2017年呼吸內科主治醫師考試《專業知識》模擬題及答案模擬題一：?1、導致慢性肺心病形成肺動脈高壓的主要因素是?A.支氣管感染?B.毛細血管床減少?C.缺02肺小動脈收縮、痙攣?D.肺靜脈壓增高?E.肺小血管炎?【正確答案】：C?【答案解析】：這道題選C，?在肺動脈高壓的形成因素中，功能性因素最為重要。缺氧、高碳酸血癥和呼吸性酸中毒使肺血管收縮、痙攣，其中缺氧是肺動脈高壓形成的最重要的因素。?缺氧可直接使肺血管平滑肌細胞膜對鈣離子的通透性增加，細胞內鈣離子含量增高，肌肉-收縮耦聯效應增強，使肺血管收縮，從而增加了肺血管的阻力，致肺動脈壓力增高。?高碳酸血癥時，由于氫離子產生過多，使血管對缺氧的收縮敏感性增強，致肺動脈壓力增高。?【該題針對肺動脈高壓與肺源性心臟病知識點進行考核】?2、導致阻塞性肺氣腫和慢性肺心病的原因中占第一位是?A.Ⅳ型肺結核?B.肺塵埃沉著病?C.支氣管哮喘?D.彌漫性支氣管擴張?E.以上都不是?【正確答案】：E?【答案解析】：阻塞性肺氣腫的病因不清，一般認為是多種因素協同作用形成的。慢支考慮是它的可能原因。所以此題考慮選E為最佳!?3、慢性肺心病急性加重期的最常見誘因是?A.過勞?B.大量利尿?C.使用鎮靜劑?D.呼吸道感染?E.使用支氣管擴張劑?【正確答案】：D?【答案解析】：肺、心功能失代償期的表現(包括急性加重期)：引起慢性肺心病失代償的最常見誘因是急性呼吸道感染。主要表現為：①呼吸衰竭：一般先出現。為Ⅱ型呼吸衰竭表現，病重者出現肺性腦病，發生呼吸衰竭。②心力衰竭：以右心衰竭表現為主，也可出現急性肺水腫、全心衰竭及心律失常。?【該題針對肺源性心臟病的病因及誘因知識點進行考核】?4、慢性肺心病常見的原因疾病是?A.肺膿腫?B.IV型肺結核?C.脊柱嚴重畸形?D.支氣管擴張癥?E.慢性支氣管炎?【正確答案】：E?【答案解析】：慢性肺心病按原發病的不同部位，可分為三類：?一、支氣管、肺疾病?以慢支并發阻塞性肺氣腫最為多見，約占80%-90%，其次為支氣管哮喘、支氣管擴張、重癥肺結核、塵肺、慢性彌漫性肺間質纖維化、結節病、過敏性肺泡炎、嗜酸性肉芽腫等。?二、胸廓運動障礙性疾病?較少見，嚴重的脊椎后、側凸、脊椎結核、類風濕性關節炎、胸膜廣泛粘連及胸廓形成術后造成的嚴重胸廓或脊椎畸形，以及神經肌肉疾患如脊髓灰質炎，可引起胸廊活動受限、肺受壓、支氣管扭曲或變形，導致肺功能受限，氣道引流不暢，肺部反復感染，并發肺氣腫，或纖維化、缺氧、肺血管收縮、狹窄，使阻力增加，肺動脈高壓，發展成肺心病。?三、肺血管疾病?甚少見。累及肺動脈的過敏性肉芽腫病(allergicgranulmatosis)，廣泛或反復發生的多發性肺小動脈栓塞及肺小動脈炎，以及原因不明的原發性肺動脈高壓癥，均可使肺小動脈狹窄、阻塞，引起肺動脈血管阻力增加、肺動脈高壓和右心室負荷加重，發展成肺心病。?所以不選A。?【該題針對肺源性心臟病知識點進行考核】?5、關于慢性肺心病心衰應用洋地黃治療的敘述，錯誤的是?A.應用前需糾正缺氧?B.應先抗感染治療?C.用小劑量快作用制劑?D.心率70～80次/分為療效指征?E.心力衰竭糾正即停用?【正確答案】：D?【答案解析】：肺心病患者由于慢性缺氧及感染，對洋地黃類藥物耐受性很低，療效較差，且易發生心律失常，這與處理一般心力衰竭有所不同。洋地黃類藥物的劑量宜小，一般約為常規劑量的1/2或2/3量，同時選用作用快、排泄快的洋地黃類藥物，如毒毛花甙K(毒毛旋花子甙K)0.1250.25mg，或毛花甙丙(西地蘭)0.2-0.4mg加于10%葡萄糖液內靜脈緩慢推注。用藥前應注意糾正缺氧，防治低鉀血癥，以免發生藥物毒性反應。低氧血癥、感染等均可使心率增快，故不宜以心率作為衡量洋地黃類藥物的應用和療效的考核指征。應用指征是：①感染已被控制，呼吸功能已改善，利尿劑不能得到良好的療效而反復浮腫的心力衰竭患者;②以右心衰竭為主要表現而無明顯感染的患者;③出現急性左心衰竭者。?故本題選擇D?6、診斷慢性肺源性心臟病的主要依據是?A.慢性支氣管-肺疾病病史?B.發紺、呼吸困難?C.肺動脈高壓、右心室肥大?D.兩肺干濕性啰音?E.酸堿平衡失調?【正確答案】：C?【答案解析】：肺動脈高壓、右心室肥大是早期慢性肺心病的診斷依據。?【診斷依據】?1.有慢性支氣管炎、肺氣腫及其他引起肺的結構或功能損害而導致肺動脈高壓、右心肥大的疾病。?2.有慢性咳嗽、咯痰癥狀及肺氣腫體征，劍突下有增強的收縮期搏動和(或)三尖瓣區心音明顯增強或出現收縮期雜音，肺動脈瓣區第二心音明顯亢進(心肺功能代償期)。在急性呼吸道感染或較劇烈活動后出現心悸、氣短及紫紺等癥狀及右心功能不全的表現(心肺功能失代償期)。?3.胸部X線診斷?4.心電圖檢查?5.超聲心電圖檢查?6.右心導管檢查有條件時可作漂浮導管檢查，靜息狀態下肺動脈收縮壓〉4kpa(30mmHg)，平均壓〉2.6kpa(20mmHg)作為早期肺心病診斷依據;平均肺動脈壓〉4kpa(30mmHg)則應考慮肺動脈高壓伴右心室肥厚。?7.心電向量圖檢查顯示右心室及右心房增大圖形。?8.放射性核素檢查：用99mTc-MAA做肺灌注檢查，出現肺上部血流增加，下部減少，示肺動脈高壓存在。?9.肺功能檢查：顯示通氣和換氣功能障礙。?10.動脈血氣測定：絕大多數晚期肺心病患者低氧血癥與高碳酸血癥同時存在。?11.化驗檢查?12.其他檢查：肺阻抗血流圖檢查、血液流變學檢查、甲皺微循環檢查等亦有助于診斷。?7、最容易發生洋地黃中毒的心臟病是?A.風心病?B.肺心病?C.先心病?D.冠心病?E.高心病?【正確答案】：B?【答案解析】：因為肺心病患者由于缺氧和感染，對洋地黃類藥物的耐受性很低，療效很差，且易發生心率失常，低氧血癥和感染均可使心率加快!再用正性肌力藥更容易引發心率失常。?8、慢性肺心病急性加重期者應慎用的藥物是?A.抗生素?B.祛痰藥?C.解痙平喘藥?D.呼吸興奮劑?E.鎮靜劑?【正確答案】：E?【答案解析】：慢性肺心病急性加重期者二氧化碳潴留,而E抑制呼吸,加重二氧化碳潴留?多數鎮靜催眠抗驚厥藥不宜用于COPD患者。?鎮靜催眠抗驚厥藥分為巴比妥類、苯二氮卓類和其它類。?1、巴比妥類：鎮靜作用可能是由于阻斷腦干網狀結構上行激活系統，使大腦皮層轉入抑制，而達治療目的。抗癲癇作用在于抑制中樞神經系單突觸和多突觸傳遞，也增加運動皮質的電刺激閾值，從而提高了發作的閾值;抑制放電沖動從致癇灶向外擴散。大劑量使用時呼吸抑制,甚至可因呼吸麻痹致死。?2、苯二氮卓類：為中樞神經抑制藥，可引起中樞神經系統不同部位的抑制，隨著用量的加大，臨床表現可自輕度的鎮靜到催眠甚至昏迷。因其抑制呼吸中樞,可加重通氣衰竭。?3、其它類：需視具體的藥物而定。?由此我們可知存在COPD及其它可導致呼吸功能障礙的疾病時，要極其慎重使用鎮靜催眠抗驚厥藥。在這類藥的說明書中，很多藥都明確指出禁用或慎用于嚴重肺功能不全,支氣管哮喘,顱腦損傷呼吸中樞抑制者。?故本題選E?【該題針對肺源性心臟病知識點進行考核】?9、呼吸功能不全的慢性肺心病患者，下列治療措施哪項是錯誤的?A.持續低流量吸氧?B.積極控制呼吸道感染?C.常規應用強心劑?D.合理選用呼吸興奮劑?E.保持呼吸道通暢?【正確答案】：C?【答案解析】：治療肺心病心力衰竭的首要措施仍是積極控制感染和改善呼吸功能，經此治療后心力衰竭大多能得到改善，而不需要應用利尿劑和強心劑。對治療無效者，或以心力衰竭為主要表現的肺心病患者，可適當應用利尿劑、強心劑或血管擴張藥。?【該題針對肺源性心臟病知識點進行考核】?10、慢性肺心病急性加重期關鍵性的治療是?A.平