腸內營養制劑的具體使用腸內營養制劑是指應用于臨床EN支持的各種產品的統稱,其營養成分主要包括平衡的各種蛋白質、氨基酸、糖類、脂肪類、維生素、礦物質、膳食纖維等,其原材料主要來源于陸地動植物提取物。特殊醫學用途配方食品（FoodforSpecialMedicalPurpose,FSMP）經特殊加工配制而成且必須在醫生或臨床營養師的指導下使用的一類特殊膳食;目標：為了滿足由于完全或部分進食受限、消化吸收障礙或代謝紊亂人群的每日營養需要，或滿足由于某種醫學狀況或疾病而產生的對某些營養素或日常膳食的特殊需求;可以與普通食品或其它特殊膳食食品共同使用.勻漿食物在廚房制作，可以個性化配方耐受性更好更具成本效益天然食物均勻性差，高粘度，易堵管不確定的營養成分、含量不均衡易受污染制備過程耗時不推薦使用自制的管飼配方味道差優點：缺點：現代商業制劑各種劑型：粉末狀合劑，混懸液，乳液；營養全面；按正常人三大營養素熱能比例配制；維生素和礦物質按正常人的需要量配制，1500ml即可滿足100%RDA（口服補充量在1000ml以下，則需要添加多元維素制劑）。商業制劑與普通食物的區別中、小分子營養素組成化學成分明確采用現代制藥或食品工程技術配制營養全面，搭配合理易于消化、稍加消化、無需消化即可吸收無渣或殘渣極少，糞便數量顯著減少不含乳糖，適用于乳糖不耐受者對腸道和胰腺外分泌刺激較輕可經管飼喂養按營養素組成分類全營養素配方普通全營養素配方疾病特異性配方組件配方不同組件配方按分子量大小分類低聚配方短肽配方氨基酸配方高聚配方整蛋白配方EN制劑的分類FSMP的分類2000年版的《國家基本藥物目錄》中華醫學會制劑的基質為單體物質，包括氨基酸或短肽、葡萄糖、脂肪、礦物質和維生素混合物氨基酸型、短肽型（要素型）整蛋白型（非要素型）組件平衡型疾病特異型制劑以整蛋白或蛋白質游離物為氮源，滲透壓接近等滲平衡型疾病特異型其他類型

氨基酸組件短肽組件整蛋白組件糖類組件脂類組件維生素組件先天性代謝性疾病，嚴重的蛋白質過敏急性壞死性胰腺炎的恢復期低位腸瘺時的早期腸內營養短腸綜合征炎性腸病：克隆氏病、潰瘍性結腸炎100%游離氨基酸，必需:非必需氨基酸=53:47，支鏈氨基酸比例高達33%；富含谷氨酰胺（12.9g/100gprotein）；脂肪來自大豆油，含量降至所需最低水平（<5%），減少對胰腺外分泌系統和腸管分泌的刺激；富含硒、鉬、鉻等微量元素；不需消化液或極少消化液便可完全吸收，無渣，糞便排出量少；高滲透壓，能量密度：1kcal/ml；氨基酸型EN制劑主要適應癥：短肽型EN制劑能量分布：蛋白質15%，脂肪15%，碳水化合物70%；85%短肽鏈水解乳清蛋白，15%游離氨基酸；脂肪來源：50%植物油，50%MCT；碳水化合物以麥芽糊精為主,不含乳糖；幾乎完全吸收，低渣，糞便排出量少；滲透壓410mOsm/L，能量密度：1kcal/ml

；整蛋白型EN制劑標準型配方（平衡型）營養全面，搭配合理大分子物質刺激腸黏膜生長的作用大于小分子，更有利于避免腸黏膜萎縮接近等滲（200~350mOsm/L）需經腸道消化含水量約70~80%調整型配方減少水分添加纖維增加蛋白質減去LCT增加MCT高能量密度型纖維型高蛋白型高MCT型增加免疫營養素免疫營養型……適用于需要補充平衡膳食的大部分人面或頸部創傷，顱頸部手術后吞咽功能性或神經性損害意識喪失的病人和接受機械通氣的病人高分解代謝狀態，如癌癥、燒傷神經性厭食腸道檢查準備期間及手術前后的支持平衡型整蛋白制劑的適應證用于高分解代謝而液體入量受限病人的均衡營養治療能夠滿足病人的能量需求和增加的蛋白質需要量,減少氮丟失、促進蛋白質合成為創傷后代謝提供大量優質的能量底物高MCT油含水量70%～77%高能量、高蛋白EN制劑免疫增強型EN制劑能量密度(1.3kcal/ml)蛋白質18%，脂肪50%，碳水化合物32%富含ω-3脂肪酸、精氨酸、核酸，提高細胞免疫功能

富含維生素A、C、E和膳食纖維，幫助機體清除自由基，促進傷口愈合，保護腸粘膜屏障，調節腸道功能

緩釋淀粉，加果糖，降低血糖指數降低碳水化合物供能比富含單不飽和脂肪酸，提高胰島素敏感性，延緩排空富含膳食纖維，延緩血糖吸收，減少血糖波動糖尿病或應激性高血糖配方高MCT、高蛋白EN制劑高MCT油（脂肪30%，MCT占60%），腸道脂解及吸收快高蛋白（蛋白20%）能夠滿足病人的能量需求和增加的蛋白質需要量,減少氮丟失、促進蛋白質合成其他類型的整蛋白EN制劑（特定全營養FSMP）肺病型：高脂、低糖肝病型：高支鏈氨基酸腎病型：高能、低蛋白、低磷低鉀肌肉衰減型、炎性腸病型……組件蛋白粉：適應癥？乳清蛋白？肽？含量？膳食纖維：適應癥？可溶？不可溶？益生菌：適應癥？菌種？菌量？脂肪：費瑞卡？MCT

？藥字號？食字號？劑型劑型優點缺點粉劑口感更好方便、易儲存、價格便宜污染風險液體劑在生產中已經過滅菌處理，污染風險減至最小避免制備上的錯誤減少操作時間方便管飼方便、簡單、安全、可靠、穩定口感差開瓶后保質期短制劑選擇因考慮的因素患者評估制劑評估現病史、既往史年齡熱量、營養素需求胃腸道功能肝腎功呼吸情況糖、蛋白質、脂類的組成熱氮比滲透壓膳食纖維能量密度粘度口感應用便利性細菌學安全性費用制劑選擇時應考慮的關鍵因素基本臨床狀況營養需求胃腸道功能正確配方選擇的基礎了解每種配方的組成了解特殊配方的變化，在使用特殊配方前應評價其效果，同時需考慮其益處與危害依據病程進展隨時調整制劑的選擇原則胃腸道功能正常患者：首選整蛋白標準配方消化吸收功能障礙患者：選用短肽型或氨基酸型配方便秘患者：選用含不溶性膳食纖維配方限制液體入量患者：選用高能量密度配方糖尿病或血糖增高患者：有條件時選用糖尿病適用型配方低蛋白血癥患者：選用高蛋白配方脂肪吸收不良或乳糜漏患者:以中鏈脂肪酸代替長鏈脂肪酸，間斷補充長鏈脂肪酸病情復雜患者：根據主要臨床問題進行營養配方選擇營養篩查營養評估營養途徑制劑選擇營養給予量營養實施監測調整EN的實施EN的方式口服或推注適于胃腸功能正常情況間歇重力滴注僅適用于經胃管飼的患者，或病情不危重的患者短期使用連續滴注適用于多數經胃腸管飼，特別是危重及空腸管飼的患者EN的注意事項一一個原則，即個體化二了解兩個不耐受，胃不耐受及腸不耐受，前者多與胃動力有關，與營養液無關；后者多與使用方法不當有關三觀察上、中、下三個部位；上，即上消化道表現，如惡