肺癌的基礎知識1醫學PPT什么是肺癌起源于肺部的一種惡性程度很高的腫瘤可局限于胸腔也可轉移到全身各重要器官（骨骼）腦肝骨骼淋巴結肺胸腔原發性肺癌簡稱肺癌2醫學PPT腫瘤與癌的區別1、癌（carcinoma）系指來源于上皮組織（包括鱗狀上皮、腺上皮、移行上皮等）的惡性腫瘤。如來源于皮膚鱗狀上皮的皮膚鱗狀細胞癌，來源于胃腺上皮呈腺樣結構的胃腺癌等等。其中鱗狀細胞癌又是癌中最常見的，簡稱鱗癌，常發生于被覆鱗狀上皮的部位，如皮膚、口腔、唇、子宮頸、陰道、食管、喉、陰莖等處。

2、肉瘤（sarcoma）系指從間葉組織（包括纖維結締組織、脂肪、肌肉、脈管、骨、軟骨組織等）發生的惡性腫瘤，如皮膚纖維肉瘤、大腿橫紋肌肉瘤、股骨骨肉瘤等。

3、癌肉瘤（cacinosarcoma）希指一個腫瘤中既有癌的結構，又有肉瘤的結構，兩者混合在一起。腫瘤良性腫瘤惡性腫瘤癌肉瘤癌肉瘤3醫學PPT

肺癌的危害全球和我國癌癥的頭號殺手男性所有惡性腫瘤中，發病率女性所有惡性腫瘤中，發病率僅次于乳腺癌我國每年新確診50萬患者發病率和死亡率正以每年4.5％的速度增加好發年齡40歲以上男多于女2.3：14醫學PPT肺癌發生的原因吸煙環境污染外因職業因素家族遺傳既往病史內因多因素參與、多步驟組成的復雜過程5醫學PPT肺癌發生的最密切外因：吸煙被動吸煙廚房油煙裝修污染：氡吸煙公認的致癌因素約80％的肺癌發病與吸煙有關吸煙年限與吸煙強度6醫學PPT肺癌發生的重要外因：大氣污染大城市和工業區肺癌的發病率和死亡率均較高生活、工業廢氣污染大氣廢氣中含有的苯并芘、二乙基亞硝胺等化學物質可致癌7醫學PPT肺癌發生的重要外因：職業因素長期接觸以下物質

-鈾、鐳等放射性物質及其衍化物

-致癌性碳氫化合物

-砷、鉻、鎳、銅、錫、鐵、煤焦油

-瀝青、石油、石棉、芥子氣等物質職業因素與吸煙等非職業因素有很強的協同致肺癌作用8醫學PPT肺癌發生的重要內因：家族史有肺癌家族史的患者罹患肺癌的危險性60%-400%家族聚集現象并非僅因為遺傳所致，吸煙與被動吸煙、周圍環境污染也是不可忽視的原因9醫學PPT肺癌發生的重要內因：慢性肺部疾病-肺結核、肺炎這類疾病可產生肺部瘢痕，也可引起癌變-其他相關疾病還包括：哮喘、胸膜炎等31%患肺癌風險-慢性支氣管炎-肺氣腫-慢性阻塞性肺病10醫學PPT早期可無明顯癥狀，當病情發展到一定程度時，常出現：慢性咳嗽咯血氣短、哮喘、喘息不明原因的發熱轉移部位癥狀，如骨痛咳嗽痰血胸痛肺癌的癥狀聲嘶不明原因的食欲減退或體重下降反復發作的支氣管炎或肺炎胸痛11醫學PPT肺癌的類型解剖學分類（腫瘤部位）中央型發生在段支氣管至主支氣管，約占3/4，鱗狀上皮細胞癌和小細胞肺癌較多見周圍型肺段支氣管以下，位置在肺的周圍部分，多見腺癌組織學分類（病理類型）小細胞肺癌(SCLC)~20%非小細胞肺癌(NSCLC)~80%腺癌鱗癌大細胞癌12醫學PPT小細胞肺癌(SmallCellLungCancer)小細胞肺癌是肺癌中惡性程度比較高的一種類型如果不處理生存期往往只有6-17周小細胞肺癌對化療和放療的敏感性比較強但小細胞肺癌復發率非常高手術治療的作用并不是很大5年生存率往往<10%13醫學PPT非小細胞肺癌(Non-small-celllungcancer)只要能較早診斷，可以獲得較好的存活率I期患者5年存活率約為60-80%IV期患者<1%非小細胞肺癌的組織類型主要有腺癌(~50%)：腺泡狀腺癌、乳頭狀腺癌、細支氣管-肺泡細胞癌鱗癌(~35%)：乳頭狀型、透明細胞型、小細胞型、基底細胞樣型大細胞癌(~15%)：大細胸神經內分泌癌、復合性大細胞神經內分泌癌、基底細胞樣癌、淋巴上皮瘤樣癌，多為外周型14醫學PPT痰液細胞學檢查胸部X線片CT、MRI、PET掃描病理診斷是肺癌最重要的診斷手段，被稱為“金標準”，通過手術、活檢、穿刺取出的組織，在顯微鏡下找到腫瘤細胞能發現更小的病灶精確度更高，誤診率更低檢查費用比較高肺癌的診斷方法準確率比較高，確診率可以達到90%以上，并發癥低當前常用篩查手段目前還缺乏非常有效的早期篩查手段支氣管鏡檢查經皮細針抽吸活檢15醫學PPT臨床醫生把肺癌分為四期肺癌的分期早期：I期、II期中期：III期晚期：IV期肺癌的分期診斷對患者的治療起著指導性的決定作用只有I、II期和部分III期的患者具有手術的條件部分III期和IV期患者則需接受放化療16醫學PPT對肺癌患者進行分期的重要性1年生存率2年生存率5年生存率IA90%80%60%IB70%50%40%IIA80%50%30%IIB60%40%20%IIIA50%30%10%IIIB30%10%5%IV20%5%1%生存率：每經過一定的時間還存活的患者比例早中期中晚期17醫學PPT肺癌分期的依據是什么分期基于TNM系統腫瘤原發灶T區域淋巴結N遠處轉移M目前非小細胞肺癌的TNM分期采用國際肺癌研究協會（IASLC）2009年第七版分期標準（IASLC2009）。18醫學PPTTNM系統----TTX

：原發腫瘤不能評估，或痰、支氣管沖洗液找到癌細胞但影像學或支氣管鏡沒有可見的腫瘤。T0

：沒有原發腫瘤的證據。Tis：原位癌。T1：腫瘤最大徑≤3cm，周圍被肺或臟層胸膜所包繞，支氣管鏡下腫瘤侵犯沒有超出葉支氣管（即沒有累及主支氣管）。T1a：腫瘤最大徑≤2cm。T1b：腫瘤最大徑>2cm且≤3cm。T2：腫瘤大小或范圍符合以下任何一項：腫瘤最大徑>3cm;但不超過7cm；累及主支氣管，但距隆突≥2cm；累及臟層胸膜；擴展到肺門的肺不張或阻塞性肺炎，但不累及全肺。T2a：腫瘤最大徑≤5cm，且符合以下任何一點：腫瘤最大徑>3cm；累及主支氣管，但距隆突≥2cm；累及臟層胸膜；擴展到肺門的肺不張或阻塞性肺炎，但不累及全肺。T2b：腫瘤最大徑>5cm且≤7cm。T3：任何大小的腫瘤已直接侵犯了下述結構之一者：胸壁（包括肺上溝瘤）、膈肌、縱隔胸膜、心包；或腫瘤位于距隆突2cm以內的主支氣管，但尚未累及隆突；或全肺的肺不張或阻塞性肺炎。腫瘤最大徑>7cm；與原發灶同葉的單個或多個的衛星灶。T4：任何大小的腫瘤已直接侵犯了下述結構之一者：縱隔、心臟、大血管、氣管、食管、喉返神經、椎體、隆突；或與原發灶不同葉的單發或多發病灶。

19醫學PPTTNM系統----NNX：區域淋巴結不能評估。N0：無區域淋巴結轉移。N1：轉移至同側支氣管旁淋巴結和（或）同側肺門淋巴結，和肺內淋巴結，包括原發腫瘤直接侵犯。N2：轉移至同側縱隔和（或）隆突下淋巴結。N3：轉移至對側縱隔、對側肺門淋巴結、同側或對側斜角肌或鎖骨上淋巴結。20醫學PPTTNM系統----MMX：遠處轉移不能評估。M0：無遠處轉移。M1：有遠處轉移。M1a：胸膜播散（包括惡性胸膜積液、惡性心包積液、胸膜轉移結節）；對側肺葉的轉移性結節。M1b：胸腔外遠處轉移。21醫學PPTI-IV期非小細胞肺癌是怎么評定的分期TNMIAT1a,bN0M0IBT2aN0M0IIAT1a,bN1M0T2aN1M0T2bN0M0IIBT2bN1M0T3N0M0IIIAT1-3N2M0T3N1M0T4N0,1M0IIIBT4N2M0T1-4N3M0IVT任意N任意M1a.b22醫學PPTTNM與I-IV期NSCLC有什么關系T/M亞組N0N1N2N3T1T1aIAIIAIIIAIIIBT1bIAIIAIIIAIIIBT2T2aIBIIAIIIAIIIBT2bIIAIIbIIIAIIIBT3T3>7IIbIIIAIIIAIIIBT3InvIIbIIIAIIIAIIIBT3SatellIIbIIIAIIIAIIIBT4T4InvIIIAIIIAIIIBIIIBT4IpsiNodIIIAIIIAIIIBIIIBM1M1aContraNodIVIVIVIVM1aPlDisemIVIVIVIVM1bIVIVIVIV23醫學PPT非小細胞肺癌的分期：0期原位癌24醫學PPT非小細胞肺癌的分期：I期淺表擴散限于細胞壁25醫學PPT非小細胞肺癌的分期：II期26醫學PPT非小細胞肺癌的分期：III期27醫學PPT非小細胞肺癌的分期：IV期腦肝骨腎上腺28醫學PPT肺癌的治療外科手術治療手術切除是肺癌的主要治療手段，也是目前臨床治愈肺癌的唯一方法放射治療藥物治療

-化學藥物治療

-分子靶向藥物治療治療原則：綜合治療（根據患者的機體狀況，腫瘤的細胞學、病理學類型，侵及范圍（臨床分期）和發展趨向，采取多學科綜合治療（MDT）模式，有計劃、合理地應用手術、化療、放療和生物靶向等治療手段）部分III期-IV期患者I-部分III期患者29醫學PPT肺癌的藥物治療化學藥物：順鉑、卡鉑、紫杉醇、多西他賽、吉西他濱、長春瑞濱、依托泊苷、伊立替康、長春花堿、多烯紫杉醇、培美曲賽分子靶向藥物：貝伐珠單抗、西妥昔單抗、厄洛替尼、吉非替尼、內皮抑制素（恩度）通過化學藥物抑制骨髓造血系統，主要是白細胞和血小板下降，從而或細胞抑制癌細胞無限量增殖、轉移以腫瘤組織中所具有的特異性分子為靶點，利用分子靶向藥物特異性阻斷該靶點的生物學功能，選擇性從分子水平來逆轉腫瘤細胞的惡性生物學行為，從而達到抑制腫瘤生長甚至腫瘤消退的目的30醫學PPT肺癌的轉移骨轉移