中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病所致精神障礙中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病所致精神障礙中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病所致精神障礙一、概念腦器質(zhì)性精神障礙（mentaldisorderduetobrainorganicdisease）指原發(fā)病變在腦，直接引起的精神障礙。中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病所致精神障礙原因腦變性疾病（如：AD、Huntington病、Pick’s病、Creutzfeld-Jokb病）腦血管疾?。ㄈ纾篤D、腦卒中）顱內(nèi)感染（非特異性病毒性腦炎）顱腦創(chuàng)傷（急性腦外傷）顱內(nèi)腫瘤癲癇中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病所致精神障礙3.常見癥狀或綜合征急性腦綜合征（acutebrainsyndrome）急性意識障礙（由淺到深最常見為譫妄）譫妄特點：①意識不清；②豐富的幻覺以視幻覺為主；③精神運動性興奮；④晝輕夜重中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病所致精神障礙b.慢性腦綜合征（chronicbrainsyndrome)癡呆遺忘綜合征人格改變c.其他精神病綜合征腦衰弱綜合征抑郁綜合征、躁狂綜合征幻覺或妄想等精神病性癥狀中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病所致精神障礙d.局灶性腦綜合征額葉綜合征頂葉綜合征顳葉綜合征枕葉綜合征中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病所致精神障礙

在腦變性疾病中常見的有阿爾茨海默病和帕金森氏病。以下重點介紹阿爾茨海默病（Alzheimer’sdisease）二、腦變性疾病所致精神障礙中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病所致精神障礙Alzheimer’sDisease（AD）原因不明的腦退行性疾病多見于老年人

65歲前后發(fā)生的癡呆，其病理改變均相同如：彌散性腦萎縮老年斑神經(jīng)纖維纏結(jié)現(xiàn)統(tǒng)稱AD中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病所致精神障礙VascularDementia(VD)

老年性癡呆常見

Hachinski(1974)創(chuàng)用名Multi-infarctdementia(MID)

現(xiàn)在統(tǒng)稱VD，很少用MID，MRI可見3個以上的梗塞灶中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病所致精神障礙流行病學調(diào)查在四川省新津縣6個鄉(xiāng)全部常住人口共149231人，其中調(diào)查三個鄉(xiāng)共60個自然村總?cè)丝?6701人，男性2653人，女性334人中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病所致精神障礙

老年性癡呆究竟AD多于VD，還是VD多于AD在國內(nèi)外均有爭議，為了弄清此問題，我們在近14萬人口中進行了調(diào)查，以供參考。中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病所致精神障礙調(diào)查工具精神疾病流行學調(diào)查手冊(人民出版)進行篩查簡易精神狀態(tài)檢查(MMSE)長谷川和夫癡呆量表(HDS)兩種量表陽性評分標準文盲<17

小學<20

中學<24中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病所致精神障礙結(jié)果首次調(diào)查半年后進行復(fù)查每三個村抽一組共175人首次調(diào)查非癡呆者進行復(fù)查查得患者1人，漏查率為0.57%中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病所致精神障礙一般資料總?cè)丝跀?shù)76701，其中老年人5987發(fā)現(xiàn)老年性癡呆109例男性27(26.0%)

女性77(74.0%)

占老年人總數(shù)1.82%

患病率為1.81%中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病所致精神障礙文盲 71 (68.3%)小學 29 (27.9%)中學 4 (3.8%)因為在農(nóng)村的關(guān)系已婚 36 (34.6%)未婚 1 (1.0%)喪偶 67 (64.4%)中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病所致精神障礙各類癡呆患病率的構(gòu)成比

N % %AD 86 1.44 82VD 11 0.18 10.6混合型 3 0.05 2.9酒中毒 2 0.03 1.9感染性 1 0.02 1.0腦外傷 1 0.02 1.0中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病所致精神障礙各類癡呆患病率的構(gòu)成比中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病所致精神障礙AD各年齡組患病率%年齡組 患病數(shù) 患病率%65-69 7 0.3470-74 9 0.5275-79 23 2.10580-84 18 2.8785-89 14 4.4390-94 11 9.82>95 4 28.57中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病所致精神障礙AD各年齡組患病率%中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病所致精神障礙Neuropathologicalfindingin1845subjectsofelderlydementia(fromrecentliterature)中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病所致精神障礙Neuropathologicalfindingin50subjectsofelderlydementia(fromOxfordTextbookofPsychiatry)Definite ADT 50%Probable ADT 16%Definitearteriosclerotic 6%Probablearteriosclerotic 6%BothAlzheimerandarteriosclerotic5%Noevidentpathology 8%中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病所致精神障礙Ourstudy(1996)amongnearly150millionPopulationinthereralareashowed1.Totalprevalenceofdementia 1.74%2.PrevalenceofAD 1.44%3.PrevalenceofVD 0.15%4.Theotherdementia 0.12%PrevalenceofADinelderlyinhigherthanthoseofVD中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病所致精神障礙輕、中度Alzheimer病精神癥狀的分析中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病所致精神障礙AD是一種進行性認知障礙和記憶損害為特征的中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病

1907年Alzheimer首次報告本病時有嫉妒妄想和被害妄想中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病所致精神障礙病例及方法本研究30例

25例系1998.4~1999.2在我科住院病人，5例社區(qū)病人年齡52-80歲，平均62.8歲男性8例，女性22例正常老人20例為本校職工或家屬男性11例，女性9例平均64.1歲中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病所致精神障礙AD患者精神癥狀的出現(xiàn)率各家報告差異大，原因如下：樣本來源差異，社區(qū)病人和住院病人不同，住院病人重，癥狀多病程不一，階段不同癥狀不確定評定方法不確定評定方法差異

AD病人系臨床診斷不能排除MID中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病所致精神障礙納入標準1、符合DSM-III-R有關(guān)輕、中癡呆標準MMSE=13-24，GDS非常輕或中度癡呆2、符合NINCDS-ADRDA可能的AD標準HIS<43、頭顱Mri有腦萎縮，腦白質(zhì)中腔隙灶少于或等于2個，無卒中史中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病所致精神障礙評定標準MMSE 文盲 17分 小學 20分 中學或以上 24分HAMD抑郁量表 HAMA焦慮量表<8無抑郁 <15無焦慮8-17輕抑郁 15-21輕焦慮18-35中抑郁 22-29中焦慮>35重抑郁 >29重焦慮中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病所致精神障礙Hachinski缺血評分量表

AD≤4 VD≥7

其間作為混合型中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病所致精神障礙診斷標準

ICD-10 CCMD-2 DSM-III-2 NINCDS-ADRDA(美國國立神經(jīng)疾病語言障礙及中風研究及AD診斷標準)中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病所致精神障礙排除標準1、伴有腦部疾病或一年內(nèi)有感染，外傷，中毒史者2、有明顯軀體疾病史者中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病所致精神障礙正常老人對照1、與研究組年齡相等MMSE≥28分，GDS無癡呆2、少數(shù)有腦萎縮但無臨床癡呆的依據(jù)3、無軀體疾病中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病所致精神障礙具體操作程序初篩MMSE=13-24分GDS輕-中癡呆體格檢查CNS檢查初篩MMSE=28GDS老癡呆實驗室報告頭顱MRI調(diào)查精神癥狀病例30對照20中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病所致精神障礙結(jié)果30例AD全部有近記憶障礙有2例遠記憶障礙20例有精神癥狀(66.7%)

幻覺5(167%)

妄想7(23.3%)

抑郁8(26.7%) (均為輕度抑郁HAMD8-15)

焦慮8(26.7%)

行為障礙14(46.7%)中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病所致精神障礙AD組與對照組的抑郁焦慮分組 例數(shù) 抑郁 焦慮AD組 30 8(26.7%) 8對照組 20 0 1X2 4.52 2.48P <0.05 >0.05AD病人較正常老人易出現(xiàn)輕度抑郁故臨床上老年人出現(xiàn)抑郁易與AD相鑒別中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病所致精神障礙同時發(fā)現(xiàn)精神癥狀的規(guī)律近記憶障礙為首發(fā)癥狀抑郁癥狀多在記憶下降2年內(nèi)出現(xiàn)精神病性癥狀常在2~4年后出現(xiàn)行為障礙常在記憶下降半年內(nèi)出現(xiàn)(與智能嚴重損害有關(guān))有33.3%的AD病人在疾病中并不出現(xiàn)精神癥狀中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病所致精神障礙ThecholinergichypothesisofADH2C—N—CH2—CH2OHH2C—N—CH2—CH2—O—C—CH3H2C—N—CH2—CH2andHO—C—CH3CholineCH3CH3CH3CH3CH3CH3OOCholineCholineacetyltransferase(AcetylcoenzymeA)Acetylcholinesterase中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病所致精神障礙治療1.改善認知功能藥物膽堿酯酶抑制劑多奈哌齊（安里申）重酒石酸卡巴拉?。ò鼓埽?.控制精神病性癥狀中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病所致精神障礙三、腦血管疾病伴發(fā)的精神障礙

腦血管疾病伴發(fā)的精神障主要指由腦動硬化、血栓、脈管炎、淀粉樣血管病和顱內(nèi)出血等所引起的精神障礙。嚴重病例或未經(jīng)治療，最終結(jié)局常為癡呆。中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病所致精神障礙VascularDementia(VD)Hachinski(1974)創(chuàng)用名Multi-infarctdementia(MID)

現(xiàn)在統(tǒng)稱VD，很少用MID，MRI可見3個以上的梗塞灶中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病所致精神障礙AD與VD的鑒別

鑒別點ADVD高血壓病史或反復(fù)卒中史無有病程特點

起病緩慢進行性發(fā)展

病情波動階梯式惡化早期癥狀人格改變和記憶障礙腦衰弱綜合征核心癥狀全面性癡呆以近記憶為主的部分癡呆人格和自知力早期喪失可保持一定時間早期神經(jīng)系統(tǒng)局灶癥狀和體征無