胃癌個案護理

胃癌是最常見的胃部惡性腫瘤，占消化系統癌腫的第一位，死亡率位居惡性

腫瘤之首，我國以西北地區發病率最高，其次為華北及華東，中南、西南地區最

低。可發生于任何年齡，以中老年為多見。胃癌的發病部位，以胃竇部最多見，其

次為胃底賁門、胃體部。可以分為早期胃癌、進展期胃癌、晚期胃癌。

1.病人資料

1.1一般情況

患者XXX,女，72歲，于2015年10月無明顯誘因開始出現納差，反酸、

胸骨后燒心感，飽餐后、平躺后加重，坐起或站立時可稍有緩解；伴腹脹、呃逆,

無腹痛、腹瀉，無惡心、嘔吐，無胸悶、氣促，無便血等不適。患者起病以來，

精神、睡眠一般，大便5-7天/次，均為黃色成型便，量少，小便為淡黃色，量

約1000-1500ml/天，體重近1年減輕12.5kgo于2016-12-07入院。入院診斷：1、

胃彌漫性病變：胃淋巴瘤？胃癌多發轉移？2、盆腹腔積液（大量）3、雙腎積

水4、膽囊多發結石

1.2既往史

平素身體健康狀況一般，自訴有高血壓病史，最高血壓185/85mmHg,規律

藥物治療，1年前停用降壓藥后血壓維持正常。

1.3家族史

否認家族中有類似疾病的發生。

1.4個人史

否認疫區、疫水接觸史，否認特殊化學品及放射性物質接觸史。無吸煙飲酒

等不良嗜好。

2.專科檢查

入院查體：T：36.8℃,P：88次/分，R：18次/分，BP：103/79mmHgo

神志清楚，營養差，體型消瘦，左鎖骨上可觸及一黃豆大小淋巴結，質硬，活動

度好，與周圍組織無粘連，余淺表淋巴結未觸及腫大。腹部隆突，未見胃腸型及

蠕動波。腹壁未見靜脈曲張，臍部正常。腹軟，中上腹可觸及大小約4*3cm條

狀包塊，表面不規則，質硬，全腹未及壓痛，無反跳痛，無肌緊張。肝脾觸診不

滿意。移動性濁音陽性，腸鳴音正常，未聞及腹部血管雜音。

3.輔助檢查

3.1院外檢查

2()16-3-25xxxx醫院：胃鏡示：1、胃體變形狹窄皺震僵硬查因：Ca待排；2、慢

性淺表性胃炎；3、貧血胃粘膜像；病理示胃體黏膜組織呈慢性炎，固有層散在

胞漿紅染的細胞，免疫組化提示大部分為平滑肌細胞，僅局灶少量細胞高度疑為

低分化腺癌.

2016-10-19xxxx醫院：胃鏡示：皮革胃；病理示：(胃體、胃竇部)可見黏膜固

有層有較多淋巴細胞及漿細胞浸潤，未見腫瘤性病變；腹水常規為PH7.0,淡黃

色，微濁李凡他試驗陽性，有核細胞40*106/L,多個核細胞比例22%,單個核

細胞比例78%,腹水CEA13.34ug/L,腹水細胞學可見少許淋巴細胞，未見腫瘤細

胞。

2016-12-2xxxxx醫院:PET-CT示：1.胃體及胃竇處胃壁彌漫性增厚，代謝不均

勻增高，考慮為胃癌；2.胃體后方見多發結節狀及條片狀高代謝病灶，考慮為轉

移灶；3.盆腹腔內大量積液；胃腸道、肝臟、脾臟、胰腺及雙腎明顯受壓；4.雙

側腎盂及雙側輸尿管擴張積液，膀胱內未見放射性分布，提示尿潴留；5.右側篩

竇及雙側上頜竇炎癥；雙側下鼻甲肥厚；甲狀腺雙側葉密度不均；中下段食管擴

張；6.雙肺尖及右上肺后段少許慢性炎癥；膽囊多發結石；

3.2實驗室檢查

氯89.4mmpl/L。電解質：鈉130.0mmol/L,氯89.4mmol/L,鉀3.8mmol/L；腎

功能肌酎8即mol/L,尿素8.70mmol/L；白蛋白33.8g/L。

3.3病理檢查

病理細胞涂片診斷監測：腹水：鏡下找到腺癌細胞，結合臨床病史考慮胃癌腹水

轉移。

4.胃癌的病因

4.1.環境和飲食因素

不同國家與地區發病率的明顯差別說明與環境因素有關，其中最主要的是飲

食因素。攝入過多的食鹽、高鹽的腌制食品、熏制魚類、亞硝胺類化合物的食物

是誘發胃癌的相關因素等。

4.2.幽門螺桿菌感染

大量研究表明，.幽門螺桿菌是胃癌發病的危險因素。幽門螺桿菌所分泌的

毒素能使胃粘膜病變，從而發生癌變。

4.3.遺傳因素

某些家庭中胃癌發病率較高。胃癌患者親屬的胃癌發病率高出于正常人四

倍。一些資料表明胃癌發生于A血型的人較0血型者為多。

4.4.免疫因素

免疫功能低下的人胃癌發病率較高。

4.5.癌前期變化

所謂癌前期變化是指某些具有較強的惡變傾向的病變，這種病變如不予以處

理，有可能發展為胃癌。癌前期變化包括癌前期狀態與癌前期病變.

5.胃癌的病理生理

胃癌的發生很少直接從正常胃粘膜上皮產生，而多數是在胃粘膜上皮已發生

異常改變或疾病的基礎上產生。這中間有一演變過程，即由正常胃粘膜轉變成胃

粘膜上皮異常改變或疾病，部分再轉變成胃癌。

5.1胃癌的發生部位，可發生于胃的任何部位，半數以上發生于胃竇部、胃小彎

及前后壁，其次在賁門部，胃體區相對較少。

5.2具體形態分型：早期胃癌、中晚期胃癌。

5.3.組織分型：腺癌、粘液癌、腺鱗癌、鱗狀細胞癌、類癌等。

54轉移途徑直：接播散、淋巴結轉移（占胃癌轉移的70%）、血行轉移。

6.胃癌的臨床表現

6.1癥狀：反復上腹部隱痛不適

6.2體征：早期無體征。

晚期有：①腹部腫塊，多位于上腹部，質堅硬（有時可酷似肝之左葉，而

易誤認為肝癌或肝硬化）。②轉移表現：左鎖骨上可摸到質硬的淋巴結；癌性

腹水；癌腫轉移至肝、肺、卵巢等出現相應的癥狀和體征。③有些胃癌患者，

常有伴癌綜合癥，如反復發作性血栓性靜脈炎、黑皮病、皮膚皺褶有色

素沉著，皮肌炎等。但有些則是癌前先有伴癌綜合癥，應提高警惕和提

高自查能力。

6.3并發癥：

1）消化道出血：頭暈、心悸、解柏油樣大便、嘔吐咖啡色物。

2）幽門梗阻：嘔吐，上腹部見擴張之胃型、聞及震水聲。

3）癌腫穿孔：可出現腹肌板樣僵硬、腹部壓痛等腹膜刺激癥。

4）胃腸瘦管：排出不消化食物。

7.護理診斷：

1）營養失調：與胃功能降低，腫瘤有關；

2）腹脹：與胃揉動減慢、腫瘤轉移有關；

3）活動無耐力：與營養缺乏、年老及機體消耗有關；

4）有皮膚粘膜受損的危險：與營養缺乏、長期臥床有關；

5）焦慮和恐懼：與知識缺乏有關；

6）有受傷的危險：與年老、消瘦有關；

7）便秘：與進食少和長期臥床腸蠕動減慢有關；

8）有感染的危險：與留置腹腔引流管有關；

9）舒適的改變：與長期束腰帶有關。

8.護理措施：

8.1營養失調：與胃功能降低，腫瘤有關

①告知病人其營養狀況，向患者講解飲食對疾病恢復的重要作用，建議少食多

餐，鼓勵進食。

②飲食適合患者口味，注意食物溫度適宜、高熱量高蛋白高維生素易消化飲食,

禁食霉變、腌制食品；

③為病人提供潔凈、清新的進餐環境，及時清理嘔吐物。

④遵醫囑給予腸外營養，如脂肪乳、氨基酸及電解質補液等。患者為老年病人,

靜脈治療時，低速宜慢，一般不宜超過每分鐘40滴，心衰患者不宜超過每分鐘

30滴。氨基酸每分鐘25滴，靜脈補鉀每分鐘30-40滴。

⑤定期稱體重、查血象，掌握數據的變化情況。準確掌握測體重的方法：定期

在同一時間段，早餐前，排空小便，每次測量的時候穿同樣的衣服。

8.2腹脹：與胃揉動減慢、腹腔大量積液有關

8.2.1飲食宜少量多餐、易消化，細嚼慢咽，避免食易脹氣的食物，如豆類、地

瓜、馬鈴薯等

8.2.2鼓勵病人多活動，特別是飯后應協助病人活動，促進腸道揉動，以緩解癥

狀。

823遵醫囑給予胃腸動力藥、胃腸減壓術、灌腸及腹腔穿刺術配合等治療。

8.3活動無耐力：與營養缺乏、年老及機體消耗有關

831加強營養，高熱量，高蛋白飲食，必要時給予腸外營養支持。

8.3.2注意休息，保持病室安靜、舒適、保證睡眠和休息。

8.3.3觀察生命體征，有無胸悶、氣促等不適。

8.4有皮膚粘膜受損的危險：與營養缺乏、長期臥床有關

8.4.1.向患者強調保護皮膚的重要性，提高病人自護皮膚的意識

8.42增加飲食營養，增加皮膚彈性。

8.43勤翻身，勤檢查并按摩受壓皮膚。

8.44及時更換床單，保持床鋪整潔。

8.4.5給病人提供自護皮膚的方法：用濕潤、柔軟手帕，輕擦全身，并適當使用

潤膚劑如喜療妥，每日2次。

8.5焦慮和恐懼：與知識缺乏有關

8.5.1對消極失望的病人要分析原因，做好心理上的安慰，做好調養精神與生活

的指導，綜合治療癌癥的重要意義，以意志與情緒對治愈疾病的能動作用，排除

不利于治療的有關心理、社會因素。

8.5.2要及時把握病人的心理活動，抓住時機對病人進行心理疏導，盡量消除病

人的悲觀情緒。向病人或家屬介紹疾病的特點、化療藥物的作用和副作用。同時

還以治愈的病例為典型，激發病人以樂觀自信的心理正確對待中解脫出來，在精

神上得到鼓勵，在治療上看到希望。

8.5.3要動員病人周圍的人關心體貼病人，親人情感的微妙變化，會影響病人的

情緒，如果親人對他關心體貼，病人的悲觀情緒就會減輕甚至消失，反之，病人

悲觀心理會加重，因此，做好病人親屬的動員工作是扭轉病人悲觀心理的關鍵步

聚。

8.5.4.在醫院，要建立良好的護患關系，重視語言交流。護士的態度要和藹，舉

止文雅；對病人要在治病和精神上給予支持，要耐心，細心，要有愛心，護士要

經常接近病人，明確回答病人提出的問題，切不可說出消極的語言而加重病人的

心理負擔，用自己嫻熟的技術取得病人的依賴，爭取病人的配合。

8.6有受傷的危險：與年老、消瘦有關

老年患者骨質疏松，容易發生跌倒，再加強營養的同時，應注意防跌倒，24

小時留陪人。保證環境、設施安全，地面宜保持干潔，地面有潮濕時，不宜下床。

走廊、廁所、座椅等應安裝安全扶手、扶欄。臥床時上床欄

8.7便秘：與進食少和長期臥床腸蠕動減慢有關

（1）保證飲食中纖維素的含量和充足的水分攝入。

（2）進行適當的運動。

（3）培養定時排便的習慣。

（4）進行適當的腹部按摩，順結腸走行方向作環行按摩，刺激腸蠕動，幫助排便。

（5）指導或協助病人正確使用簡易通便法，如使用開塞露、甘油栓等，必要時予以灌腸。

（6）缺鉀可使腸蠕動減慢，應注意電解質的補充。

8.8