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文檔簡介

醫院醫療質量監掌控度第一章總則第一條目的和依據本制度的目的是為了加強醫院的醫療質量監控工作，保障患者的權益，提高醫院的服務水平和醫療質量。本制度依據有關法律法規和行業標準，結合醫院實際情況訂立。第二條適用范圍本制度適用于醫院內各個科室、工作崗位及相關人員的醫療質量掌控工作。第三條定義和縮寫詞解釋醫療質量監控：指綜合利用各種方法和手段，對醫院的醫療活動進行監測、評價和改進的過程。監控指標：指用于衡量醫院醫療質量的各項指標，包含但不限于手術成功率、抗菌藥物使用率等。不良事件：指由于醫療錯誤、管理失誤等原因導致的患者損害或潛在損害的事件，包含但不限于手術事故、藥物錯誤等。第二章醫療質量監控機構和責任第四條醫療質量監控委員會醫院設立醫療質量監控委員會，負責醫療質量監控工作的組織、協調和監督。醫療質量監控委員會由醫院領導、相關專家和代表構成，主任由醫院領導擔負。第五條醫療質量監控職責醫療質量監控委員會負責訂立醫療質量監控工作的計劃和方案。醫療質量監控委員會負責提出醫療質量改進的建議和措施。醫療質量監控委員會負責監督醫院內各個科室和工作崗位的醫療質量。第六條科室質量監控責任各個科室負責訂立醫療質量監控工作的具體實施方案，并定期上報醫療質量監控委員會。各個科室負責收集醫療質量監控數據，并進行分析和評估。各個科室負責訂立相應的改進措施，并及時落實。第七條醫務人員責任醫務人員要嚴格遵守相關的法律法規和行業標準，保障患者的權益和安全。醫務人員要樂觀參加醫療質量監控工作，供應真實、準確的數據和評價。第三章醫療質量監控方法和指標第八條醫療質量監控方法醫療質量監控可以采用定期抽樣、隨機抽查、自動上報、事件回溯等方法。醫療質量監控可以通過現場檢查、文獻分析、數據統計等手段進行。第九條醫療質量監控指標醫院應依據行業標準和實際情況，確定適用于本醫院的醫療質量監控指標。醫院應設立醫療質量監控指標的評價體系，并定期進行評估。第十條不良事件報告和處理醫務人員發現不良事件后應及時向上級報告，并依照規定的程序進行處理。醫院應建立不良事件報告和處理的制度，確保不良事件的及時發現、報告和處理。第四章醫療質量監控結果和反饋第十一條醫療質量監控結果報告醫療質量監控委員會定期對醫療質量監控結果進行總結和分析，形成監控報告。監控報告應包含監控結果、問題分析和改進建議。第十二條醫療質量監控反饋醫療質量監控委員會負責將監控結果和改進建議反饋給各個科室和相關醫務人員。各個科室和相關醫務人員要及時對反饋看法進行整改和改進。第十三條績效考核和獎懲措施醫院將醫療質量監控結果作為績效考核的緊要依據。對于醫療質量表現優秀的科室和個人，將予以相應的嘉獎。對于醫療質量問題較多的科室和個人，將采取相應的矯正和懲罰措施。第五章附則第十四條解釋權本制度的解釋權屬于醫院醫療質量監控委員會，如有需要，可以對本制度進行修訂和增補。第十五條生效日期本制度自頒布之日起生效，同時廢止以前的相

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