醫院獲得性細菌性腦膜炎醫院內獲得性細菌性腦膜炎流行病學JacksonWLJr,ShorrAF.Nosocomialbacterialmeningitis.NEnglJMed.NEnglJMed.2010Jan14;362(2):146-54.醫院獲得性細菌性腦膜炎的病死率

（MGH493例次）預防遠重于治療！醫院獲得性細菌性腦膜炎高危因素

腦室外引流顱內感染的危險因素醫院獲得性細菌性腦膜炎高危因素

表2與感染率有關的變量共同進入logistic回歸模型的參數估計如何預防？導管上定植菌逆行入腦室。損傷部位附近定植菌遷移入腦室。如何預防？導管表面去定植！皮損周圍大范圍洗必泰擦洗！涂抹抗生素軟膏于引流管皮膚置管處？氯己啶—乙醇消毒能夠減少短期留置導管相關感染，無論是否用力擦洗皮膚！Table.ExamplesofTechnologiesThatDoNotIncorporateAntimicrobialDrugsandHavePotentialApplicationforPreventionorControlofBiofilmsonIntravascularCathetersEPS：細胞膜外多聚體物質預防性抗生素腦膜炎危險因素：腦脊液漏、切口感染、男性、手術時間預防性抗生素：降低切口感染不能預防腦膜炎預防性抗生素：腦膜炎致病菌非皮膚性定植菌沒有預防抗生素：皮膚定植菌病例我們的做法每天換藥（用酒精擦洗置管處10cm左右的皮膚，直至酒精紗布不變色→洗必泰擦洗3遍）；把導管放置在無菌換藥包上，帶無菌手套，充分用酒精紗布和洗必泰紗布，用力擦洗前段導管；百多邦或紅霉素軟膏充分涂抹置管處；監測腦脊液常規，第13天白細胞有升高趨勢，給予利奈唑胺+頭孢曲松應用。手術切口嚴重感染，最終在神經內科出現嚴重顱內感染總結識別院內獲得性腦膜炎高危人群；洗手，別亂摸；嚴格換藥，充分消毒，頭部皮膚的常態化清洗（酒精＆洗必泰）；導管表面去定植盡量早拔（至關重要）；一旦到達感染高發節點，抗生素預防應用后顱凹手術（枕部開口），感染易發顱底骨折并腦脊液漏：注意體位和護理看看一個病例王xx，43歲，主因“納差乏力10余天，發現肝功能異常1天”入住我院消化內科。入住當天下午轉入我科，原因心功能不全（桐柏縣人民醫院EF22%，我院32%）、無尿、凝血功能障礙、肝功能明顯異常等多器官功能不全。既往甲亢病史15年，未做正規治療轉入前多科會診心內科：急性心肌梗塞（V1-3QS波，TnI0.12），甲亢性心臟病，目前不具備溶栓和PCI植入條件，建議改善心功能后再聯系。內分泌：建議病情改善后I131治療。病情評估

——循環與灌注心功能EF32%，心肌損傷標志物增高、心影增大HR120-130次/分，BP100-110/50-60mmHg，指端濕冷；Lac6.9低心排綜合征呼吸：PaO262mmHgRR28bpm，PaCO220呼堿合并高AG代酸肝臟：AST7583，ALT6831，TBIL61急性肝損傷泌尿：少尿3天，肌酐259，BUN21.7急性腎損傷2期凝血：PT47、APTT75、Fbg0.6、Plt29凝血機制障礙PCT18亞胺培南0.5Q6H.前負荷心輸出量.DA正常心功能心功能不全CABC定律.補液：生理鹽水500ml，血漿+冷沉淀640ml+平衡鹽250ml容量低心排：鎮痛鎮靜后BP70-90/40-50mmHg心臟順應性CVP39容量心功能不全心臟順應性CVP39.前負荷心輸出量.DB正常心功能心功能不全C.利尿：速尿60mgIV，無反應，再推60mgIV，仍無反應血鉀5.9mmol/l無尿CRRT?前向力后向力提高前向力：血壓降低后向力：CVPBP=CO×R=HR×SV×R前負荷BP=CO×R=HR×SV×R心肌收縮力多巴酚丁胺2ug/min/kg鎮痛鎮靜不干那種傷敵一千，自損八百的事BP=CO×R=HR×SV×R后負荷多巴酚丁胺2ug/min/kg硝普鈉+0.5mg/h→90-100/50-60mmHg多巴酚丁胺2ug/min/kg+硝普鈉1.2mg/h→100-110/60-70mmHg鎮痛鎮靜后向力-CVPCOCVP左