［摘要］

目的：探究線上、線下融合教學模式在病理學課程中的應用效果。方法：選取2019級本科醫學生，分三組，分別采用傳統病理學教學模式，線上、線下融合教學模式和全線上教學模式，綜合期末成績和問卷調查結果對教學效果進行評估對比。結果：線上、線下融合教學模式的教學效果優于其余兩種教學模式，差異有統計學意義。結論：傳統線下教學模式和線上教學模式各有所長，線上、線下融合病理學教學模式相較于前兩者會取得更好的教學效果。［關鍵詞］

病理學；教學模式；教學改革在“新醫科”背景下，面向復合型、創新型人才的培養要求，課程創新教學勢在必行。在線課程通過互聯網將教學內容與實施教學活動的總和表現出來，具有交互性、共享性、開放性、協作性和自主性等基本特征，是互聯網時代課程新的表現形式。2017年，國務院頒發了國家教育事業發展“十三五”規劃，其中突出強調積極發展、全力推動“互聯網＋教育”新業態發展。為保障教學工作的順利進行，如何充分發揮在線課堂和實體課堂各自的優勢，嘗試將在線教學與實體課堂教學進行有效的銜接和融合，進一步提高教學質量，進一步完善教學制度，是我們面臨的重大問題和挑戰。病理學是研究疾病病因、發病機制、病理變化和轉歸的一門學科，是臨床執業醫師考試和醫學生考研的必考內容。病理專業具有很強的服務性和社會性，具有鮮明的基礎性、實踐性和綜合性的特點。病理專業的理論知識來源于學校，但實戰能力培養卻源于并將應用于醫院臨床工作中，是基礎醫學與臨床醫學之間的必要橋梁，因此需要在病理學教學過程中充分調動學生的主觀能動性，幫助他們用基礎階段所學的知識在臨床實踐中更好地進行應用。本研究通過在病理學教學過程中，將在線教學和實體課堂教學進行銜接和融合，從教學的設計與組織、教學過程中的模式、教學效果的評價等方面進行探索、實踐、聽取反饋，進行討論、反思和進一步改進、完善，以期獲得切實可行的最佳教學模式。一、對象與方法（一）研究對象2020年9月到2021年7月間，選2019級本科醫學專業學生398人作為研究對象，將學生分三組：A組（180人）、B組（180人）和C組（38人）。A組采用傳統病理學教學模式；B組采用線上、線下融合病理學教學模式；C組采用全線上病理學教學模式。（二）研究方法1.傳統病理學教學模式學生進行線下教學主要以傳統課堂教學模式進行。教師按照課程教學大綱，采用多種教學方法，合理設計教學環節，就像習近平總書記2019年指出：“要加大對學生認知規律和接受特點的研究，要堅持灌輸性和啟發性相統一，要堅持顯性教育和隱性教育相統一，挖掘其他課程和教學方式中蘊含的思想政治教育資源，實現全員、全過程、全方位育人”的“三全育人”方針一樣，注重專業知識理論教學的基礎上挖掘并融思政元素于其中，引導大學生踐行社會主義核心價值觀，形成正確的世界觀、人生觀和價值觀，引導學生扣好人生“第一顆扣子”，順利進行病理學理論和實驗教學過程。主要方式采用課堂上教師用多媒體演示PPT結合板書進行授課，同時布置課前預習任務和課后作業進行知識鞏固。2.線上、線下融合病理學教學模式在線下課堂教學的同時，進行線上、線下融合式教學嘗試。教師按照教學大綱，通過合理設計教學環節，分為課前、課中、課后三部分，課前部分在線上發布課前任務清單，學生課前了解學習目標，完成在線預習，可觀看簡短的相關疾病的動畫視頻，同時引用具體案例資料，激發學生學習興趣。在課中階段，采用多種教學方法和手段進行課堂教學，同時將思政元素融入教學內容中，適時加入隨堂測試和案例分析討論環節豐富課堂內容，加快知識內化過程。課后階段，在線上發布學習拓展資源供學生自學，同步練習檢驗學生學習效果并鞏固知識點，教師可以通過學生提出的疑問和同步練習學生答題情況進行分析，進行有針對性的階段性答疑。3.全線上病理學教學模式學生課程內容全部以線上教學模式進行。教師科學利用網絡教學平臺，合理安排教學環節，按照教學大綱，完成病理學全部教學內容。主要方式也分為線上課前預習、課中以在線直播形式授課和線上課后鞏固階段三部分。課前線上學習主要是提供學習資源，發布任務清單；細化學習目標，優化內容結構；跟蹤學習進度，了解學生預習情況；豐富學習資源形式，動態調整課中部分的教學方案。課中部分采取直播形式進行在線教學并生成回放視頻，方便未及時跟進學習節奏的同學進行回顧性學習，同時課上可在線實時互動，增強學生的參與度。課后學生可在網絡平臺討論區進行討論交流學習內容相關的案例，教師適時引導、答疑，促進學生知識內化和轉化應用。二、觀察指標（一）期末考核成績期末采用統一題型進行理論閉卷考試的形式（100分試卷，成績加權0.7）。實驗考核（平時成績10分+紀律成績5分+考核成績15分）。平時成績和紀律成績主要反映學生課內出勤和作業完成情況，考核成績主要體現學生對病理組織學切片的觀察與診斷能力。（二）問卷調查在病理學全部課程完成后，通過問卷星小程序建立教學滿意度調查問卷，以無記名形式通過師生共用網絡平臺發布，以便于學生可以無心理壓力地反饋真實感受。本次教學滿意度調查問卷內容參考國內對教學質量和學生自學質量的調查問卷進行設計，主要包括以下幾個方面：（1）教師素養：儀表、職業素養、專業知識、責任心和教學熱情等；（2）教學進度安排：教學環節設計、教學手段、教學思維及課堂氛圍等；（3）師生溝通：課堂互動、課程答疑、點對點溝通等；（4）學習自主性：課前預習、階段性復習、主動與老師溝通等；（5）學生感知：對本課程內容的學習感興趣、有熱情，接受本課程采用的教學形式；（6）潛能開發：收獲到課程傳授專業知識以外的素質提升，如面對教學方式和學習環境改變時所表現出的適應能力；（7）思維拓展：因病理學是基礎醫學和臨床醫學之間的橋梁學科，課程有助于拓展學生的臨床思維；（8）課程思政融合效果：思政融入課程中，學生會獲得不同的職業素養提升和思想領悟。三、統計學方法使用統計學軟件SPSS20.0分別對各組研究對象的資料數據進行t檢驗，檢驗結果P<0.05為差異具有統計意義。四、結果本研究教學團隊在開學前就進行緊張而認真的大量準備工作，團隊成員進行在線教學平臺使用的統一培訓和有針對性的線上、線下集體備課活動，針對不同教學分組的教學特點設計、調整課程方案，精心準備教學使用多媒體課件及課程相關拓展資料收集和篩選工作。在課程進行中，團隊不定期進行階段性教學反饋，就發現的問題認真研討和及時通過調整和改進教學方法等手段解決問題，提升教學質量。研究對象為2019級本科醫學專業學生共398人，分為對照A組（180人）、實驗B組（180人）和實驗C組（38人），三組之間研究對象在年齡、性別上無明顯差異。（一）考試成績分析學期末各組學生進行考核后得出期末總成績，期末總成績=理論閉卷考試（70%）+實驗成績（30%），并對各組的成績進行統計分析。結果顯示：B組學生的總成績（81.08分）明顯高于A組（76.60分）和C組（74.55分），A組略高于C組，差異有統計學意義（P<0.01）。研究三組學生成績分布情況發現，B組成績分布曲線波峰集中于80分以上區帶；A組和C組成績分布曲線波峰集中于70～79分區帶，兩組的成績分布曲線在80分以下區帶特點相似C組略高于A組，在80分以上區帶A組高于C組，詳細信息如表1、圖1所示。（二）調查問卷分析本項目教學滿意度調查問卷內容參考國內對教學質量和學生自學質量的調查問卷進行設計，主要從八個方面教師素養、教學進度安排、師生溝通、學習自主性、學生感知度、潛能開發、思維拓展、課程思政融合效果了解學生對于教學的滿意度情況。課程結束后，通過問卷星小程序以無記名形式發布給研究對象，本次調查共發放問卷398份，回收有效問卷率97.7%。經統計分析，發現B組教學滿意度明顯優于A組和C組。A組與C組曲線各有交叉但整體面積相近。詳情可見表2、圖2。五、討論2018年，教育部、國家衛生健康委員會、國家中醫藥管理局發布的《關于加強醫教協同實施卓越醫生教育培養計劃2.0的意見》對新醫科進行了全面部署，提出夯實本科人才培養在醫學人才成長中的基礎地位是全面推進醫學人才培養模式改革的重要舉措。2020年，國務院辦公廳發布的《關于加快醫學教育創新發展的指導意見》（國辦發〔2020〕34號）指出，要以新醫科統領醫學教育創新，全面優化醫學人才培養結構，加快高層次復合型醫學人才培養。同年，教育部也提出了《關于一流本科課程建設的實施意見》。因此，“新醫科”背景下對醫學生的培養有了新的要求，全面優化醫學人才培養結構，加快高層次復合型醫學人才培養是國家需要。“新醫科”背景下醫學教學課程改革需以創新為核心，其中特別是教師教學方式和學生學習方法的改革，是培養高素質醫學人才的關鍵。病理學是研究人體疾病發生發展規律的一門學科，它在基礎醫學與臨床醫學之間起著重要的“橋梁”作用。本課程既是醫學生的專業基礎必修課，也是醫學生考研和臨床執業醫師考試必考課程。可見本課程在醫學體系和對醫學生職業素養培養過程中占有重要地位和作用。病理學亦屬于形態學學科，教學難點表現為：概念較為抽象、知識點多，形態描述鏡下組織學病變特點難理解，理解病變的發展變化與臨床表現之間的聯系較難等。本研究通過設置相同學期研究對象，分為三組并采用不同教學模式進行銜接教學的研究方法，結合學生考核總成績分析和教學滿意度調查結果進行分析探討哪一種模式更好。從期末成績分析結果中不難發現，傳統教學模式（A組：76.6分）和全線上教學模式（C組：74.55分）兩組學生的平均成績均明顯低于線上、線下融合病理學教學模式組（B組：81.08分），且成績分布曲線也表明B組學生成績的整體優良率明顯高于A、C兩組；A組與C組比較，兩組的平均成績相近，但通過成績分布情況相比較發現，A組和C組成績分布曲線波峰集中于70～79分區帶，兩組的成績分布曲線在80分以下區帶分布特點相似，數據顯示：60～79分區間A組（55%）、C組（63.2%），說明C組略高于A組；而數據顯示：80分以上區間A組（40%）高于C組（31.6%），說明在80分以上區帶A組又高于C組。這體現出A組與C組教學模式相比較各有優劣。對比三組教學滿意度調查問卷統計結果表明：B組八維網絡圖覆蓋面積明顯大于A、C兩組的面積，說明B組教學滿意度明顯優于A組和C組；而對比A組與C組的八維網絡圖顯示：各成績區段外圍曲線有內外交叉情況存在：A組可見學生思維拓展和潛能開發方面略顯不足，C組顯示學生感知度相對欠佳；但A、C兩組的整體覆蓋面積相近，說明A組與C組的教學滿意度各有優劣，整體呈現相近水平。就本研究所得結果，將線下傳統式教學、全線上式教學、線上線下融合式三種模式進行交叉對比，綜合分析原因發現三種模式的教學各有優劣，具體如下：1.線下傳統教學的優勢師生間通過面對面的授課過程，互動更好；教師素養更充分展現，課堂氛圍生動、富有感染力；教師可以實時根據學生的課堂反應狀態，及時調整靈活授課，學生獲得的感知度更高。缺點主要體現在相對受時間、空間的限制，無法顧全學生的差異化和個體化教學，在學生思維拓展和潛能開發方面略顯不足。2.線上教學的優勢學習資源得到豐富，拓展學生學習時間、空間維度，可體現教學的差異化和個體化，學生學習積極性得以調動。例如，在教師講解具體病理知識點受到教學時間、課程分配等限制時，便可以在課堂上設計興趣點、延伸點，調動學生的自主學習積極性；同時，學生在自主探索興趣點和延伸點過程中，逐步鍛煉分析問題解決問題的能力，形成臨床思維模式、自主學習能力和職業素養得到進一步提升。缺點主要體現在，課程整體學習氛圍不足，教師感染力無法充分發揮，以致學生感知度相對不強，對于自律性不強的學生個體課程的學習向心力不足，影響教學效果。3.線上、線下融合式教學模式優勢線上、線下融合式教學模式，可以是兩種教學模式相互補充、揚長避短。以學生為中心，在課程教學過程中確立學生的主體地位的同時，在線下課堂中充分展現教師的感染力，增強教學凝聚力，有效激發學生對本課程的學習熱情，進而提高學習的積極性和主動性；線上課堂教學更注重學生的差異化和個體化教學，通過鍛煉學生運用所學病理學知識解決臨床上實際問題的能力，拓展學生的臨床思維，使理論能夠聯系實踐，挖掘潛能、促進知識的內化過程，使教學質量和學生自學質量同時得到提高。綜上所述，本研究得出結論：傳統線下教學模式和線上教學模式各有所長，線上、線下融合病理學教學模式相較于前兩者會取得更好的教學效果