(2024版)解讀HIV感染者精神障礙管理專家共識3

臨床特征與評估5

心理干預流行病學2

發病機制總結與展望4

精神障礙治療原則與藥物目

錄CONTENTSHIV

感染者精神障礙管理專家共識(2024版)解讀>精神障礙是一類具有診斷價值的精神健康狀況，表現為認知、情緒、

行為等方面的改變，可伴有痛苦體

驗和/或功能障礙。>包

括：焦慮癥、抑郁癥、精神分裂

癥、雙相情感障礙、睡眠障礙、進食障礙、適應障礙等。

HIV

感染者精神障礙管理專家共識(2024版)解讀>HIV

感染者易合并精神障礙，導致艾滋病進展和治療依從性差、難以實現病毒持續抑

制、加劇經濟和社會負擔，影響生活質量和臨床結局。因此，2016年聯合國艾滋病規劃署提出，在“90-90-90”目標基礎上加人第四個“90”,即90%病毒學抑制的HIV

感染者具有良好的健康相關生活質量。>

臨

床

實

踐

中

，HIV

感染者合并的精神障礙往往未得到充分的重視以及必要的診斷和

HIV

感染者精神障礙管理專家共識(2024版)解讀治療，甚至被嚴重忽視。級別詳細說明證據等級A:高質量進一步研究不大可能改變對該評估結果的信心B:中等質量進一步研究有可能使我們對該評估結果的信心產生重要影響C:低質量推薦強度進一步研究很有可能影響該評估結果，且該評估結果很可能改變1:強推薦充分考慮到了證據的質量、患者可能的預防、診斷和治療成本而最終得出推薦意見2:弱推薦證據價值參差不齊，推薦意見存在不確定性，或推薦的意見可能會有較差的成本療效比等，更傾向于較低等級的推薦整合了國內外相關領域前沿循證醫學證據及臨床實踐，旨在幫助臨床醫師盡早地對HIV感染者的精神障礙進行篩查評估，為其提供必要的心理干預措施和治療建議。

HIV

感染者精神障礙管理專家共識(2024版)解讀本共識參考WHO

推薦的評估、制定與評價系統作為循證醫學證據質量和推薦強度的分級標準，結合中國現階段的實際情況及編寫小組的臨床實踐經驗評估證據質量、確定推薦等級(表1)。表

1

推薦意見的證據等級和推薦強度第一部分：流行病學流行病學>HIV

感染者精神障礙的患病率高于普通人群，最常見的精神障礙是抑郁、焦慮和軀體形式障

礙，28%～62%的感染者有精神健康癥狀。>

在HIV

感染者中，抑郁狀態的患病率為20%~40%

,明顯高于普通人群的7%,

包括：器質性情感障礙

伴有抑郁情緒的適應性障礙、重性抑郁或惡劣心境。>LAMIC(肯尼亞、剛果民主共和國和泰國)的研究報道，HIV感染者的抑郁程度高于HIV陰性個體。在撒哈拉以南非洲進行的一項系統回顧和薈萃分析結果顯示，HIV

感染者的抑郁癥患病率估計在

9%至32%之間。

HIV

感染者精神障礙管理專家共識(2024版)解讀流行病學>中國HIV

感染者中抑郁和焦慮的患病率分別為53

.8%和41

.

1%。抑郁和焦慮是自殺的重要風險因素，2

3

%

~

3

8

%

的HIV

感染者有終身自殺意念，其中21%的感染

者在過去一周有自殺意念，28%的感染者在過去兩周有自殺意念，自殺死亡率為1%。>中國HIV

感染者的自殺死亡率為142.8/10萬人年，是普通人群的20.9倍；其中：48.6%發生于確診

后3個月，72.1%發生于確診后一年內，提示加強我國HI感染者精神障礙干預的緊迫性。>其他精神障礙包括：躁狂綜合癥患病率為8%、精神病性障礙患病率為0.5%~15%、人格障礙(最

常見的是反社會型、邊緣型、表演型和自戀型)患病率為25%。>HIV

感染的診斷和經歷可能會引發適應障礙，導致某些生理功能的改變，如睡眠障礙、疲勞、性功

能和食欲失調。

HIV

感染者精神障礙管理專家共識(2024版)解讀我國一項Meta

分析顯示，中國HI

感染者睡眠障礙的發生率為46%,遠高于普通人群的10%。由于高效抗逆轉錄病毒治療的早期使用，HI

相關神經認知障礙

的患病率顯著下降，但仍有20%～40%HIV

感染者可能患有HAND。推薦意見1:HIV

感染者精神障礙的患病率明顯高于普通人群，尤其是抑郁、焦慮，應引起臨床醫師的高度重視(A1)。

HIV

感染者精神障礙管理專家共識(2024版)解讀流行病學第二部分：發病機制

早

HIV

感染者精神障礙的發病機制較為復雜，包括HIV

相關因素、社會心理因素、藥物因素等。2.1HIV

相關因素HIV

具有嗜神經特性，發病早期通過攜帶病毒的淋巴細胞和巨

噬細胞移行穿過血腦屏障進人中樞神經系統(感染8天后在腦脊液中可檢測到病

毒),感染小膠質細胞和星形膠質細胞，形成病毒儲存庫。免疫系統針對全身

和CNS

中病毒的病理性免疫激活，引起神經突觸減少以及神經元和星形膠質細

胞凋亡。最終，造成腦室擴大、海馬萎縮、基底節體積減小和白質病變產生精

神行為癥狀，如合并CNS

機會性感染還可能進一步加重這些病變。病毒蛋白即

120和Tat也具有神經毒性，尤其對CNS多巴胺能通路產生影響多巴胺能異常

HIV

感染者精神障礙管理專家共識(2024版)解讀發病機制發病機制產生精神障礙。此外，腦脊液HIV

逃逸(血漿HIVRNA低于或高于檢測下限，而CSF的HIVRNA高于血漿HIVRNA

水平)可能出現頭痛、認知障礙和癲癇發作等神經精神癥狀。即使無病毒血

癥

的HT

感染者，仍存在活動性CNS炎癥反應，導致細胞凋亡和軸索損傷。持續的慢性炎癥與睪酮、黃體生成素減少及性腺自身免疫損傷有關，導致精力不足、性欲下降、快感缺乏和情緒低落。2.2社會心理因素HIV

感染者精神障礙的社會心理因素主要包括適應困難、慢性生活

壓力、病恥感和社會孤立，經濟收入低、醫療保障不足的少數群體和男男性行為者是HI感染者精神障礙主要人群。

HIV

感染者精神障礙管理專家共識(2024版)解讀適應困難主要表現在HIV

感染者無法接納和積極面對感染的發生，心理處在危機狀態，靈活性下降，不能快速調整角色以接納身體新的變化，導致出現情緒和行為

異常等臨床問題，少數患者可能因此出現精神活性物質濫用。慢性生活壓力多源于無家可歸、貧窮、邊緣化、失業、難以獲得醫療保障、暴露于犯罪和暴力，

以及自我效能感降低，長期慢性生活壓力帶來的消耗、無助、無望等，導致患者出現焦慮、抑郁、精神物質濫用甚至自殺等問題。病恥感是HIV

感染者精神障

礙另一個重要的社會心理因素，長期的病恥感導致患者出現社交退縮、動力下

降、治療依從性差等問題。HI

感染者病恥感包括三種形式：經歷明顯的恥辱感環境，擔心未來會成為恥辱感的受害者，因為自己的感染狀況而產生消極的信念

和自我形象。

HIV

感染者精神障礙管理專家共識(2024版)解讀發病機制發病機制社會孤立是HIV

感染者常見的心理問題，老年感染者尤為明顯；雖然社會支持可緩沖多重慢性生活壓力，但HIV感染者因為病恥感及擔心被歧視，往往會拒絕或避免社會支持以降低被關注度。長期的孤立無援，導致患者無法有效整合資源，同時伴隨焦慮抑郁等情緒問題。2.3藥物因素HI感染者精神障礙發生或加重的藥物因素主要包括ART

藥物和精神活性物質濫用。2.3.1ART

藥物在ART

藥物中，非核苷類逆轉錄酶抑制劑中的依非韋倫和利匹韋林相關的神經精神不良事件較為常見，其次是整合酶抑制劑，而核苷類逆轉錄酶抑制劑和蛋白酶抑制劑的NPAE罕見。

HIV

感染者精神障礙管理專家共識(2024版)解讀發病機制EFV

與許多神經系統(頭暈、失眠、頭痛和注意力不集中)和精神(偏執、幻覺、焦慮、躁狂和抑郁)不良反

應

有

關

，NPAE的發生率超過50%。目前認為EFV的神經毒性主要是由氧化應激和線粒體功能障礙介導的。

在服用EFV

的感染者中，由于直接暴露于EFV

及其主要代謝物8-羥基EFV,半以上的感染者會出現這些不良反

應。盡管這些不良反應通常在幾周后消失，但少數感染者可能治療數月甚至數年后才出現癥狀，即遲發性EFV

神經毒性綜合征。由于CYP2B6

基因多態性對EFV

代謝的影響，盡管目前我國指南推薦成人HIV

感染者

使用低劑量EFV(400mg/日)代替既往的標準劑量(600mg/日),但研究顯示減少劑量似乎并未顯著減少或

改善NPAE

。

相較于EFV,RPV的CNS不良事件(如異常夢境、頭暈等)顯著較少然而，

HIV

感染者精神障礙管理專家共識(2024版)解讀發病機制RPV

相關的抑郁癥發生率更高，且有潛在加重抑郁癥的風險。最近一項薈萃分析評估了含有多替拉韋、RPV

或DTGIRPV合用方案中NPAE

的風險，與單獨使用相比，DTG/RPV與更大的抑郁風險相關，表明可能存在累加性神經毒性作用。在新型NNRTI

多拉韋林和艾諾韋林的3期臨床研究中，與基于EFV的方案進行了比較，NPAE的總體發生率顯著更低。INSTIS的CNS毒性機制目前尚未明確，體外研究表明，EVG可通過膜電位的去極化和自由基的產生誘導線粒體毒性，RAL可引起星形膠質細胞產生活性氧，DTG可誘導軸突異常過度生長，這些機制可能導致了INSTIs

相關的NPAE。INSTIs

的NPAE

較EFV

顯著更少，且總體程度較輕，常見的有頭痛、頭暈和失眠等。

HIV

感染者精神障礙管理專家共識(2024版)解讀發病機制一項大型前瞻性研究比較了不同INSTI;的NPAE,在接受基于DTG、艾維雷韋/考比司

他或拉替拉韋的方案治療的感染者中，DTG組

因NPAE導致的停藥率(2.7%)高于EVG/e組(1.3%)和RAL組(1.7%)此外，與基于DTG的方案相比，基于比克替拉韋的方案也與更少的NAPE

相關，且NPAE相關的停藥率更低。長效卡替拉韋/利匹韋林常見的

NPAE以頭痛為主，但導致停藥的NPAE在臨床試驗中較少發生，有待真實世界的進一步觀察。另一方面，由于衰老可導致血腦屏障的結構和功能改變，如內皮細胞數量減少、脈絡膜叢上皮變平與鈣化、基底膜和蛛網膜增厚等，引起血腦屏通透性增加，因此老年感染者

會更多地暴露于ART藥物和伴隨藥物，對CNS

損傷的易感性增加，從而導致神經認知能力下降和HAND

的發生。

HIV

感染者精神障礙管理專家共識(2024版)解讀發病機制2.3.2精神活性物質濫用一項美國10652例HIV

感染者隊列研究發現，常見的精神活性物質濫用包括：大麻

(31%)、酒精(19%)、甲基苯丙胺(13%)、可卡因(11%)和阿片類藥物(4%)。西班牙的EMIS

研究表明，氯乙酯(56.2%)、大麻(41.9%)、可卡因(38.2%)西地那非(32.9%)、搖頭丸(24.2%)和y-羥基丁酸/y-丁內酯

(GHB/GBL)(18.9%)

是感染HIV

的男男性接觸者經常使用的藥物。甲基苯丙胺(冰毒)通過化學合成，具有很

強的中樞興奮作用及致依賴性，對多巴胺能、去甲腎上腺素能、血清素能和阿片能神經遞質系統都有廣泛

的影響，導致行為和認知變化；當停止使用時可出現戒斷癥狀，包括：緊張、激越、煩躁、焦慮、疲勞、精神病

性癥狀、強烈的藥物渴望和嚴重的抑郁癥。GHB

是一種性增強藥物，會導致興奮、意志力喪失、健忘癥和嗜睡。新型人工合成毒品α-吡咯烷二戊烯酮(α-PVP),也被稱為“Flakka”,是一種具有刺激作用的精神活

性物質，會引發恐怖性的妄想偏執性精神病和極端躁動，以及其他急性精神障礙。

HIV

感染者精神障礙管理專家共識(2024版)解讀推薦意見2:HIV

感染者的精神障礙與多種因素相關，除了HV

感染相關因素之外，臨床醫師還應考慮到社會心理因素、ART藥物因素，以及精神活性藥物的濫用(A1)。

HIV

感染者精神障礙管理專家共識(2024版)解讀第三部分：臨床特征與評估早礙

管理專HIV

感染者合并精神障礙主要為包括但不限于認知功能減退(如記憶力下降，注意力不集中，邏輯、歸納、綜合、判斷等能力下降)適應障礙、抑郁障礙、焦慮

障礙、睡眠障礙、雙相情感障礙、急性應激障礙、人格改變(如社交退縮、沖

動行為),以及可能出現幻覺、妄想等精神病性癥狀。由于存在慢性心理應激壓

力

，HT

感染者精神障礙共病更為常見，如抑郁障礙與焦慮障礙共病，焦慮障礙與睡眠障礙共病等。此外，HV感染者的自殺意念更高。另外，HI

感染者存在發展為

HAND

的風險HAND

出現后雖難以逆轉，但仍需積極ART,避免病情加重。HAND

根據嚴重程度可分為：無癥狀神經認知障礙輕度神經認知障礙和HIV相關

癡呆。臨床上，HAND

可表現為認知情緒、行為和/或運動功能障礙。癥狀包括

記憶障礙、注意力不集中、冷漠、社交退縮、興趣減退和人格改變。

HIV

感染者精神障礙管理專家共識(2024版)解讀臨床特征臨床特征在疾病早期表現為注意力不集中、反應遲鈍、閱讀和理解障礙、表情減少等，此后會出現步態不穩、震顫、

以及精細動作能力下降，一般不伴有失語癥和失用癥。發展到HIV

相關癡呆的患者會出現更廣泛的功能障礙，

常伴有肌病和外周神經病變，并出現明顯的人格改變和行為異常。推薦意見3:基于HIV相關因素、社會心理因素及藥物因素等，HV感染者可表現出一系列精神、心理癥狀(B2),應進行全面的篩查與評估。3.2臨床評估精神障礙不僅降低HIV

感染者的生活質量，而且對治療依從性和疾病預后產生負面影響。通常情況下，精神障礙患者缺少主動報告甚至于被忽視或低估，對患者治療和預后造成嚴重不良后果。因此，積極的篩查與評估至關重要。評估包括精神病史采集、精神檢查和使用精神評估工具。

HIV

感染者精神障礙管理專家共識(2024版)解讀首診使用篩查量表，就診第一年每3個月篩查一次，此后每半年或每年查一次；如篩查陽性，可進一步使用癥狀評估量表，評估嚴重程度。如出現急性或亞急性精

神狀態改變，需要進行額外的檢查排除中樞神經系統器質性疾病，如：腫瘤(中樞

神經系統淋巴瘤)、感染(弓形蟲腦病、結核病、神經梅毒、隱球菌病、進行性

多灶性腦白質病)、全身性疾病(貧血、糖尿病、睪酮缺乏、甲狀腺功能障礙、營養不良)腦血管疾病、酗酒或精神物。目前推薦的神經認知功能評估包括質

濫用語言、注意力、抽象思維、記憶力、理解力、感覺功能和運動技能及日常

生活能力評估。

HIV

感染者精神障礙管理專家共識(2024版)解讀臨床特征精神障礙抑郁篩查工具

HADSPHQ-9CES-DHAMDMINI項目數量適用范圍14可在綜合性醫院使用；用于首診，以篩查焦慮癥、抑郁癥。9用于首診，以快速篩查抑郁癥。20

用于流行病學調查，以篩查出抑郁癥；也可用作臨床檢查，評估抑郁癥狀的

嚴重程度。17用于評估抑郁癥狀的嚴重程度，如總分超過24分可轉介至精神科就診。結構訪談由受訓過的專業人員操作，為結構式診斷訪談工具，有助于臨床診斷決策。焦慮HADSGAD-714可在綜合性醫院使用；用于首診篩查焦慮癥、抑郁癥。7

用于首診，以快速篩查焦慮癥。睡眠障礙HAMAPSQIISI14用于評估焦慮癥狀的嚴重程度，如總分超過29分可轉介至精神科就診。19

用于近1個月患者睡眠質量的篩查和綜合評估。7

用于評估近2周內的失眠嚴重程度。精神活性物質濫用AUDITMASTASSIST10

用于篩查危險飲酒和有害飲酒。25用于篩查及診斷酒依賴患者以及評估飲酒有關的問題。結構化定量評估量表用于篩查所有人群精神活性物質使用的相關問題，可用于流行病學調查。HADS:醫院焦慮抑郁量表；PHQ-9:患者健康問卷-9;CES-D:流調用抑郁自評量表；MINI:國際神經精神科簡式訪談問卷；GAD-7:全面性焦慮

障礙-7;HAMA:漢密爾頓焦慮評定量表；PSQI:匹茲堡睡眠質量指數；1SI:失眠嚴重程度指數；AUDIT:酒精使用障礙篩查量表；MAST:密西

根酒精依賴調查表；ASSIST:WHO煙、酒和精神活性物質使用篩查量表。

HIV

感染者精神障礙管理專家共識(2024版)解讀精神障礙常用評估工具見表2。臨床特征表2

精神障礙常用評估工具推薦意見4:臨床醫師應通過精神病史采集精神檢查和精神評估工具，對HV

感染者進行全面的精神狀態評估(B1);必要時進行額外檢查，以除外其他感染及可

能影響認知功能的疾病(B1)。

HIV

感染者精神障礙管理專家共識(2024版)解讀臨床特征精神障礙治療原則與藥物在HIV

感染者合并精神障礙的治療原則中，病因治療是根本，對癥治療不可或缺。對嚴重影響患者生活質量和治療依從性的臨床表現，精神藥物治療及優

化ART方案是必須且有效的，需要關注兩者的藥物相互作用。HAND

是開始

ART的指征之-,隨著ART的廣泛應用，大多數病例是輕微或無癥狀的，嚴重HIV

相關癡呆的發病率正在下降病毒學穩定抑制的HIV

感染者不太可能表現

出嚴重的認知退化，對于已經出現HAND

的

患

者

，ARI

并不能改善癥狀，目前

尚無有確切療效的治療藥物推薦。

HIV

感染者精神障礙管理專家共識(2024版)解讀精神障礙治療原則與藥物精神藥物治療4.2(1)抗精神病藥物：在出現精神病性癥狀時，在病因治療的前提下，建議早期使用抗精

神病藥物控制癥狀。由于HIV

感染者對抗精神病藥物的錐體外系癥狀十分敏感，藥物

治療應從低劑量開始，病情控制穩定后不宜長期使用。藥物可選擇非典型抗精神病藥

物，如氯氮平、利培酮、奧氮平和喹硫平等。若患者出現譫妄，可選用給藥途徑多，心血

管、肝腎副作用小的氟呱啶醇治療，也可選擇其他第二代抗精神病藥物，如奧氮平。對

需要緊急鎮靜處理的易激惹、攻擊等癥狀，盡早使用抗精神病藥物，如氟哌啶醇或利培酮(2)心境穩定劑：對躁狂或雙相障礙抑郁發作具有治療和預防復發的作用。對于輕躁狂

癥或躁狂發作的治療，建議轉介給精神病科醫生，給予心境穩定劑，必要時可聯合抗精神

病藥物

HIV

感染者精神障礙管理專家共識(2024版)解讀(3)抗抑郁藥：HIV

感染者除使用ART

藥物外可能因各類感染和其他伴隨軀體疾病同時服用多種藥物。

一些對肝酶影響較大的藥物應慎重使用，且藥物應以低

劑量為妥。在抑郁患者中推薦使用選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑。在焦慮或失眠的情況下，建議增加抗焦慮或苯二氮草類藥物。(4)抗焦慮藥：急性焦慮、驚恐障礙、嚴重焦慮和短期(2~6周)治療可選擇苯二

氮草類藥物。藥物治療推薦使用SSRIs

類藥物、5羥色胺和去甲腎上腺素再攝

取抑制劑。為評估藥物的療效，藥物劑量須達個體耐受的有效劑量或足量，且持續至少4周。如果在4周內有療效，應再持續6個月；如4周仍無明顯療效，可考慮

換藥或聯合治療方案。

HIV

感染者精神障礙管理專家共識(2024版)解讀精神藥物治療精神藥物治療續

如如

行畫

)5(推薦意見5:對嚴重影響HIV感染障礙，合適的精神藥物治療是必須

且有效的(A1),如氟哌啶醇處理緊

急精神病性癥狀；SSRIs

藥物抗抑郁治療；SSRIS、SNRIS

藥物抗焦

慮治療；苯二氮黃類藥物助眠。者生活質量和治療依從性的精神4.3ART

方案的選擇HIV

感染因素

及其相關的社會心理因素是造成

該人群精神障礙的主要原因，因此盡快啟動ART、盡早達到病毒

學抑制和促進免疫恢復對預防和

改善HIV

感染者的精神障礙至關

重要。適

應

可

繼

續

觀

察

：

如

失

眠

持

方案

或

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二

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物

是

苯類藥物

·

是

與

睡

眠

障

礙

有

關

的HIV

感染者精神障礙管理專家共識(2024版)解讀0102H并·目前我國專家建議，對于確診HIV感染的患者，通常推薦診斷后7日內快速啟動ART;對有意愿且做好準備的感染者可在診斷當日啟動ART我國多中心隨機對照研究顯示，在確診HI感染的14天內啟動BIC/

恩曲他濱/丙酚替諾福韋治療與EFV/3TC/

替諾福韋相比，不僅有助于更快達到病毒學抑制和提高免疫功能，且不

良反應更少、患者自報告結局更好。但應注意，對已知或高度懷疑伴有結核性腦膜炎或隱球菌性腦膜炎的患者，過早啟動ART可能增加病死率。因此，通常建

議這些患者在抗結核或抗隱球菌治療4~8周后啟動ART。對于初治HIV

感染者，建議首選NPAE

少的ART藥物。一方面，HIV

感染者治療前合并精神障礙的比例較高。研究顯示，我國未經治療的HIV

感染者中，焦慮、抑

郁和睡眠障礙的患病率分別高達30.1%、22.6%和68.2%;

HIV

感染者精神障礙管理專家共識(2024版)解讀精神藥物治療精神藥物治療而基線時焦慮、抑郁、睡眠障礙與EFV

治療12個月內發生嚴重焦慮、嚴重睡眠障礙

的風險升高相關。因此，有精神疾病或相關病史的患者，應避免使用EFV。另一方面，即

使基線無精神障礙或相關病史，ART

藥物的NPAE

亦可能影響患者的服藥依從性，從而導致治療失敗和預后不良。通過對初治感染者四項ACTG

試驗數據進行的自殺風險分

析顯示，與不含EFV的方案相比，最初使用EFV治療的自殺風險增加了2倍。對于ART經治感染者，如果出現精神障礙，應評估是否與ART藥物相關，特別是含EFV

或

RPV的方案，如對感染者依從性和生活質量產生較大影響，可考慮調整ART方案。建議

在改變治療方案前評估感染者依從性、耐藥史和查詢藥物相互作用。在EBONY研究

中，

HIV

感染者精神障礙管理專家共識(2024版)解讀精神藥物治療109例病毒學抑制的感染者由EFVITC/TDF

方案轉換為BIC/FTC/TAF

治療后，焦慮、抑郁情況和睡眠質量得到顯著改善在DETOX研究中，從DTG/ABC/3TC轉換到達蘆那韋(DRV)/c/FTC/TAF,4

周后，患者睡眠障礙、焦慮和抑郁顯著改善。與繼續使用DTG/ABC/3TC相比，穩定轉換為BIC/FTC/TAF后，患者自報告的頭暈、焦慮、抑郁及睡眠情況顯著改善。存在睡眠障礙和抑郁癥的感染者，在從DTG

轉換到BIC

后癥狀好轉，提示

從DTG

轉換為BIC

可能有助于減少NPAE。

一項意大利隊列研究中，1502例服用DTG

的感染者，3.5%伴有失眠或睡眠障礙，將DTG

給藥時間調整為早晨，75%感染者的癥狀得到緩解。所以，對于那些服用DTG

出現睡眠相關不良反應的感染者，或可考慮調整用藥時間。如果轉換ART藥物后精神障礙仍無明顯改善，還須考慮CSF

病毒逃逸可能。

HIV

感染者精神障礙管理專家共識(2024版)解讀這些患者可能存在CSF

中HIV

的耐藥，可根據基因型耐藥檢測的結果轉換敏感ART

方案。若耐藥檢測不可及或HVRNA

較低無法檢測，應盡量選用包括2個

NRTI類藥物的三聯方案，避免二聯方案或含RAL的方案。最后，對服藥依從性不佳的精神障礙患者，應加強對患者及其看護者的服藥依從

性教育，并首選高耐藥屏障的ART單片方案，主要包括基于二代INSTIs

或增強型

PIs的三聯ART方案。BASE

研究納人了43例持續使用成癮性物質、總體依從性

較差的HI感染者，BIC/FTCITAF

治療24周的病毒學抑制率達到72%,治療48周

期間未觀察到INSTIS相關耐藥，且參與者成癮性物質使用減少，身心健康有所改

善。

HIV

感染者精神障礙管理專家共識(2024版)解讀精神藥物治療推薦意見6:快速啟動ART

對預防和改善HIV

感染者的精神障礙至關重要，除外合并結核性腦膜炎或隱球菌性腦膜炎的患者均應盡快啟動ART(A1)。推薦意見7:對于初治HV感染者，建議首選NPAE少的ART藥物，如有精神疾病或

相關病史應避免使用EFV(A1)。推薦意見8:對于經治HV感染者，如果出現精神障礙，應評估與ART藥物的相關性，

特別是含EFV或RPV的方案，可考慮轉換為其它藥物(A1)

。

如果轉換ART藥物

后精神障礙無明顯改善，應檢測CSF中

的HIVRNA,

必要時進行耐藥檢測或換用強效三聯方案(B2)。推薦意見9:對服藥依從性不佳的精神障礙患者，在加強依從性教育的基礎上，應

首選高耐藥屏障的ART

單片方案(B1)。

HIV

感染者精神障礙管理專家共識(2024版)解讀精神藥物治療精神藥物治療4.4藥物相互作用同時使用ART藥物與精神藥物可能出現藥物間相互作用，導致其中一種或多種藥物暴露增

加或減少。藥物暴露量的變化可能會增加其毒性的頻率和/或嚴重程度，或影響治療效果。絕大多數精神藥物都經過肝細胞色素P450酶系代謝，尤其是CYP3A,而常用增效劑，包括利托那韋和考比司他均為強CYP3A

抑制劑，因此與含這些增效劑的ART藥物合用時，精神藥物的暴露水平往往會增加。相反的，EFV和奈韋拉平均為CYP3A

的誘導劑，所以與之合用的精神藥物的暴露水平可能會減少。對于安全劑量范圍

較窄(如三環類抗抑郁藥)或可能延長OT

間期的精神藥物，應盡量避免與含有增效劑的ART

方案合用，如無法避免，則應以低劑量的精神藥物開始治療，并根據療效、耐受性逐漸增加劑量，直至達到預期的臨床效果。大多數精神藥物并不影響ART藥物的暴露水平，但圣約翰草是CYP450強誘導劑，

HIV

感染者精神障礙管理專家共識(2024版)解讀精神藥物治療會降低大多數ART

藥物的暴露，從而導致抗HIV

療效不足，因此通常禁止合用。少數精神藥物(鎮靜藥物中的

勞拉西泮、奧沙西泮、氯硝西泮；抗抑郁藥物中的去甲文拉法辛、米那普侖；非典型抗精神病藥物中的氨磺必利與國內現有ART藥物幾乎無相互作用。總之，考慮到精神藥物和ART

藥物種類繁多作用機制復雜，建議臨床應用時盡可能審查患者正在服用的所有藥物(ART

藥物、精神藥物及其它藥物),評估藥物間可能的相互作用，在必要時調整方案或劑量，以避免毒性

和確保療效。推薦意見10:建議審查患者正在或擬使用的所有藥物(ART藥物、精神藥物等),以評估可能的藥物間相互作

用，及時調整方案或劑量，確保用藥安全有效(B1)。

HIV

感染者精神障礙管理專家共識(2024版)解讀第五部分：心理干預心理干預有效的心理干預不僅能改善患者的生活質量，而且可以提高患者對疾病治療的依從性，促進長期預后。從HIV

感染診斷開始，由衛生專業人員(醫生、護士、個案管理師等)進行心理溝通。溝通的方式、時間和地點