西藥執業藥師藥學綜合知識與技能分類模擬26一、最佳選擇題1.

關于降壓治療的原則，錯誤的是A.盡可能快速將血壓降至目標值B.初始藥物（江南博哥）劑量要小C.優先選擇長效制劑D.聯合用藥效果更佳E.個體化給藥更加安全有效正確答案：A[解析]本題考查高血壓的治療原則。降壓不能過快，應根據病情在數周或數月內逐漸降至目標值。長效制劑用藥方便，降壓平穩，而且可更有效地控制夜間血壓和晨峰血壓。

2.

治療高血壓的一線藥物不包括A.利尿劑B.ACEIC.ARBD.D-CCBE.中樞α受體激動劑正確答案：E[解析]本題考查高血壓用藥。常用一線藥物包括五種，即血管緊張素轉換酶抑制劑(ACEI)、血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑(ARB)、二氫吡啶類鈣通道阻滯劑(D-CCB)、β受體阻斷劑、利尿劑。α受體阻斷劑、中樞α受體激動劑以及影響神經遞質藥物不作為一線藥物。

3.

兒童高血壓的首選藥是A.α受體阻斷劑B.ACEIC.非二氫吡啶類鈣通道阻滯劑D.利尿劑E.β受體阻斷劑正確答案：B[解析]本題考查兒童降壓藥物的選擇。首選ACEI和ARB，嚴重高血壓時才會聯合應用其他藥物。

4.

妊娠期高血壓禁用的治療藥物是A.卡托普利B.氫氯噻嗪C.硫酸鎂D.甲基多巴E.硝苯地平正確答案：A[解析]本題考查妊娠期高血壓的治療藥物。妊娠期高血壓常用的降壓藥物有硫酸鎂、甲基多巴、拉貝洛爾、美托洛爾、氫氯噻嗪及硝苯地平。ACEI和ARB禁用于妊娠期高血壓。

5.

患者男，雙側腎動脈狹窄，有哮喘病史，因氣短、心悸就診，體檢和實驗室檢查結果為血壓172/96mmHg，血尿酸516μmol/L(正常值180～440μmol/L)，血鉀5.6mmol/L(正常值3.5～5.5mmol/L)。應該選用哪一個降壓藥A.氫氯噻嗪B.替米沙坦C.卡托普利D.利血平E.拉西地平正確答案：E[解析]本題考查降壓藥的選擇。根據題干，患者高血鉀和雙側腎動脈狹窄，所以排除B、C。尿酸升高，所以排除A。在D、E之間，首選拉西地平，利血平是二線藥物。

6.

對高血壓合并糖尿病伴有微量蛋白尿的患者，首選的降壓藥是A.β受體阻斷劑B.α受體阻斷劑C.ACEID.噻嗪類利尿劑E.鈣通道阻滯劑正確答案：C[解析]本題考查降壓藥物的適應證。ACEI和ARB兩類藥物適用于糖尿病腎病患者的降壓治療。

7.

患者男，68歲，既往有高血壓病史，雙側腎動脈狹窄，因水腫復診，體檢和實驗室檢查示血壓172/96mmHg，尿蛋白大于2g/24h尿(正常值＜150mg/24h尿)，血尿酸416μmol/L(正常值180～440μmol/L)，血鉀6.1mmol/L(正常值3.5～5.5mmol/L)。在已經服用氨氯地平的基礎上，應考慮聯合應用的降壓藥是A.螺內酯B.依那普利C.卡托普利D.呋塞米E.拉西地平正確答案：D[解析]本題考查降壓藥物的適應證。高血鉀排除了A。高血鉀和雙側腎動脈狹窄排除了B、C。患者已經服用氨氯地平，就不能再服用同類藥物，排除了E。故選擇D，還可以消除水腫、降低血鉀。

8.

患者，男，50歲，血壓170/95mmHg，伴有雙側腎動脈狹窄，單藥治療控制血壓效果不佳，宜選用的聯合用藥方案是A.利尿劑+ARBB.β受體阻滯劑+ARBC.利尿劑+CCBD.α受體阻滯劑+ACEIE.ACEI+CCB正確答案：C[解析]本題考查降壓藥的選擇。患者雙側腎動脈狹窄，所以不能使用ACEI和ARB兩類藥物。

9.

對于高血壓的患者教育，錯誤的是A.控制體重B.補充鈉鹽C.補充鉀鹽D.增加運動E.戒煙限酒正確答案：B[解析]本題考查高血壓的患者教育。限制攝入鈉鹽是有效控制心血管疾病的關鍵因素。

10.

穩定型心絞痛發作時的首選藥是A.普萘洛爾B.阿托伐他汀C.硝酸甘油D.卡托普利E.硝苯地平正確答案：C[解析]本題考查冠心痛的用藥選擇。穩定型心絞痛是由于患者血管狹窄引起的，當患者運動或勞力時，心肌需氧量增加，患者由于血管狹窄而供血不足，造成心肌細胞缺血、缺氧而產生疼痛，此時應該用擴血管作用最顯著的藥物，即硝酸酯類抗心絞痛藥，采用舌下給藥。

11.

冠狀動脈粥樣硬化性心臟病的患者，如果沒有用藥禁忌證，欲服用阿司匹林作為預防用藥，最佳劑量范圍是A.25～50mg/dB.25～75mg/dC.75～150mg/dD.150～300mg/dE.300～500mg/d正確答案：C[解析]本題考查冠心病的預防。阿司匹林作為冠心痛預防藥物，一般使用75～150mg/d，而一旦懷疑急性冠心病發作時，需要立刻一次性嚼服300mg阿司匹林。作為血栓恢復后的患者所采用的預防劑量也是75～150mg/d；而用于冠心病治療時，是給予阿司匹林150～300mg/d。

12.

治療冠心病時，不能聯合使用的藥物是A.普萘洛爾/硝酸甘油B.普萘洛爾/硝苯地平C.硝酸甘油/硝苯地平D.硝苯地平/卡托普利E.普萘洛爾/卡托普利正確答案：C[解析]本題考查冠心病的聯合用藥。普萘洛爾減慢心率，硝酸甘油和硝苯地平都可以反射性引起心率加快，所以硝苯地平和硝酸甘油不能合用，而A和B選項中的組合可以抵消部分心臟不良反應。D組藥物可以降低踝部水腫副作用。E組藥物適合伴有心力衰竭的冠心病患者。

13.

抑制脂肪酸氧化和增加葡萄糖代謝，提高氧的利用率，有利于緩解心絞痛的藥物是A.硝苯地平B.硝酸甘油C.普萘洛爾D.阿托伐他汀E.曲美他嗪正確答案：E[解析]本題考查冠心病治療藥物的作用機制。曲美他嗪具有題干中所示的藥理作用。

14.

具有鉀通道開放作用，可用于心絞痛治療的藥物是

A．尼可地爾

B．普萘洛爾

C．維拉帕米

D．地爾硫

E．氯沙坦正確答案：A[解析]本題考查冠心病治療藥物的作用機制。尼可地爾是鉀通道開放劑，可解除冠脈痙攣，增加冠脈血流量。

15.

使用β受體阻斷劑用于冠心病緩解期，需個體化給藥，給藥后應保持患者靜息心率為A.40～45次/分B.45～50次/分C.50～60次/分D.60～65次/分E.65～70次/分正確答案：C[解析]本題考查β受體阻斷劑的個體化用藥。用藥后需保證患者靜息心率在50～60次/分。

16.

容易產生耐受性，一般只在急性發作期使用，且應盡可能選用舌下給藥，以防止靜脈給藥導致快速耐受的抗心絞痛藥物是A.硝苯地平B.洛伐他汀C.依那普利D.硝酸甘油E.美托洛爾正確答案：D[解析]本題考查硝酸酯類藥物的作用特點。該類藥物容易產生耐受性，可導致體位性低血壓、心率/心律加快等不良反應。在急救時，必要時可使用靜脈注射，待癥狀消失12～24h后就要改成口服制劑。美托洛爾雖然也有耐受性，但遠不及硝酸甘油明顯。

17.

使用氯吡格雷治療冠心病，服藥時間需維持A.1個月B.3個月C.6個月D.9個月E.12個月正確答案：E[解析]本題考查氯吡格雷的使用。為了防止冠心病患者的血栓形成，服用氯吡格雷需要堅持12個月。

18.

氯吡格雷的禁忌證是A.禁用于冠心病B.禁用于腦血栓形成C.禁用于有腦卒中或短暫性腦缺血發作病史和75歲以上老人D.禁用于冠脈支架置入患者E.禁用于血小板＞100×109/L患者正確答案：C[解析]本題考查氯吡格雷的禁忌證。該藥抑制血小板聚集，使用過量有出血風險，所以適應證是血栓患者，禁忌證是易出血風險患者。A、B、D、E選項都是容易發生血栓的患者。

19.

心絞痛患者服用ACEI或ARB，應該A.無禁忌證患者需要在24h內服用B.無禁忌證患者需要在24h后服用C.無禁忌證患者需要在48h后服用D.無禁忌證患者需要在72h后服用E.無禁忌證患者需要在96h后服用正確答案：A[解析]本題考查ACEI或ARB類藥物在心絞痛治療中的使用。患者如果沒有ACEI或ARB的禁忌證(高血鉀、晚期腎衰竭、妊娠期婦女、雙側腎動脈狹窄)，則應在第一個24小時內服藥。

20.

急性ST段抬高型心肌梗死患者在無禁忌證情況下，應在就醫后多久盡早給予溶栓治療A.30min內B.60min內C.120min內D.180min內E.240min內正確答案：A[解析]本題考查急性ST段抬高型心肌梗死的溶栓治療。因為該病是由血栓堵塞引起(穩定型心絞痛主要是由于血管狹窄引起)，所以首要任務是盡可能早期快速溶栓，盡可能在接診后30min內給予溶栓藥物。

21.

某患者，男，71歲，既往有血脂異常，總膽固醇7.7mmol/L，三酰甘油2.3mmol/L，肝功能正常。患者連續服用氟伐他汀和非諾貝特5個月，檢測肝功能AST142U/L(正常值＜40U/L)，ALT126U/L(正常值＜40U/L)，肌酸激酶CK200U/L(正常值25～200U/L)，依據上述血生化復查結果，判斷患者可能已發生A.肌肉毒性B.肝臟毒性C.心臟毒性D.腎臟毒性E.耳毒性正確答案：B[解析]本題考查他汀類藥物的毒副作用及用藥監測。該類藥物有肝毒性和肌肉毒性。其中AST、ALT是肝功能監測指標，而肌酸激酶是肌肉功能監測指標，從題干所述該患者肝功能已經受損，肌肉功能尚處于風險邊緣。

22.

他汀類與貝特類藥物聯合使用時，最容易出現的毒性風險是A.輸尿管結石B.十二指腸潰瘍C.急性心肌梗死D.橫紋肌溶解E.糖尿病性壞疽正確答案：D[解析]本題考查調節血脂藥物的聯合應用。他汀類藥物和貝特類藥物都具有橫紋肌溶解毒性，可造成心肌、骨骼肌溶解。但此毒性是慢性的，所以不可能引起急性心肌梗死。

23.

對混合型血脂異常，必須聯用他汀類和貝特類，最佳的給藥方案是A.早晨用貝特類，晚上用他汀類B.早晨用他汀類，晚上用貝特類C.早晚聯合服用他汀類和貝特類D.晚上聯合服用他汀類和貝特類E.每隔兩周交替服用他汀類和貝特類正確答案：A[解析]本題考查調節血脂藥物的使用。兩種藥物聯用會增加橫紋肌溶解毒性，所以在必須合用時，需避開服藥時間。他汀類藥物抑制膽固醇合成，肝臟合成膽固醇在午夜比較活躍，故他汀類需要睡前服用，貝特類就選擇早晨服用。

24.

高膽固醇血癥的首選治療藥物是A.苯扎貝特B.阿昔莫司C.阿托伐他汀D.考來烯胺E.依折麥布正確答案：C[解析]本題考查高膽固醇血癥的首選藥，他汀類藥物是高膽固醇血癥的首選藥。

25.

高三酰甘油血癥的首選藥是A.苯扎貝特B.阿昔莫司C.阿托伐他汀D.考來烯胺E.依折麥布正確答案：A[解析]本題考查高三酰甘油血癥的首選藥。高三酰甘油血癥的首選藥是貝特類藥物。

26.

混合型高脂血癥一般首選的治療藥物是A.苯扎貝特B.阿昔莫司C.阿托伐他汀D.普羅布考E.依折麥布正確答案：C[解析]本題考查混合型高脂血癥的首選藥。一般首選他汀類，以降低TC與LDL-C；但當血清TG≥5.65mmol/L時，應首先降低TG，以避免發生急性胰腺炎的危險，此時首選貝特類；如TC、LDL-C與TG均顯著升高或單藥治療效果不佳時，可考慮聯合用藥。

27.

血清三酰甘油含量超過5.65mmol/L的混合型高脂血癥，首選治療藥物是A.苯扎貝特B.阿昔莫司C.瑞舒伐他汀D.考來替泊E.依折麥布正確答案：A[解析]本題考查混合型高脂血癥的首選藥。

28.

心力衰竭的常規用藥方案是A.利尿劑+β受體阻斷劑+ACEIB.利尿劑+α受體阻斷劑+β受體阻斷劑C.利尿劑+α受體阻斷劑+鈣通道阻滯劑D.利尿劑+β受體阻斷劑+強心苷類藥物E.利尿劑+鈣通道阻滯劑+ACEI正確答案：A[解析]本題考查心衰治療藥物。治療心力衰竭常用藥物有四類：①利尿劑：主要目的是減輕水鈉潴留，降低血容量，所以一般是在慢性心衰急性發作或者有明顯水鈉潴留情況下應用。②ACEI(ARB)：作用于腎素-血管緊張素-醛固酮系統，增加腎臟前列腺素合成，擴張腎血管，改善血流動力學，改善心室重塑。③β受體阻斷劑：慢性心衰會反射性引起腎上腺素能神經興奮，造成心率加快，采用β受體阻斷劑可以減輕代償性的心臟興奮；但其同時又抑制心肌收縮，這是治療的矛盾之處。臨床試驗表明，長期使用β受體阻斷劑，可使心衰的死亡風險降低，所以β受體阻斷劑從治療心衰的禁忌證轉變成為適應證。④強心苷類藥物：能增加心肌收縮，所以主要用于收縮性心衰，不用于舒張性心衰。但強心苷類雖然用于心力衰竭治療已有200余年歷史，但對生存率無明顯影響。所以5個選項中最合適的是A。

29.

使用β受體阻斷劑治療心力衰竭，需要注意的事項錯誤的是A.使用期間體重必須保持恒定B.降低心率不能低于55次/分C.禁止突然停藥D.治療從高劑量開始E.如病人體液潴留，需先采用利尿劑控制正常，否則容易加重心衰正確答案：D[解析]本題考查β受體阻斷劑的用藥注意事項。該藥個體差異大，需個體化給藥，體重恒定才能保證其血藥濃度穩定。該藥可降低心率，但必須保證患者靜息心率維持在55～60次/分之間。該藥具有停藥反跳現象，需要緩慢減量至停藥。治療應從小劑量開始，防止心肌收縮抑制作用過于明顯。體液潴留過多，會加重心衰。

30.

有關心衰患者的用藥指導，錯誤的是A.NSAID能阻斷ACEI的療效，避免合用B.ACEI與ARB聯合應用，毒副作用增加C.依普利酮適合于老年人、糖尿病、腎功能不全患者D.地高辛中毒導致房室傳導阻滯，可用阿托品解救E.地高辛和氫氯噻嗪合用更加安全有效正確答案：E[解析]本題考查心衰的用藥注意事項。ACEI促進腎臟前列腺素合成，產生擴血管作用，NSAID抑制腎臟前列腺素合成，所以二者合用作用拮抗。ACEI和ARB合用并不能使藥效增強，反而可致毒性增大，可能是ACEI增加了緩激肽濃度，緩激肽是一種心臟保護物質，可以減小心肌梗死面積，而ARB并未影響緩激肽濃度，所以作用沒有增強。依普利酮可降低心衰患者死亡風險，適用于老年人、糖尿病和腎功能不全患者。地高辛可導致慢速型心律失常，阿托品屬于抗膽堿藥，可加快心率和心律，可對抗地高辛的副作用。氫氯噻嗪可引起低血鉀，導致地高辛敏感性增強，容易中毒引起心律失常，應避免合用。

31.

關于華法林的使用方法，敘述錯誤的是A.最初應和肝素聯合使用，待3～5d后，撤掉肝素，繼續使用華法林B.應定期監測INR，保持INR在2.0～3.0范圍內C.宜與阿司匹林合用D.初始給藥劑量3.0mg，隨后根據INR進行調整E.適用于治療冠心病、心律失常、腦栓塞等疾病正確答案：C[解析]本題考查華法林的用藥原則。該藥作用于凝血酶，抑制凝血功能，所以用于防治血栓性疾病和容易發生血栓的相關疾病，包括腦栓塞、冠心病、心律失常等。該藥過量可導致出血，所以需監測INR，根據INR調整劑量，保持INR在2.0～3.0范圍內，既不容易出血，也能有效抗凝。與阿司匹林合用會增加出血風險。華法林血漿蛋白結合率高，游離藥物濃度低，所以起效慢，需先與肝素合用4～5d，待其開始起效后再停用肝素。

32.

需要進行血藥濃度監測的藥物是A.頭孢拉定B.氨氯地平C.地高辛D.格列吡嗪E.對乙酰氨基酚正確答案：C[解析]本題考查地高辛的用藥注意事項。該藥安全范圍小，血藥濃度＞2.0ng/ml就容易中毒，引起慢速型心律失常。

33.

伴有左心室肥大、心力衰竭、冠心病的房顫患者，首選藥物是

A．美托洛爾

B．胺碘酮

C．華法林鈉

D．普羅帕酮

E．地爾硫正確答案：B[解析]本題考查胺碘酮的應用。胺碘酮不抑制左心室功能，對冠狀動脈和周圍血管有擴張作用，所以適用于伴有左心室肥大、心力衰竭、冠心病的房顫患者。

34.

抗心律失常藥中可以引起肺損害的藥品是A.維拉帕米B.利多卡因C.普羅帕酮D.索他洛爾E.胺碘酮正確答案：E[解析]本題考查胺碘酮的毒副作用。該藥中含有碘元素，容易聚集在肺部，導致肺組織纖維化，引發呼吸困難。

35.

關于靜脈血栓的治療，說法錯誤的是A.肝素抗凝不能超過10dB.華法林治療需要保證INR維持在2.0～3.0C.鏈激酶可以溶解血栓D.抗凝藥最好采用肌內注射E.使用華法林時應盡量避免與阿司匹林合用正確答案：D[解析]本題考查靜脈血栓的治療藥物。抗凝藥應盡量避免肌內注射，以免導致局部血腫。

二、配伍選擇題A.收縮壓＜120mmHg和舒張壓＜80mmHgB.收縮壓140～159mmHg和(或)舒張壓90～99mmHgC.收縮壓160～179mmHg和(或)舒張壓100～109mmHgD.收縮壓≥180mmHg和(或)舒張壓≥110mmHgE.收縮壓≥140mmHg和舒張壓＜90mmHg1.

單純收縮期高血壓是指正確答案：E

2.

2級高血壓是指正確答案：C[解析]本題考查高血壓的定義和分類。①收縮壓＜120mmHg和舒張壓＜80mmHg為正常血壓；②收縮壓120～139mmHg和(或)舒張壓80～89mmHg為正常血壓高值；③收縮壓≥140mmHg和(或)舒張壓≥90mmHg時即為高血壓。高血壓又分為3級，收縮壓每升高20mmHg和(或)舒張壓升高10mmHg遞增一級。單純收縮性高血壓是指收縮壓≥140mmHg和舒張壓＜90mmHg。

A.＜120/80mmHgB.＜130/85mmHgC.＜140/90mmHgD.＜145/90mmHgE.＜150/90mmHg3.

對于高血壓病人，一般主張血壓控制目標是正確答案：C

4.

對于老年高血壓病人，一般建議血壓控制在正確答案：E[解析]本題考查高血壓的治療目標。一般高血壓病人血壓控制目標值為＜140/90mmHg；對于老年人，本身就是血壓高值群體，所以不需要降低太多，控制在＜150/90mmHg即可。對于并發糖尿病、冠心痛、腎病等疾病人群，有學者建議血壓要控制得更低，要求＜130/80mmHg，但臨床獲益證據不足，所以一般還是建議血壓控制在＜140/90mmHg。

A.氨氯地平B.維拉帕米C.氫氯噻嗪D.氨苯蝶啶E.卡托普利5.

房室傳導阻滯、心力衰竭患者禁用的是正確答案：B

6.

容易引起足踝部水腫、頭痛、面部潮紅、心動過速，心力衰竭患者慎用的是正確答案：A[解析]本題考查兩類鈣通道阻滯劑的不良反應。二氫吡啶類如硝苯地平、氨氯地平等，具有足踝部水腫、擴張腦血管、心率/心律加快等副作用，故禁用于心力衰竭患者。非二氫吡啶類如維拉帕米、地爾硫，具有減緩心律、降低心率等副作用，禁用于房室傳導阻滯、心力衰竭患者。

A.普萘洛爾B.氯沙坦C.氫氯噻嗪D.硝苯地平E.卡托普利7.

能引起高血鉀、干咳副作用，禁用于伴有高血鉀的高血壓患者的藥物是正確答案：E

8.

能引起高血鉀，但無干咳副作用，禁用于伴有高血鉀的高血壓患者的藥物是正確答案：B

9.

具有減緩心律、減慢心率副作用，禁用于高度房室傳導阻滯患者的藥物是正確答案：A[解析]本題考查降壓藥的副作用。ACEI有