-13-根據《廣東省人民政府辦公廳關于印發廣東省加強緊密型縣域醫療衛生共同體建設實施方案的通知》（粵府辦〔2019〕18號）之附件4《緊密型縣域醫療衛生共同體評價標準和評價指標體系》，制定本。一、適用范圍（一）本評價適用于廣東省緊密型縣域醫共體。（二）本評價共設置5部分5個基本條款，20個核心條款，用于廣東省緊密型縣域醫共體建設績效評價，也可用于縣域醫共體自我評價與改進。二、條款分類（一）基本條款。將最基本的列為基本條款。（二）核心條款。在基本條款基礎上，將廣東省緊密型縣域醫共體建設推進必備的要素設為核心條款，以“★”標注。三、條款分布章節基本條款核心條款★第一部分責任共同體/4第二部分管理共同體48第三部分服務共同體15第四部分利益共同體/1第五部分運營成效/2合計520四、評價標準表達方式（一）條款結果表達。檔次項目D檔（未達到C檔者）C檔B檔A檔情況表述僅有機制或規章，未執行有機制能有效執行有機制有運行有質控管理有結果有結果在良好的基礎上，有持續改進或成效良好（二）條款標準達標率。類別基本條款（5條）核心條款（20條）C檔B檔A檔C檔B檔A檔達標率≥90%≥60%≥30%100%≥60%≥30%（三）總體評價結果表達。優秀良好合格不合格達標率≥90%達標率≥80%達標率≥60%達標率<60%前置條件檢查項目檢查結果檢查內容政府主導符合□

不符合□縣級政府主導建設縣域醫共體，整合縣域內醫療衛生資源，組建1-3個由縣級公立醫院牽頭，若干家其他縣級醫院、鄉鎮衛生院和社區衛生服務中心、村衛生站和社區衛生服務站為成員單位的縣域醫共體。運行機制符合□

不符合□建立黨委領導下的總院長負責制，由牽頭醫院和各成員單位共同參與的議事決策機制，實行行政、人員、財務、質量、藥械、信息“六統一”管理。機構管理符合□

不符合□無《醫療機構執業許可證》出賣、租借行為，無對外出租、承包內部科室等行為。醫共體內無發生重特大安全生產事故等“一票否決”事項。目錄第一部分責任共同體（15）1.1政府主導★（15）1.2總院長責任制★（15）1.3決策機制★（16）1.4目標管理★（16）第二部分管理共同體（16）2.1行政統一管理★（16）2.2人員統一管理★（17）2.3財務統一管理★（17）2.4質量統一管理（18）2.4.1統一質量管理部門及組織★（18）2.4.2質量與安全控制（18）2.4.3同質化管理★（19）2.4.4規范臨床診療（19）2.5藥械統一管理（19）2.5.1藥械統一管理部門及組織★（19）2.5.2藥品耗材評價（20）2.6（20）2.7縣域分級診療★（21）2.8公共衛生管理★（21）第三部分服務共同體（22）3.1縣域綜合服務能力★（22）3.2縣域內輻射能力★（22）3.3中醫藥服務（23）3.3.1中醫管理（23）3.3.2中醫醫療服務★（24）3.3.3中醫藥健康管理★（24）3.4慢病管理服務★（24）第四部分利益共同體（25）4.1財政投入統一管理★（25）第五部分運營成效（25）5.1社會效益★（25）5.2運行結構優化效益★（25）一級指標二級指標三級指標（評價要點）一、責任共同體1.1政府主導★【C】1.縣級政府對縣域醫共體建設工作負總責，建立由縣級政府主要負責同志牽頭，編制、發展改革、財政、人力資源社會保障、自然資源、衛生健康、市場監管、醫保等部門和縣域醫共體成員單位參與的管理委員會機制，協調推進。堅持政府主導，根據區域內醫療衛生資源結構與布局，有序推進縣域醫共體建設。落實財政投入，保障公立醫療衛生機構公益性。2.有完整的政府主導的管委會架構和程序，推進縣域醫共體建設。3.縣域醫共體管委會對其上級需要支持的重大事項能定期審定，并給予及時解決，完善外部治理。【B】符合“C”，并1.統籌組織縣域醫共體建設，制定建設方案，明確建設目標和具體任務，并協調推進人事、薪酬、醫保支付、醫療服務價格調整等各項改革措施。2.充分授權，落實總醫院的自主管理。3.對縣域醫共體有效考核，并將考核結果與院長的聘任和年薪掛鉤。【A】符合“B”，并1.有社會辦醫療機構和康復院、護理院加入縣域醫共體，或者有社會辦醫療機構主動聯合社會辦診所等組建的縣域醫共體。1.2總院長責任制★【C】1.建立黨委領導下的總院長負責制，制定總醫院領導班子、各分院院長和“行政、人員、財務、質量、藥械、信息”“六統一”管理的職能中心的工作職責，并明確責任。2.縣域醫共體牽頭醫院逐步建立健全現代醫院管理制度，制定總醫院章程。3.建立總院與分院的組織架構，體現總院長是第一責任人。【B】符合“C”，并1.建立總醫院領導班子、各分院院長和“行政、人員、財務、質量、藥械、信息”“六統一”管理的職能中心負責人共同參與研究、討論縣域醫共體的發展的議事決策機制。2.醫共體建設成績顯著，具有典型示范作用，在地級市會議上發言、書面交流、受到表彰。3.縣域醫共體總醫院總院長對各分院負責人具有直接任免權。【A】符合“B”，并1.鼓勵縣域醫共體成員單位全體員工參與醫院管理，提出建議和意見。2.縣域醫共體運行狀況與現代醫院管理制度及組織架構圖相符，能夠滿足縣域醫共體運行需要。3.醫共體建設成績顯著，具有典型示范作用，在國家級、省級會議上發言、書面交流、受到表彰。1.3決策機制★【C】1.建立健全縣域醫共體內部總院分院議事決策機制，集體討論決定重大決策、重要干部任免、重大項目投資、大額資金使用等事項，接受職工監督。2.“三重一大”事項按管理權限和規定報批，按信息公開規定予以公示。【B】符合“C”，并1.多種渠道和方式公開“三重一大”信息，職工知曉率≥80%。2.相關重大事項應事前充分論證。【A】符合“B”，并1.重大事項應充分征求職工代表會的意見，經縣域醫共體黨委討論決定（包含分院）。1.4目標管理★【C】1.縣域醫共體擁有內部人事管理自主權，包括人員招聘、人才引進、崗位設置、績效考核、收入分配等自主權。2.縣域醫共體內實行目標自主管理責任制，有考核辦法。3.有指定職能部門負責效能建設，提高執行力，職能部門人員對本部門、本崗位管理責任目標的知曉率≥80%。【B】符合“C”，并1.對目標責任的落實情況有定期督導檢查。2.落實縣域醫共體內目標考核獎懲措施。【A】符合“B”，并1.實現責任目標，取得良好成效。有目標管理責任制考核總結評價。二、管理共同體2.1行政統一管理★【C】1.在總醫院章程內規定縣域醫共體各成員單位法人資格、機構性質、職工身份、投入保障保持不變，功能定位與職責任務不變。實行唯一法定代表人，其法定代表人由牽頭醫院負責人擔（兼）任。2.按照“六統一”（行政、人員、財務、質量、藥械、信息）管理在總醫院設置相應的職能管理部門，職責及組織架構明確。3.行政村衛生站實現一體化管理覆蓋率達到≥60%。【B】符合“C”，并1.相關人員對本部門、本崗位的履職要求知曉率≥80%，總醫院相應的職能管理部門落實管理職責。2.行政村衛生站實現一體化管理覆蓋率達到≥85%。【A】符合“B”，并1.總醫院職能管理部門管理制度健全，運行順暢，能夠滿足醫共體醫療衛生健康服務體系管理需要。2.行政村衛生站實現一體化管理全覆蓋。2.2人員統一管理★【C】1.總醫院設置專職人力資源管理部門，職責明確。2.有人事統一管理制度與程序，有縣域醫共體人才規劃總體方案，實現人員統一管理。3.建立健全全員聘用制度和崗位管理制度。【B】符合“C”，并1.縣域醫共體實現對成員單位人事管理、績效考核、收入分配，擁有自主權。【A】符合“B”，并1.縣域醫共體內縣級醫療衛生機構和基層醫療衛生機構的編制分別核定，由縣域醫共體統籌使用。縣域醫共體全體人員統一招聘、調配、培訓、管理，建立人才柔性流動機制。2.3財務統一管理★【C】1.總醫院設置專職財務管理部門，職責分工明確。2.縣域醫共體內各成員單位財務實行單獨設賬、獨立核算。執行政府財務、會計制度。3.縣域醫共體內建立有統一的內部控制制度、內部審計制度、財務制度和統一的人員、物資和資金流動程序、操作流程、核算方案。4.有統一的預（決）算和月（季／年）度財務報告格式和醫共體內部人、財、物流轉結算格式。【B】符合“C”，并1.相關人員對本部門、本崗位的履職要求知曉率≥80%。2.定期開展財務管理制度的培訓與教育，加強各成員單位成本控制培訓，對更新后財務管理制度有培訓的記錄。3.總醫院、分院按財務制度規定編制年度財務預算和財務決算報表，中期編制預算執行報表。4.縣域醫共體內部控制制度、審計制度、財務管理制度根據政策法規變動情況及時更新。【A】符合“B”，并1.定期（不定期）開展內部審計，實行事前、事中、事后監督相結合，日常監督與專項檢查相結合。2.有月（季、年)度財務分析報告和預算執行情況分析報告，及時分析經濟運行中財經法規執行情況、存在問題，提出改進意見。2.4質量統一管理2.4.1統一質量管理部門及組織★【C】1.總醫院設置專職醫療質量管理部門及建立統一質量管理組織。2.有質量管理組織架構圖，能清楚反映縣域醫共體質量管理組織結構，體現總院長是第一責任人。3.醫療質量管理部門涵蓋（醫務、護理、院感、科教、防保、質控、病案等職責）。4.總醫院負責確定各職能部門的質量與安全管理職責。【B】符合“C”，并1.職能部門能有效運行，實現醫療質量統一化管理。2.總醫院領導從人力資源、財力、管理技能培訓方面對各相關委員會開展質量與安全管理活動提供支持。【A】符合“B”，并1.總醫院領導按分工對落實改進的意見的成效給予評價。2.職能部門定期對各成員單位全面開展質量督查、評價以及持續改進工作。2.4.2質量與安全控制【C】1.根據《廣東省緊密型縣域醫療衛生共同體醫療質量統一管理指南》，建立健全醫療質量統一管理制度。2.總醫院負責制定縣域醫共體內《醫療質量與醫療安全管理和持續改進方案》，確定總院、分院、各科室/部門的質量與安全指標。【B】符合“C”，并1.總醫院領導分工負責監督各職能部門、基層醫療機構、各臨床科室實施《醫療質量與醫療安全管理和持續改進方案》，并能從制度與程序提供必要的保障，有改進意見。2.縣域醫共體建立健全院科兩級醫療質量控制體系。【A】符合“B”，并1.成員單位對方案執行、制度落實、考核結果等內容有分析、總結、反饋及改進措施。2.能用監管結果或質量控制的數據來表達改進的成效。2.4.3同質化管理★【C】1.縣域醫共體內有醫療質量同質化管理的制度。2.安排醫療質量管理人員巡查、定期指導。3.安排臨床醫療專家團隊開展駐點幫扶，有開展會診、出診、手術。【B】符合“C”，并1.縣域醫共體內醫療信息資源共享，檢驗、檢查結果互認。2.縣域醫共體內醫療質量同質化考核，總醫院將分院醫療質量考核統一進行。【A】符合“B”，并1.總醫院與分院構建完善系統化、規范化的院、科兩級醫療質量控制體系，指導分院使用質量管理工具，加強落實醫療質量持續改進。2.4.4規范臨床診療【C】1.開展臨床路徑及單病種質量管理作為推動醫療質量持續改進的重點項目、規范臨床診療行為的重要內容之一。2.根據實際情況選擇進入臨床路徑病種目錄和文本，制定單病種管理要求和措施。3.建立有臨床路徑及單病種質量控制指標的監測。4.按照分院服務病種情況統一制定處方集。【B】符合“C”，并1.科室對臨床路徑及單病種有管理和對存在的問題有整改。2.職能部門有監管，每季度對監測指標進行匯總與分析，問題及時反饋。3.定期統一開展處方、病歷點評，有監管與分析。【A】符合“B”，并1.臨床路徑實施病種數量和總數量及單病種管理達到衛生行政主管部門要求，實行信息化管理。2.5藥械統一管理2.5.1藥械統一管理部門及組織★【C】1.總醫院設置專職藥械管理部門，職責明確。2.建立健全藥械管理制度和崗位管理制度，有縣域醫共體藥械統一管理組織及架構圖，能清楚反映藥械管理組織結構，體現總院長是第一責任人。3.根據《廣東省緊密型縣域醫療衛生共同體藥械統一管理指南》，建立健全藥械統一管理相關制度。【B】符合“C”，并1.總醫院領導分工負責監督各職能部門、基層醫療機構實施藥物、器械、耗材的目標管理與要求，并能從制度與程序提供必要的保障，有改進意見。2.定期開展藥械督查、評價以及持續改進工作。【A】符合“B”，并1.縣域醫共體設立唯一藥械采購賬戶，統一用藥目錄，優先配備基本藥物，實行藥械統一采購和配送、藥款統一支付。藥品耗材在醫共體內統籌使用，成員單位間采取內部支付方式實現內部購買。2.醫共體內醫療機構用藥銜接，保證農村群眾用藥品規品種有保障。2.5.2藥品耗材評價【C】1.基本藥物使用占比：基層醫療衛生機構使用品規數占比≥60%，使用金額占比≥50%，二級醫療機構使用品規數占比≥50%，使用金額占比≥40%。2.二級醫療機構藥占比≤30%。3.抗菌藥物使用率：住院患者抗菌藥物使用率≤40%，門診抗菌藥物使用率≤9%。4.二級醫療機構百元醫療收入（不含藥品收入）中消耗的衛生材料費較上一年有下降。【Ｂ】符合“Ｃ”，并1.基本藥物使用占比：基層醫療衛生機構使用占比及二級醫療機構使用占比較上一年提升。2.二級醫療機構藥占比較上一年下降。3.總醫院及半數以上分院抗菌藥物使用率較上一年下降。4.二級醫療機構百元醫療收入（不含藥品收入）中消耗的衛生材料費≤20元。【A】符合“B”，并1.上述指標持續改進，有成效。2.6信息統一管理【C】1.總醫院設置專職信息管理部門及統一管理組織，建立健全信息系統管理制度和崗位管理制度。2.根據《廣東省緊密型縣域醫療衛生共同體內統一信息系統建設目標需求指南》，制度健全，職責明確。【B】符合“C”，并1.信息管理部門有效運行。2.總醫院領導從人力資源、財力、管理技能培訓方面對各相關委員會開展信息管理活動提供支持。3.定期開展信息系統督查、評價以及持續改進工作。【A】符合“B”，并1.縣域醫共體內只有一個信息平臺，實現所有成員醫療機構信息系統互聯互通，共享調閱電子病歷和健康檔案。2.縣域內居民健康檔案和電子病歷實現自動整合、歸檔，縣鎮村三級醫療機構居民的就診記錄連續、完整并可實時更新。2.7縣域分級診療★【C】1.根據《廣東省緊密型縣域醫共體內雙向轉診運行指南》，設置縣域醫共體雙向轉診管理部門，制度健全，職責明確，建立分級診療服務病種目錄，確定雙向轉診指征、流程。2.雙向轉診指征、流程和分配機制執行良好，有評價。3.建立非急診患者實行首診負責制和轉診審核責任制。4.縣域內建立協同聯動的醫療衛生服務合作機制。【Ｂ】符合“Ｃ”，并1.縣域內基層醫療衛生機構就診率、縣域內基層住院占比、縣域住院率較上年度上升。2.總醫院下轉基層醫療衛生機構的患者人次數占比較上年度上升。【A】符合“B”，并1.縣域內基層醫療衛生機構就診率≥65%。2.縣域內基層住院占比達到40%以上。3.縣域內住院率≥65%。4.縣域醫共體內醫保資金占業務收入比例、基層醫療衛生機構醫保基金占比有上升。2.8公共衛生管理★【C】1.總醫院設置公共衛生管理部門，制度健全，職責明確。2.有公共衛生管理組織架構圖，能清楚反映縣域醫共體公共衛生管理組織結構，體現總院長是第一責任人。3.縣域醫共體總醫院、各分院、村衛生站三級醫療機構納入公共衛生一體化管理，形成醫共體內的公共衛生協同管理體系。4.建立縣域醫共體與縣區疾控機構之間協同工作、信息共享的常態化運行機制。【Ｂ】符合“Ｃ”，并1.相關工作人員知曉并遵守相關制度，履行崗位職責。2.醫共體內管理部門建立協調機制和協調流程，統籌管理，協同完成各項公共衛生工作。【A】符合“B”，并1.醫共體內職能部門定期開展公共衛生管理督查、評價以及持續改進工作。三、服務共同體3.1縣域綜合服務能力★【C】1.縣域內住院率＜85%的較上年度有上升。2.總醫院出院患者平均住院日較上年下降。3.總醫院C、D型病例及Ⅲ級Ⅳ級手術占比較上年度上升。4.總醫院幫扶分院開展新技術、新項目1項/年/間。【Ｂ】符合“Ｃ”，并1.總醫院達到縣級醫院醫療服務能力基本標準。2.基層醫療機構達到鄉鎮衛生院服務能力基本標準。3.總醫院幫扶分院開展新技術、新項目至少2項/年/間。【A】符合“B”，并1.總醫院達到縣級醫院醫療服務能力推薦標準，達到推薦標準的條款數有大幅提升。2.至少一間基層醫療衛生機構達到鄉鎮衛生院服務能力推薦標準。3.總醫院出院患者平均住院日≤8天。4.縣域內住院率≥85%。3.2縣域內輻射能力★【C】1.根據《廣東省緊密型縣域醫療衛生共同體內分片區組團式幫扶實施指南》，建立健全縣域醫共體實行分片區組團式緊密型幫扶機制。2.整合縣域醫共體資源，建立臨床醫療業務中心：急救中心、胸痛中心、卒中中心、慢病管理中心、創傷中心、孕產婦救助中心、中醫治未病中心、健康管理中心、新生兒救治中心等，至少建立前5個以上的“中心”。3.以平臺資源共享為支撐，建立縣域醫學影像診斷中心、遠程心電診斷中心、縣級醫學檢驗中心、消毒供應中心、遠程病理診斷中心、遠程會診中心等，至少建立前3個以上的“中心”。逐步達到縣域內資源共享及結果互認管理。4.總醫院在各成員單位建立“聯合病房”、“專家門診”或“名醫工作室”。【Ｂ】符合“Ｃ”，并1.縣域醫共體統籌實行分片區組團式緊密型幫扶政策初見成效，達到一分院一特色，一片區多學科。2.整合縣域醫共體資源，建立臨床醫療業務中心：急救中心、胸痛中心、卒中中心、慢病管理中心、創傷中心、孕產婦救助中心、中醫治未病中心、健康管理中心、新生兒救治中心等，至少建立前7個以上的“中心”。3.以平臺資源共享為支撐，建立縣域醫學影像診斷中心、遠程心電診斷中心、縣級醫學檢驗中心、消毒供應中心、遠程病理診斷中心、遠程會診中心等，至少建立前4個以上的“中心”。逐步達到縣域內資源共享及結果互認管理。4.“聯合病房”、“專家門診”或“名醫工作室”有常態化運行，有制度。【A】符合“B”，并1.縣域醫共體統籌實行分片區組團式緊密型幫扶政策顯著成效，達到一分院一特色，一片區多學科。2.整合縣域醫共體資源，建立臨床醫療業務中心：急救中心、胸痛中心、卒中中心、慢病管理中心、創傷中心、孕產婦救助中心、中醫治未病中心、健康管理中心、新生兒救治中心等，建立以上的所有“中心”。3.以平臺資源共享為支撐，建立縣域醫學影像診斷中心、遠程心電診斷中心、縣級醫學檢驗中心、消毒供應中心、遠程病理診斷中心，遠程會診中心，逐步達到縣域內資源共享及結果互認管理。建立以上的所有“中心”。4.“聯合病房”、“專家門診”或“名醫工作室”有監管及持續改進措施。3.3中醫藥服務3.3.1中醫管理【C】1.總醫院中醫藥工作有政策保障制度，建立基層中醫適宜技術推廣工作制度和中醫藥服務質量評估監管制度。2.基層衛生醫療機構設立中醫科、康復科或中醫綜合服務區（中醫館），科室具有中醫文化氛圍。【Ｂ】符合“Ｃ”，并1.將中醫工作納入醫共體整體發展規劃，成立中醫藥領導小組、設立中醫藥專項經費、建立中西醫協作機制，并能從制度與程序提供必要的保障，有改進意見。2.縣域醫共體總醫院、各分院提供中醫或康復病床服務。3.基層中醫適宜技術推廣工作制度和中醫藥服務質量評估制度得到有效落實。【A】符合“B”，并1.職能部門對縣域內中醫藥工作開展情況有分析、總結、反饋及改進措施。2.嚴格執行中醫藥行業標準、中醫診療規范和中藥飲片管理規范等相關規定。3.3.2中醫醫療服務★【C】1.各分院能辨證施治內、外、婦、兒常見病、多發病。2.配備有資質的中醫師。【Ｂ】符合“Ｃ”，并1.中藥飲片管理規范，飲片質量符合標準要求，并提供代煎服務。能夠規范開展6類以上中醫藥適宜技術，開展2種以上慢性病中醫藥養生保健服務。2.中醫類別醫師占醫師總數占比未達到標準要求，但較上年有所提升。3.縣域醫共體內基層醫療機構中醫診療量占比未達到目標要求，但較上年有所提升。【A】符合“B”，并1.能夠積極運用中醫治未病理論和方法，提供中醫養生保健服務。2.中醫類別醫師占醫師總數占比達到20%。3.縣域醫共體基層醫療機構中醫診療量占比≥30%。4.100%的鄉鎮衛生院（社區衛生服務中心）和80%的村衛生站能提供中醫非藥物療法。3.3.3中醫藥健康管理★【C】1.按照規范要求，具備開展中醫藥服務的設施設備和人員條件。2.對轄區內65歲以上老年人和0-36個月兒童規范開展中醫藥健康管理服務。【Ｂ】符合“Ｃ”，并1.65歲以上老年人和0-36個月兒童中醫藥健康管理率達到50%。2.相關服務由中醫師及團隊參與。【A】符合“B”，并1.65歲以上老年人和0-36個月兒童中醫藥健康管理率達到65%。3.4慢病管理服務★【C】1.根據《廣東省緊密型縣域醫療衛生共同體慢病管理中心運行指南》，建立健全慢病管理制度，總醫院設置專職慢病服務管理部門，職責明確。2.以分院為單位，以總醫院專科醫生為主要技術支撐，以分院全科醫生服務團隊為依托，鄉村醫生兼任健康指導員為延伸組成團隊成