《狂犬病暴露預防處置工作規范（2023年版）》解讀CATALOGUE目錄總則狂犬病暴露的定義和分級狂犬病暴露預防處置規范狂犬病暴露預防處置的程序和方法特殊情況下狂犬病暴露預防處置規范其他注意事項總則01為進一步規范狂犬病暴露預防處置工作，降低狂犬病發生風險，保障人民群眾生命健康安全。目的根據《中華人民共和國傳染病防治法》、《狂犬病防治技術規范》等法律法規和規范性文件，制定本工作規范。依據目的和依據本規范適用于各級各類醫療衛生機構和相關人員對狂犬病暴露的預防處置、疫情報告和監測等工作。本規范所稱狂犬病暴露，是指被狂犬、疑似狂犬或者不能確定健康的狂犬病宿主動物咬傷、抓傷、舔舐黏膜或者破損皮膚。適用范圍高度重視各級衛生健康行政部門和醫療衛生機構要高度重視狂犬病暴露預防處置工作，嚴格落實本規范要求，確保工作質量。加強協作各級衛生健康行政部門應當建立健全狂犬病暴露預防處置工作協調機制，加強與農業農村、財政等相關部門的協作，共同推進狂犬病預防處置工作。信息報告醫療衛生機構應當按照相關規定及時報告狂犬病暴露信息，做好信息記錄和匯總分析，為狂犬病防治工作提供科學依據。規范處置醫療衛生機構和相關人員應當按照本規范要求，熟練掌握狂犬病暴露預防處置技術，規范開展預防處置工作，切實降低狂犬病發生風險。工作原則狂犬病暴露的定義和分級02狂犬病暴露是指被狂犬、疑似狂犬或者不能確定是否患有狂犬病的動物咬傷、抓傷、舔舐黏膜或者破損皮膚處，或者開放性傷口、黏膜直接接觸可能含有狂犬病病毒的唾液或者組織?？袢”┞抖x01根據暴露源不同，將狂犬病暴露分為3個等級狂犬病暴露分級02Ⅰ級暴露：接觸或喂養動物，或者完好皮膚被動物舔舐，皮膚沒有破損，也沒有疼痛感覺。03Ⅱ級暴露：裸露的皮膚被輕咬，或者無出血的輕微抓傷或擦傷，皮膚表面沒有明顯痕跡，也沒有感染狂犬病病毒的風險。04Ⅲ級暴露：一處或多處貫穿皮膚的咬傷或抓傷（如動物抓傷或咬傷后皮膚破裂出血），或者破損的皮膚黏膜接觸可能含有狂犬病病毒的唾液或組織?？袢”┞额愋涂袢”┞额愋头譃?種舔舐：動物舔舐皮膚或黏膜后，可能導致狂犬病病毒傳播。咬傷：動物咬傷皮膚或黏膜后，可能導致狂犬病病毒傳播。抓傷：動物抓傷皮膚或黏膜后，可能導致狂犬病病毒傳播?？袢”┞额A防處置規范031暴露前預防接種23暴露前預防接種適用于未感染狂犬病病毒的高危人群，如狂犬病高發地區的寵物飼養者、從事狂犬病病毒研究人員等。接種對象暴露前預防接種通常需要進行三次接種，包括左右臂各一針和最后一針加強針。接種程序暴露前預防接種可以有效降低感染狂犬病病毒的風險，但并非完全免疫，接種后仍需注意防護。接種效果03被動免疫對于嚴重咬傷或抓傷，除了疫苗接種外，還可能需要被動免疫，包括免疫球蛋白等。暴露后預防處置01傷口處理對于任何犬類咬傷或抓傷，應立即進行傷口處理，包括沖洗、消毒等，以降低感染狂犬病病毒的風險。02疫苗接種暴露后預防處置需要進行疫苗接種，一般需要進行四針或五針接種，根據不同品牌和劑型具體方案有所區別。01聯合疫苗接種是指將不同種類的疫苗聯合使用，以增強免疫效果和減少不良反應。聯合疫苗接種02在《狂犬病暴露預防處置工作規范（2023年版）》中提出，對于某些特殊情況下，可以同時使用不同種類的凍干人用狂犬病疫苗和抗狂犬病血清/免疫球蛋白聯合使用。03聯合疫苗接種需要遵循不同的接種方案和注意事項，以確保安全有效。狂犬病暴露預防處置的程序和方法04徹底沖洗用流動清水反復沖洗傷口，同時擠壓傷口周圍組織，盡可能除去污染物。傷口處理清潔傷口徹底沖洗后，用肥皂水清洗傷口，然后用流動清水沖洗干凈。消毒傷口清潔傷口后，用75%酒精或2%-3%碘酒對傷口周圍皮膚消毒，避免傷口感染。咬傷后預防被狂犬、疑似狂犬或者不能確定健康的狂犬病宿主動物咬傷、抓傷、舔舐粘膜或者破損皮膚處，應于0、3、7、14、28天各接種1劑疫苗。暴露前預防接觸狂犬病病毒的職工和醫務工作者等高危人群，應于0、7、21天各接種1劑疫苗。疫苗接種血清制備咬傷后盡快于受傷部位浸潤注射免疫血清，然后接種疫苗。免疫球蛋白使用對Ⅲ級暴露者，應立即浸潤注射免疫球蛋白20IU/kg，并同時接種疫苗。被動免疫制劑使用咬傷后預防可采用4針法或5針法程序接種聯合疫苗，即在0、3、7天各接種1劑疫苗，第14天和第28天各接種1劑聯合疫苗。聯合疫苗接種對Ⅲ級暴露者，在第1針聯合疫苗接種后的第14、28天再各接種1劑聯合疫苗。加強免疫聯合疫苗接種程序和方法特殊情況下狂犬病暴露預防處置規范05兒童接種對于兒童狂犬病疫苗接種，應按照“0、3、7、14、28天”的程序進行，并在完成全程接種后進行抗體檢測。孕婦接種對于孕婦狂犬病疫苗接種，應遵循“0、3、7、14、28天”的程序進行，并在完成全程接種后進行抗體檢測。兒童及孕婦的暴露預防處置聯合疫苗接種對于聯合疫苗接種，應遵循國家相關規定，根據不同疫苗說明書進行聯合接種。特殊情況處理在聯合疫苗接種過程中，如出現發熱、皮疹、局部紅腫等不良反應，應立即停止接種，并向醫生咨詢。聯合疫苗接種的特殊情況處理暴露后免疫失敗是指被狂犬病動物咬傷或抓傷后，經過狂犬病疫苗接種，但仍然發生狂犬病毒感染的情況。免疫失敗判斷對于免疫失敗者，應立即就醫，采取傷口處理、被動免疫制劑和狂犬病免疫球蛋白等措施，并在醫生指導下進行補種疫苗和后續治療。補救措施暴露后免疫失敗的補救措施其他注意事項06對狂犬病疫苗成分過敏者01狂犬病疫苗中含有某些蛋白成分，如雞肉提取物、甲醛等，部分人群可能對其產生過敏反應。疫苗接種禁忌癥免疫系統受損者02艾滋病、白血病等患者因免疫系統受損，免疫功能低下，接種疫苗后可能無法產生足夠的抗體。嚴重神經系統疾病者03如癲癇、腦炎等患者，接種疫苗后可能加重病情。1其他不良反應及應對措施23部分接種者在接種后可能出現發熱，通常為低熱，持續時間短暫，適當休息和飲水即可緩解。發熱接種后注射部位可能出現疼痛、腫脹、發紅等局部反應，一般無需特殊處理，可自行消退。注射部位疼痛部分接種者可能出現皮疹、呼吸急促等癥狀，嚴重者需立即就醫。過敏反應03暴露者處于狂犬病高發地區對于處于狂犬病高發地區的暴露者，應提高警惕，及時采取相應預防措施，如接種狂犬病疫苗等。工作中特殊情況的應對辦法