病歷書寫規范測試題1、主訴的寫作要求下列哪項不正確（）A.提示疾病主要屬何系統B.提示疾病的急性或慢性C.指出發生并發癥的可能D.指出疾病發生發展及預后(正確答案)E..文字精練、術語準確2、病程記錄書寫下列哪項不正確（）A.癥狀及體征的變化B.體檢結果及分析C.各級醫師查房及會診意見D.每天均應記錄一次(正確答案)E.臨床操作及治療措施3、病歷書寫不正確的是（）A,入院記錄需在24小時內完成出院記錄應轉抄在門診病歷中C.接收記錄有接受科室醫師書寫D.轉科記錄由原住院科室醫師書寫E.手術記錄凡參加手術者均可書寫(正確答案)4.有關病歷書寫不正確的是（）A.首次由經管的住院醫師書寫(正確答案)B.病程記錄一般可2-3天記錄一次C.危重病人需每天或隨時記錄D.會診意見應記錄在病歷中E.應記錄各項檢查結果及分析意見5.下列哪項不是手術同意書中包含的內容（）A.術前診斷、手術名稱B.上級醫師查房記錄(正確答案)C.術中或術后可能出現的并發癥、手術風險D.患者簽署意見并簽名E.經治醫師或術者簽名6.些列關于搶救記錄敘述不正確的是（）A.指具有生病危險（生命體征不平穩）病人的搶救B.每一次搶救都要有搶救記錄C.無記錄者不按搶救計算D.搶救成功次數：如果病人有數次搶救，最后一次搶救失敗而死亡均記錄搶救失敗(正確答案)7.下列哪些不屬于病歷書寫基本要求（）A.讓患者盡量使用醫學術語(正確答案)B.不得使用粘、刮、涂等方法掩蓋或去除原來的字跡C.應當客觀、真實、準確、及時、完整、規范D.文字工整，字跡清晰，表述準確，語句通順，標點正確8.術后首次病程記錄完成時限為（）A.術后6小時B.術后8小時C.術后10分鐘D.術后即刻(正確答案)E.術后24小時9.問診正確的是（）A.您心前區痛放射到左肩區嗎B.你右上腹痛反射到右肩痛嗎C.解大便有里急后重嗎D.你覺得主要是哪里不適(正確答案)E.腰痛反射到大腿內側痛嗎10.死亡病歷討論記錄應在多長時間內完成（）A.7天(正確答案)B.9天C.14天D.3天E.24小時11.下列義務人員哪些有審簽院外會診的權利（）A.科主任(正確答案)B.經管主治醫師C.副主任醫師D.主任醫師E.住院醫師12.病史的主題部分，應記錄疾病的發展變化的全過程，是指（）A.主訴B.現病史(正確答案)C.既往史D.個人史E.家族史13.患者對青霉素、磺胺過敏應記錄于（）A.主訴B.現病史C.既往史(正確答案)D.個人史E.家族史14.患者有長期的煙酒嗜好應記錄于（）A.主訴B.現病史C.既往史D.個人史(正確答案)E.家族史15.轉入記錄由轉入科室醫師于患者轉入后（）小時內完成A.8小時B24小時.(正確答案)C.48小時.D.72小時E.6小時16.病情穩定的慢性病患者至少（）天記錄一次病程A.3天(正確答案)B.1天C.2天D.4天E.5天17.患者住院時間較長，應有經治醫師（）作為病情及診療情況總結。A.每月(正確答案)B.兩月一次C.由上級醫師決定時間長短D.病情穩定可不做階段小結18有床診療操作記錄應在造作完成（）后書寫。

[單選題]A.1小時B.2小時C.3小時D、即刻(正確答案)19.(多選題）既往病史包括下列哪幾項（）A.傳染病史及接觸史(正確答案)B.手術外傷史(正確答案)C.家族遺傳病史(正確答案)D.局灶病史(正確答案)E,預防接種時及藥物過敏史(正確答案)20.(多選題）交班記錄本應記錄哪些病人的病情及診療意義（）A.一級護理的病人(正確答案)B.危重病人(正確答案)C.病情可能變化的病人(正確答案)D.當天術后的病人(正確答案)E.醫院內感染的病人21.(多選題）現病史內容包括（）A.發病情況主要癥狀特點及其發展變化情況(正確答案)B.伴隨癥狀(正確答案)C.診療經過及結果(正確答案)D.與鑒別診斷有意義的陽性或陰性結果(正確答案)E.性別、年齡、職業22.(多選題）住院志的書寫形式包括（）A.入院記錄(正確答案)B.再次或多次入院記錄(正確答案)C.24小時內入出院記錄(正確答案)D.24小時內入院死亡記錄(正確答案)E.死亡病例討論記錄23.(多選題）死亡病例討論記錄，討論的內容包括（）A.疾病的診斷(正確答案)B.疾病的治療(正確答案)C.死亡原因(正確答案)D.死亡診斷(正確答案)E.死亡時間24.(多選題）輸血治療之情同意書，記錄的內容包括（）A.住院病歷號(正確答案)B.診斷(正確答案)C.輸血指征(正確答案)D.輸血前有關檢查(正確答案