剪除三角形皮膚一塊，即可使創緣對齊。厚薄不均的創口縫合時，薄、低側組織要多而深縫，而厚、高側組織要少而淺縫，如此縫合后創緣兩側即可調整到同一水平面上。口腔頜面外科手術的基本操作縫合的基本方法特定情況下的縫合法口腔頜面外科手術的基本操作縫合的基本方法兩側創緣不齊縫合方法特定情況下的縫合法4、三角形創面縫合法較小的三角形創面，在潛行分離的基礎上做Y形縫合；較大的三角形創面，做附加切口縫合。5、圓形創面縫合法較小的圓形創面，通過附加切口，可變為橢圓形創面及三角形創面進行縫合。較大的圓形創面，作附加切口，進行Z形縫合，或以分割的多菱形瓣縫合，可以避免切除過多的組織，并能形成曲線縫合。口腔頜面外科手術的基本操作縫合的基本方法特定情況下的縫合法6、橢圓形及菱形創面縫合法