1藏象學說

2藏象學說第一節藏象學說概論第二節五臟第三節六腑第四節奇恒之腑第五節臟腑之間的關系3第一節概述1、藏象的概念2、藏象學說的形成3、中醫學對臟腑的劃分及臟腑功能特點4、藏象學說的特點4

藏象，主要是指藏于體內的內臟及其表現于外的生理病理征象，也涉及內在臟腑的解剖形象及其相通應的自然界事物和現象。藏象首見于《素問·六節藏象論》“象，形象也。藏居于內，形見于外，故曰藏象”

－－張景岳·《類經》

5反復的醫療實踐的印證與反證藏象學說的形成古代的解剖學知識長期對人體生理病理現象的觀察6《內經》、《難經》臟腑的大小、長短、容積、重量“若夫八尺之士，皮肉在此，外可度量切循而得之，其死可解剖而視之，其臟之堅脆，腑之大小，谷之多少，脈之長短，血之清濁，氣之多少……皆有大數?！?/p>

“心主血脈”、“肺朝百脈”、“毛脈合精”、“輸精于皮毛”

“陰陽相隨，外內相灌，如環無端”食道長為一尺六寸，小腸長三丈三尺，回腸長二丈一尺，廣腸長二尺八寸，腸道合為五丈六尺八寸食道與腸道的比例為1:36（現代解剖學1:37）古代的解剖學知識7長期對人體生理病理現象的觀察皮膚受涼而感冒鼻塞、流涕、咳嗽皮毛－－鼻－－肺反復醫療實踐的印證與反證脾胃虛弱消化功能不正常肢倦乏力，食減納呆脘腹脹滿，形體消瘦肌肉不實調理脾胃脾主運化，主四肢，主肌肉8臟

腑奇恒之腑功能特點化生和貯藏精氣受盛與傳化水谷形態似腑功能類臟形態特點多為實體性器官多為空腔性器官陰陽陰陽表里里表臟腑的生理功能特點“所謂五藏者，藏精氣而不瀉也，故滿而不能實。六腑者，傳化物而不藏，故實而不能滿也。－《素問·五藏別論》9臟實者可瀉其腑，腑虛者可補其臟“藏而不瀉”，“滿而不能實”－－臟病多虛“瀉而不藏”，“實而不滿”－－腑病多實“六腑以通為用”五臟六腑10

是通過對人體生理、病理現象的觀察，研究人體各個臟腑的生理功能、病理變化及其相互關系的學說－－中醫理論體系的核心藏象學說特點以五臟為中心的整體觀11

名稱基本相同，但其概念并不完全一致

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中醫某一臟器的功能可以包含西醫數個臟器的功能

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西醫某一臟器的功能，又可分散在中醫的數個臟腑之中中醫的臟和腑解剖學單位生理、病理學概念

中醫對臟腑的認識反復的實踐、觀察、抽象而來

西醫對臟器的認識以反復的解剖、實驗、總結為依據

中醫與西醫臟器比較第二節五臟

五臟，即心、肝、脾、肺、腎的合稱13心為神之舍、血之主、脈之宗；五行屬火

心為君主之官夏氣、赤色、苦味

心的主體功能

一、心主血脈二、心主神志（心藏神）

心的聯屬功能

①開竅于舌②在體合脈③其華在面④在志為喜⑤在液為汗

心與小腸相表里一、心系統14心氣全身血脈心的主要生理功能

心氣推動血液在脈中運行，流注全身，發揮營養和滋潤的作用（一）心主血脈血液151、心氣充沛

心臟的正常搏動，正常的心力、心率和心律血液在心氣的推動下才能在脈內正常運行，營養全身2、血液充盈

3、脈道通利

＊血液在脈中正常運行必須具備的三個條件16心主血脈功能的臨床觀察面色舌色脈胸部的感覺心主血脈功能正常1.面色紅潤2.舌色淡紅滋潤有光澤3.脈象和緩而有力4.胸部感覺舒暢17面色青紫晦暗，心悸，心前區刺痛，舌暗，脈結、代或澀心主血脈功能異常1、心氣不足

面色淡白，乏力少氣，心悸，心慌，脈弱無力面色蒼白，頭暈眼花，舌淡，心悸，脈細3、心血瘀阻▲2、心血虧少自覺心慌、心臟跳動不安，不能自主18心藏神

心具有主宰人體五臟六腑、形體官竅的一切生理活動和人體的精神意識思維活動的功能“心者，君主之官，神明出焉”（二）心主神志心主神明、心藏神19生理方面

1、心主宰人體的精神意識思維活動

2、心主宰五臟六腑、形體官竅的生理活動

3、心主神志與心主血脈密切相關

心藏神理論的臨床實踐價值及意義20精神飽滿、神志清晰、思維敏捷對外界信息的反應靈敏和正常心藏神功能正常精神意識思維的異常失眠、多夢、神志不寧，甚至譫狂反應遲鈍、健忘、精神萎頓甚則昏迷，不省人事心藏神功能異常21（一）心在體合脈、其華在面（二）心在志為喜（三）心開竅于舌（四）心在液為汗三、心與形竅志液的關系22心合脈全身的血脈都屬于心其華在面心的生理功能－－面部的色澤變化“十二經脈，三百六十五絡其血氣皆上于面而走空竅”

心在體合脈、其華在面脈血脈華光彩之義23“心之合脈也，其榮色也”心在體合脈、其華在面心氣旺盛，血脈充盈面部紅潤有澤心氣不足面色恍白、晦滯血虛面色無華血瘀面色青紫24心在志為喜在志為喜心的生理功能和精神情志的“喜”有關人對外界信息引起情志變化，是由五臟的生理功能所化生

“人有五臟化五氣，以生喜、怒、思、憂、恐”

“在臟為心……在志為喜”

“喜則氣和志達，營衛通利”、“喜樂者，神憚散而不藏”五志過極，均能損傷心神“愁憂恐懼則傷心”、“憂愁思慮則傷心”25心開竅于舌

在竅－－開竅心開竅于舌－－舌為心之外候，舌為“心之苗”舌質的色澤－－氣血的運行和心主血脈的生理功能

“心氣通于舌，心和則舌能知五味矣“、“舌者，音聲之機也”在結構上心經的別絡，聯系到舌，“手少陰之別……系舌本”在生理功能方面心主血脈和神明，與舌的色澤、運動、味覺、語言有關26心在液為汗汗液體內津液通過陽氣的蒸騰氣化，從玄府排出的液體“陽加于陰謂之汗”、“汗也者，合陽氣陰精蒸化而出者也”

＊汗液的排泄有賴于衛氣對腠理的開闔作用心主血脈汗為心之液／心在液為汗？“汗血同源”汗為津液所化生，血與津液同出一源27心為臟，屬陰，主里小腸為腑，屬陽，主表心的經脈屬心而絡小腸，小腸的經脈屬小腸而絡心心與小腸相表里關系生理上相互協調心氣循經下及小腸，與小腸之氣相合－－小腸履行其受盛、化物和泌別清濁的功能小腸吸收的水谷精微，以滋血液化生之源－－心血化生，使心有所主，神有所歸病理情況下相互影響

心有實火，下移于小腸－－尿少，尿赤，尿道灼痛

小腸有熱，循經上炎于心－－心煩，舌赤，甚至口舌生瘡28（一）脾的主體功能、聯屬功能及其病理證候及癥狀（二）脾的生理特性二、脾系統29脾五行屬土外與長夏之氣、黃色、甘味相應

脾為倉廩之官脾與胃相表里

脾胃為氣血生化之源，“后天之本”

脾的主體功能

一、脾主運化二、脾主升清三、脾主統血脾的聯屬功能

①開竅于口②在體合肌肉，主四肢③其華在唇④在志為思⑤在液為涎脾301、運化水谷2、運化水液

（一）脾主運化脾具有把水谷化為精微將精微物質吸收轉輸至全身的生理功能化運水谷精微氣血飲食物脾（胃）全身消化吸收轉運輸送心肺一、脾的主要生理功能31運化水谷胃與小腸的消化飲食物的功能－－脾的運化對飲食物的消化吸收及轉輸布散“食氣入胃，散精于肝……濁氣歸心，淫精于脈”“飲入于胃，游溢精氣，上輸于脾，脾氣散精，上歸于肺”－－《素問·經脈別論》“脾主為胃行其津液者也”－－《素問·厥論》32脾氣健運（脾的運化功能強?。C體營養充足，功能正常，氣血生化有源脾失健運飲食物消化吸收障礙－－納呆、食后腹脹，便溏

無饑餓感和進食要求，無食欲全身氣血不足－－面色無華，形體消瘦神疲倦怠，氣短乏力，營養障礙食欲正常，全身營養狀況良好面色潤澤，形體健壯日久33運化水液運化水濕

脾對水液的吸收、輸布的作用水谷精微中多余水分肺腎、膀胱脾主運化水液尿氣化宣發汗“飲入于胃，游溢精氣，上輸于脾，脾氣散精，上歸于肺。通調水道，下輸膀胱，水精四布，五經并行”

34①脾氣上升，將其運化的水谷精微，向上轉輸至心、肺、頭目，通過心肺的作用化生氣血，以營養全身②維持人體內臟位置相對恒定，防止內臟下垂（二）脾主升清升－－上升、輸布清－－水谷精微脾主升清－－脾主運化功能的作用趨向☆脾氣的運動特點－－以升為主、以升為健一、脾的主要生理功能35（三）脾主統血

統－－統攝、控制統攝血液在脈內運行，不使其逸出脈外的作用

《難經·四十二難》：“脾裹血”

脾主統血的實質－－脾氣對血液的固攝作用（氣攝血）

（脾主運化、脾為氣血生化之源；脾氣健運）一、脾的主要生理功能361.氣虛不能攝血－－肌衄2.下部出血－－便血、尿血、崩漏肌衄脾氣健旺，脾統血功能正常血液循行于血脈之內而不致外溢脾氣虛衰，氣血不足，氣不攝血－－脾不統血血液溢出脈外－－出血證脾氣主升、脾主肌肉37（一）開竅于口（二）在體合肌肉，主四肢（三）其華在唇（四）在志為思（五）在液為涎二、脾的聯屬功能38（一）脾主四肢，在體合肌肉二、脾的聯屬功能“脾主身之肌肉”－－《素問.痿論》

“四肢為脾之外候也”－－《體仁匯編》

脾氣升清和散精水谷精微肌肉的豐滿健壯四肢的正?；顒樱闹鄬|干而言，是人體之末，故又稱”四末”

39＊脾主肌肉1.脾化生精氣以養肌肉2.肌肉運動以促進脾胃納運3.肉病日久可內傳及脾脾失健運四肢軟弱無力，甚或痿廢不用“脾病而四肢不用何也？……，今脾病不能為胃行其津液，四肢不得稟水谷氣，氣日以衰，脈道不利．筋骨肌肉皆無氣以生，故不用焉”

《素問·太陰陽明論》－－“治痿獨取陽明”五軟頭頸手足肌肉口40（二）脾在志為思二、脾的聯屬功能思－－思慮、思考“因志而存變謂之思”－－“思傷脾”初則不思飲食，脘腹脹悶而太息久則暗耗心血－－面色萎黃，頭目眩暈心悸，氣短，健忘（心脾兩虛）思慮過度或所思不遂影響氣機（脾氣郁結而不升）脾運化失常，氣血生化乏源41（三）脾在竅為口，其華在唇二、脾的聯屬功能脾主運化功能健旺－－化生氣血充足，口唇紅潤－－津液得以上承，可泌涎唾以助消化脾的運化功能強健－－口味、食欲正常進飲食、磨谷物，知五味、泌津液、助消化口脾運失健口淡無味，或口有甜味，食欲不振等＊胃的功能42生理功能潤澤口腔，保護口腔粘膜，并將咀嚼之食物潤軟，便于吞咽和消化病理情況

脾胃不和－－涎液化生異常增多，涎自口角流出（四）在液為涎二、脾的聯屬功能涎為口津，為唾液中較清稀的部分43肝系統一、肝的主體功能、聯屬功能及其病理證候及癥狀二、肝的生理特性44

肝為將軍之官

肝的主體功能一、肝主疏泄二、肝藏血

肝的聯屬功能①在體合筋，其華在爪②在志為怒③開竅于目④在液為淚

肝五行屬木，外與春氣、青色、酸味相應

肝與膽相表里三、肝系統451.調節氣機2.促進脾胃的運化功能3.調暢情志4.疏利三焦水道5.促進男子排精、女子排卵、月經來潮

（一）肝主疏泄

疏泄－－疏通發泄（升發）、通達條暢指肝對人體之氣具有疏通發泄、通達條暢的作用－－肝的生理特性主升、主動、主散一、肝的主要生理功能46肝主疏泄功能正常氣機調暢血、津液運行正常肝失疏泄不及－－肝氣郁結胸脅、少腹脹痛或胸脅刺痛或為癥積（瘀血）或梅核氣（痰），臌脹（水飲）太過－－肝氣上逆頭目脹痛，面紅目赤甚則吐血、嘔血，卒然昏倒，不省人事1、調暢氣機“肝屬木，木氣沖和條達不至遏郁，則血脈得暢”47肝主疏泄脾胃運化（脾升胃降）前提促進膽汁的分泌和排泄《血證論.臟腑病機論》：“木之性主于疏泄，食氣入胃，全賴肝木之氣以疏泄之，而水谷乃化………”2、促進脾胃的運化功能“土得木而達”

肝主升發48肝主疏泄膽汁的分泌和排泄肝失疏泄脅下脹痛，口苦納食不化，甚至出現黃疸利膽陽黃陰黃49肝主疏泄氣機調暢氣血和調情志活動正常肝失疏泄情志活動異常不及太過肝氣郁結情志抑郁，郁郁寡歡沉默寡言，喜太息肝氣上逆情志亢奮，急躁易怒失眠多夢3、調暢情志“肝喜條達而惡抑郁”

“暴怒傷肝”50肺脾腎4、疏利三焦水道氣機通暢三焦水道水液代謝正常氣行則水/血行，氣滯則水/血停（水濕痰飲停聚/血瘀）“三焦者，決瀆之官，水道出焉”疏通水道，運行水液51肝主疏泄腎主閉藏男子精液、女子經血的正常排泄5、促進男子排精、女子排卵、月經來潮婦女的月經過少，或經閉，或無排卵男子精少，或不能排精

肝失疏泄，肝氣郁結52（二）肝主藏血肝具有貯藏血液，調節血量以及防止出血的作用肝藏血的功能是以肝的疏泄作為動力肝藏血貯藏血液防止出血濡養肝臟，制約肝陽“血之府庫”調節血量－－調節外周血流量動靜肝受血而能視足受血而能步掌受血而能握指受血而能攝一、肝的主要生理功能53肝不藏血血虛

兩目干澀昏花或為夜盲；筋脈拘急，肢體麻木，屈伸不利；月經量少，甚至閉經出血吐血、衄血、咯血或月經過多、崩漏

“肝為女子先天”，“女子以血為用”肝不藏魂驚駭多夢，夢游，夢囈或出現幻覺“肝藏血，血舍魂”

防止出血肝藏血－－制約肝氣的升騰，勿使過亢－－維護肝的疏泄功能，使之沖和條達肝不藏血→肝血不足→肝氣上逆→出血

肝主疏泄與肝藏血

物質基礎－－必備條件和功能體現

54二、肝的聯屬功能（形竅志液）（一）肝在體合筋，其華在爪（二）肝在志為怒（三）肝開竅于目（四）肝在液為淚551.連接和約束骨節

2.協調運動、保護內臟1.肝之氣血可以養筋

2.肝病及筋

肝血不足，筋失所養肢體無力，動作失靈，抽搐拘攣頸項強直，角弓反張，牙關緊閉

（一）肝在體合筋，其華在爪筋膜，附著于骨而聚于關節是聯結肌肉、骨和關節的一種組織筋爪甲，乃筋之延續，“爪為筋之余”

“肝之合筋也，其榮爪也”

爪肝二、肝的聯屬功能56怒，是人體精神情志活動之一，主要以肝之氣血為基礎與肝的疏泄、升發密切相關《素問·陰陽應象大論》：“在臟為肝……在志為怒”

（二）肝在志為怒肝血充足，肝氣平和－－怒而不過，有所節制肝血不足，或肝氣升發太過－－易急躁易怒

大怒、多怒易傷肝－－肝氣上逆“怒傷肝”《素問·舉痛論篇》：“怒則氣上”“怒則氣逆，甚至嘔血、飧泄，故氣上矣”治療上以平肝為主二、肝的聯屬功能57肝陰不足－－兩目干澀肝血不足－－夜盲或視物不清肝經風熱－－目赤癢痛肝陽上亢－－頭暈目眩肝風內動－－兩目斜視（三）肝開竅于目二、肝的聯屬功能結構上肝的經脈聯系到目生理功能上肝藏血，目賴肝血濡養

“肝受血而能視”

“肝氣通于目，肝和則目能辨五色矣”

病理情況五輪學說58（四）肝在液為淚二、肝的聯屬功能肝開竅于目，淚自目出－－濡潤、保護眼睛肝血充足，肝氣沖和－－目有所養，淚液分泌正常肝血不足－－淚液分泌減少，兩目干澀肝經濕熱或風熱－－淚液分泌增加迎風流淚、目眵多59

肝的生理特性1、肝主升發喜條達而惡抑郁2、肝為剛臟體陰而用陽60（1）肝五行屬木而應春，木主舒展而春主生發，故取春木沖和生發、舒展條達之象來形容肝之疏泄功能，故肝主升發（2）肝對氣機的疏泄作用，以通暢為順，猶如樹木枝條之旁達伸展而不可抑郁，故肝喜條達而惡抑郁

肝氣升發條達，則疏泄功能正常，氣機調暢，氣血平和，諸臟腑功能活動正常

肝之升發受到抑郁，則疏泄功能障礙，進而引起一系列氣機不暢的病變。

肝病的治療，特別強調疏肝治法的運用1、肝主升發，喜條達而惡抑郁612、肝為剛臟，體陰而用陽剛有剛強急躁之意“肝為將軍之官”肝為剛臟比喻肝有剛直不阿，勇猛頑強之性肝的剛強之性，主要體現在“肝氣”上肝氣太過－－人急躁易怒，而似剛強肝氣不足－－人恐懼膽怯，而似不剛病理情況下，肝的剛強之性表現尤為突出（1）肝病的病勢較為急重，如抽搐、驚厥等癥（2）肝病往往不限于本經，常欺強凌弱，影響其他臟腑“肝為五臟之賊”62肝體陰而用陽

“體”，肝之本體“用”，肝的功能活動肝藏血，故體陰；肝主疏泄、升發，故用陽

體和用的關系，實際上就是器官物質和功能的關系

肝之體陰是肝之用陽的基礎，即肝為用陽之剛臟，非柔不和，故肝必須依賴陰血的濡養，才能發揮正常的生理功能

肝之用陽是肝之體陰的功能體現，肝主疏泄，性喜條達，主升、主動等都屬于肝臟功能活動之用。

病理上肝的病變常表現為陰血不足而陽氣上亢

－－肝氣上逆、肝陽上亢、肝風內動

治療上以滋補肝血而平柔肝陽為主63肺系統一、肺的主體功能、聯屬功能及其病理證候及癥狀二、肺的生理特性64肺位于胸腔之中，居橫膈膜之上，與氣道相連，以喉為門戶肺分為兩葉，在五臟六腑中所居的位置最高覆蓋著其他臟腑，故有“華蓋”之稱解剖“喉下為肺，兩葉白瑩，謂之華蓋，以復諸臟，虛如蜂巢，下無透竅，故吸之則滿呼之則虛”

《醫貫·內經十二官·形景圖說》65肺為相傅之官五行屬金與自然界之秋收、燥氣、白色、辛味相應

肺的主體功能

一、肺主氣司呼吸二、肺主宣發肅降

三、肺主通調水道四、肺朝百脈主治節

肺的聯屬功能

①在體合皮，其華在毛②在志為悲③開竅于鼻④在液為涕

肺與大腸相表里四、肺系統66肺主氣主呼吸之氣體內外氣體交換的場所主一身之氣對全身氣機的調節宣降氣的生成（宗氣）清氣+水谷精微（一）肺主氣司呼吸肺是體內外氣體交換的場所，通過肺的呼吸作用，不斷地呼濁吸清，吐故納新，實現機體與外界環境之間的氣體交換，以維持人體的生命活動一、肺的主要生理功能“肺為氣之主”

67肺氣肅降宣發1.排出體內的濁氣2.將津液輸布全身，外達皮毛3.宣散衛氣，將代謝后的津液轉化為汗液排出體外4.將會聚到肺的血液重新輸布到全身1.吸入自然界清氣2.將津液向下布散，代謝后成為尿液3.使全身血液會聚到肺（二）肺主宣發肅降

肺氣的運動形式－－肺任何功能發揮的前提一、肺的主要生理功能宣布、發散（向上向外）清肅、下降（向下向內）▲以肅降為主

68肺主行水、肺為水之上源（三）肺通調水道通疏通；調調節水道水液在人體中運行和排泄的道路肺的宣發肅降一、肺的主要生理功能水谷津液外達皮毛向上：呼氣向外：汗肺尿脾宣發肅降胃脾腎（膀胱）69治肺以利水“提壺揭蓋”法肺失宣降失于宣散失于肅降無汗，皮膚水腫小便不利，水腫水腫上半身先腫（陽水）肺下半身先腫（陰水）脾腎70（四）朝百脈，主治節肺朝百脈指百脈朝會于肺，即全身的血液，都經由經脈上奉、會聚于肺，通過肺的呼吸運動，進行體內外氣體交換后，再輸布到全身助心行血寸口脈一、肺的主要生理功能朝上奉、會聚；治節治理調節

肺主治節是指人體各臟腑組織之所以能按照一定的規律活動，有賴于肺協助心對全身的治理調節71（一）肺在體合皮，其華在毛（二）肺開竅于鼻（三）肺在志為悲（四）肺在液為涕二、肺的聯屬功能（形竅志液）72肺主氣屬衛（1）宣發衛氣，輸津于皮毛（2）皮毛與肺配合，協調肺的呼吸作用（一）肺在體合皮，其華在毛一、肺的聯屬功能皮毛包括皮膚、汗腺、毫毛等組織為一身之表，是抵御外邪侵襲的屏障

水谷精微衛氣1.護衛肌表2.溫養臟腑肌肉皮毛3.調節控制腠理開合肺氣宣發外邪傷人，常先從皮毛而入肺73肺氣虛弱宣發失職衛氣虛弱肺氣不宣惡寒無汗肌膚蒼白，憔悴皮毛枯槁怕冷、出汗容易感冒宣發肺氣

補肺益氣“肺主氣，屬衛”，“癥雖在衛，法宜治肺”（玉屏風散）74（二）在志為悲一、肺的聯屬功能“在臟為肺……在志為憂”

《素問·陰陽應象大論》“精氣……并于肺則悲”

《素問·

宣明五氣篇》非良性刺激的情緒反映“悲則氣消”

《素問·舉痛論》情緒消沉，少氣懶言，肢體乏力75（三）開竅于鼻鼻，又稱明堂，為清濁之氣呼吸出入的門戶鼻的功能1.鼻為肺（呼吸）之門戶2.主通氣和嗅覺，協助發音邪氣犯肺，肺氣失宣－－鼻的功能失常

鼻塞，流涕，不聞香臭，或鼻衄外邪傷人，多從口鼻而入－－肺“溫邪上受，首先犯肺”

發熱，口渴，咳嗽，痰黃，鼻翼煽動一、肺的聯屬功能76鼻與臟腑的關系1.肺開竅于鼻2.鼻準屬脾《素問.刺熱篇》“脾熱病者，鼻先赤”3.肝膽之火常犯鼻臨床上屬實證、熱證的慢性鼻病，多與膽經火熱有關鼻與經絡的關系77（四）在液為涕一、肺的聯屬功能涕鼻粘膜的分泌液，為肺津所化潤澤鼻竅－－嗅覺和通氣功能“五臟化液……肺為涕”

《素問·宣明五氣篇》肺寒－－鼻流清涕肺熱－－流黃濁涕肺燥－－鼻竅干燥78肺居高位，為臟腑之華蓋，其體清虛

外合體表之皮毛，內受百脈之朝會，上出鼻竅與天氣相通，且與他臟密切聯系，所以，自然界的風、寒、暑、濕、燥、火（熱）“六淫”外邪侵犯人體，不論從口鼻而入，還是由皮毛侵襲，都容易犯肺而致病，其它臟腑的寒熱邪氣，也常傳播傷及于肺由于肺為“清虛之府”，易受邪為病，故稱肺為嬌臟＊肺的生理特性1、肺為嬌臟，不耐寒熱79

保證肺氣的宣降運動正常進行的重要條件，因肺具有肅清其本身和呼吸道內的異物，以保持呼吸道潔凈、通暢的特性若因外邪侵襲，或痰濁阻遏，或瘀血停滯，或肺氣不足，使肺失清肅，則可影響到肺的宣降運動，進而引起肺的生理功能失常，出現咳逆氣喘，呼吸不利等證所以肺必須保持清肅，才能為肺的宣降運動及各種生理功能的發揮提供有力的保證2、肺具有清肅的生理特性80肺與大腸的表里關系肺為臟，屬陰；大腸屬腑，為陽手太陰肺經下絡大腸，手陽明大腸經上絡于肺

司呼吸，肺氣清肅下降主行水，通調水道傳導糟粕主燥化81五、腎系統一、腎的主體功能、聯屬功能及其病理證候及癥狀二、腎的生理特性82解剖腎位于腰部，脊柱兩側，左右各一

“腰者，腎之府也”

《素問·脈要精微論》

“腎有二，精所舍也。生于脊膂十四椎下，兩旁各一寸五分，形如豇豆，相并而曲附于脊。”

明·趙獻可《醫貫·內經十二官論》

與現代解剖學所描述的腎臟大致一樣83

腎為作強之官，伎巧出焉五行屬水，與自然界之冬藏寒氣、黑色、咸味相應

腎的主體功能一、腎藏精、主生長、發育和主殖

二、腎主水液三、腎主納氣腎為“先天之本”

腎的聯屬功能①在體合骨，其華在發②在志為恐③開竅于耳及前后二陰④在液為唾腎與膀胱相表里腎系統84（一）腎藏精，主生長、發育和生殖

“腎者主蟄，封藏之本，精之處也”

《素問.六節臟象論》腎藏精指腎具有貯藏、封藏精氣的主要生理功能（將精氣藏于腎，并促使其不斷充盈，防止精氣從體內無故流失，為精氣在體內充分發揮其生理效應創造必要的條件）85精廣義泛指一切精微物質（氣血津液、水谷精微等）狹義指稟受于父母的生殖之精構成人體和維持人體生命活動的基本物質人體生長發育及各種功能活動的物質基礎

86精先天之精后天之精培育充養活力資助稟受于父母的生殖之精與生俱來（腎）出生以后來源于飲食水谷的臟腑之精

（脾胃）腎為先天之本，脾胃為后天之本腎（腎精）腎氣全身三焦87“女子七歲，腎氣盛，齒更，發長；二七而天癸至，任脈通，太沖脈盛月事以時下，故有子；三七，腎氣平均，故真牙生而長極；四七，筋骨堅，發長極，身體盛壯；五七，陽明脈衰，面始焦，發始墮；六七，三陽脈衰于上，面皆焦，發始白；七七，任脈虛，太沖脈衰少，天癸竭，地道不通，故形壞而無子也丈夫八歲，腎氣實，發長齒更；二八，腎氣盛，天癸至，精氣溢瀉，陰陽和，故能有子；三八，腎氣平均，筋骨勁強，故真牙生而長極；四八，筋骨隆盛，肌肉滿壯；五八，腎氣衰，發墮齒槁；六八，陽氣衰竭于上，面焦，發鬢頒白；七八，肝氣衰，筋不能動，天癸竭，精少，腎臟衰，形體皆極；八八，則齒發去”

《素問.上古天真論》

腎藏精，精化氣，促進機體的生長、發育和生殖☆天癸人體腎中精氣充盈到一定程度時產生的一種精微物質具有促進人體生殖器官發育成熟和維持人體生殖功能的作用

【天癸：促性腺激素；①卵泡刺激素（FSH）②黃體生成素（LH）】8889機體的△牙齒、骨骼、頭發的生長狀態－－觀察腎中精氣盛衰的外候－－判斷機體生長發育狀況和衰老程度的客觀標志腎中精氣不足－－“腎精虧虛”

小兒生長發育遲緩“五遲”、“五軟”

青年人生殖器官發育不良，性成熟遲緩

中年人性機能減退，或出現早衰

老年人衰老得特別快90

腎精作用1、主生長發育2、主生殖（天癸主生殖）3、化生腎陰腎陽（人體陰陽之根本）4、生髓充腦（與精神思維活動密切相關）5、化血91滋潤、濡養＊一身陰液的根本

元陰、真陰、真水溫煦、推動＊一身陽氣的根本元陽、真陽、真火命門之火腎精腎氣全身三焦腎陰

腎陽

腎精、腎氣、腎陰、腎陽的關系化生“久病及腎”各種慢性虛損性病證－－補腎92腎的病變以虛證為主－－腎陰虛、腎陽虛腎陰不足一般癥狀低熱，潮熱，五心煩熱，心煩，口干咽燥（內熱）舌紅，脈細數腎的定位癥狀腰酸、腿軟、陽強易舉和遺精腎陽不足一般癥狀面白，畏寒肢冷，舌淡，脈遲無力（里寒）精神萎靡，反應遲鈍腎的定位癥狀腰酸冷，腿軟，陰部清冷，生殖功能減退－－陰虛則熱－－陽虛則寒93（二）腎主水液腎中精氣的氣化作用對人體津液代謝起著主持和調節的作用

《素問.逆調論》

“腎者水臟，主津液”

1、腎中陰陽對整個津液代謝過程

相關器官的調節作用2、腎陽的氣化功能直接關乎到尿液的生成以及控制膀胱的氣化與開合

94水谷津液外達皮毛

向上－－呼氣向外－－汗肺尿脾宣發肅降胃脾腎陽膀胱升清降濁腎主水液小便清長尿頻，夜尿多或浮腫，尿少開合失司95腎主納氣功能失調呼吸表淺，或呼多吸少動則氣短腎不納氣（三）腎主納氣

納受納、攝納納氣即吸氣

腎有攝納肺氣以助肺完成呼吸，保持呼吸深度

防止呼吸表淺的作用

“肺為氣之主，腎為氣之根”腎主納氣的功能是腎主封藏功能在呼吸運動中的具體表現（腎中精氣）96（一）腎在體合骨，其華在發（二）腎在志為恐（三）腎開竅于耳及二陰（四）腎在液為唾二、腎的聯屬功能（形竅志液）97滋養骨齒血發發為血之余腎其華在發化生“伎巧出焉”腎精藏生髓（一）在體合骨，其華在發腎藏精，精生髓，髓養骨；發的生長，全賴精與血腦髓脊髓骨髓腎主骨齒為骨之余98＊骨與督脈臨床上補益督脈可以治療骨骼尤其是脊骨之病＊齒為腎之標

“齒為骨之余”99（二）在志為恐恐是人們對事物恐懼、害怕的一種精神狀態恐與驚相似，但驚為不自知，事出突然而受驚

恐為自知，俗稱膽怯

均為不良的刺激驚恐屬腎，恐為腎之志，但總與心主神明相關

心藏神，神傷則心怯而恐“恐則氣下，驚則氣亂”－－氣機運行“驚則心無所倚，神無所歸，慮無所定，故氣亂矣”

《素問·舉痛論》

100腎精充足，蟄藏有度－－恐而不過，有所節制腎的精氣不足，蟄藏失司－－易畏懼、惶恐不安大恐、多恐－－傷腎，腎氣下陷臨床表現二便失禁，或骨痠，或遺精等恐的情志活動主要以腎中精氣為物質基礎“恐則氣下”指人在恐懼的狀態中，上焦的氣機閉塞不暢，氣迫于下焦－－下焦脹滿，甚至遺尿“驚則氣亂”指機體的正常生理活動，遭到一時性的擾亂－－心神不定，手足無措101耳輪干癟焦黑腎精虧耗（三）腎開竅于耳及二陰耳的聽覺靈敏與否，與腎精的盈虧有密切的關系腎精充盈，髓海得養－－聽覺靈敏腎精虧損，髓海不足－－聽覺減退或耳鳴、耳聾、頭暈目眩耳實證從肝膽論治，虛證從腎論治102二陰

前陰（外生殖器），排尿和生殖的器官

后陰（肛門），排泄糞便的通道腎開竅于前陰

腎主生殖膀胱貯尿和排尿的功能通過腎的氣化作用實現

腎的氣化功能正常，膀胱就能適時開合及排尿腎氣不足，失于固攝，膀胱約束無權－－尿頻、遺尿、尿失禁、尿后余瀝腎氣虛衰，不能蒸化，膀胱氣化不利－－小便不利，甚則癃閉

103古代導引家：以舌抵上腭，讓舌下唾液緩緩泌出，待口中津滿，而后咽下，有補養腎精的作用腎精不足－－唾液分泌減少多唾、久唾－－耗損腎中精氣（四）在液為唾

唾即口津，為唾液中較為稠厚的部分

唾為腎精所化，由舌下金津、玉液二穴分泌而出能滋潤口腔，幫助消化＊唾與脾胃亦有關“唾為腎液，而腎為胃關，故腎家之唾為病，必見于胃也”

《雜病源流犀燭·諸汗源流》104＊腎的生理特性腎主封藏

腎屬水而應冬，冬主寒凝閉藏

“腎者主蟄，封藏之本，精之處也”

《素問.六節臟象論篇》

腎對精氣具有封藏作用，使精氣內守，各臟腑組織得到充分地滋養而能進行各種正常的機能活動

腎之陰精宜封藏充盛，不宜耗損遺泄

腎之陽氣宜潛育內涵，不宜升騰亢越

猶如水之主不可竭，火之原不可燼

腎之病變以虛證為主。腎之熱為陰虛之變，腎之寒乃陽虛之變；陰精之損與陽氣之虛可相互損及而成陰陽兩虛之證

治療腎之病變多以補益為主105遺尿，甚至小便失禁；尿痛，淋澀，排尿不暢，甚至癃閉腎氣化、主水生成、排泄尿液膀胱氣化、司開合貯尿、排尿尿的生成、貯存、排泄正常腎與膀胱的表里關系，主要體現在水液的輸布和排泄上推動、固攝膀胱功能失調“膀胱不利為癃，不約為遺尿”

《素問·宣明五氣篇》106心為神之舍、血之主、脈之宗；五行屬火

心為君主之官夏氣、赤色、苦味

心的主體功能

一、心主血脈二、心主神志（心藏神）

心的聯屬功能

①開竅于舌②在體合脈③其華在面④在志為喜⑤在液為汗

心與小腸相表里心系統107脾五行屬土外與長夏之氣、黃色、甘味相應

脾為倉廩之官脾與胃相表里

脾胃為氣血生化之源，“后天之本”

脾的主體功能

一、脾主運化二、脾主升清三、脾主統血脾的聯屬功能

①開竅于口②在體合肌肉，主四肢③其華在唇④在志為思⑤在液為涎脾系統108

肝為將軍之官

肝的主體功能一、肝主疏泄二、肝藏血

肝的聯屬功能①在體合筋，其華在爪②在志為怒③開竅于目④在液為淚

肝五行屬木，外與春氣、青色、酸味相應

肝與膽相表里肝系統109肺為相傅之官五行屬金與自然界之秋收、燥氣、白色、辛味相應

肺的主體功能

一、肺主氣司呼吸二、肺主宣發肅降

三、肺主通調水道四、肺朝百脈主治節

肺的聯屬功能

①在體合皮，其華在毛②在志為悲③開竅于鼻④在液為涕

肺與大腸相表里肺系統110

腎為作強之官，伎巧出焉五行屬水，與自然界之冬藏寒氣、黑色、咸味相應

腎的主體功能一、腎藏精、主生長、發育和主殖

二、腎主水液三、腎主納氣腎為“先天之本”

腎的聯屬功能①在體合骨，其華在發②在志為恐③開竅于耳及前后二陰④在液為唾腎與膀胱相表里腎系統第三節六腑六腑

小腸、大腸、胃、膽、膀胱、三焦。瀉而不藏”，“實而不滿”－－腑病多實“六腑以通為用”112一、小腸小腸的生理功能

1、主受盛和化物

2、泌別清濁

3、小腸主液

113小腸受盛食糜化物分清水谷精微全身脾、肺殘渣糟粕（濁中之濁）大腸糞便別濁剩余水分（濁中之清）膀胱尿腎的氣化114

“小腸者，受盛之官，化物出焉”受盛

接受容納（接受、以器盛物

）

化物

指進一步消化，化生成機體可吸收之物受盛和化物受盛功能

①小腸是接受經胃初步消化之飲食物的盛器②經胃初步消化的飲食物，在小腸內必須有相當時間的停留，以利于進一步消化和吸收化物功能將經胃初步消化的飲食物，進一步進行消化將水谷化為精微115泌別清濁、小腸主液小腸的泌別清濁功能

①將經過小腸消化后的飲食物，分別為水谷精微和食物殘渣兩個部分②將水谷精微吸收，把食物殘渣向大腸輸送③小腸在吸收水谷精微的同時，也吸收了大量的水液泌－－分泌別－－分別116小腸主液“小腸居胃之下，受盛胃中水谷而分清濁，水液由此而滲入前，糟粕由此而歸于后，脾氣化而上升小腸化而下降，故曰化物出焉”－－張介賓小腸的泌別清濁功能，與尿液的量有關－－“小腸主液”“利小便及所以實大便”117

小腸的功能失調－－濁氣在上腹脹、腹痛、嘔吐、便秘－－清氣在下便溏、泄瀉

小腸上述三個功能，中醫理論習慣上將之納入脾胃升清降濁功能之內

受盛和別濁－－胃的受納和通降的延續

化物和泌清－－脾的運化升清的組成部分118（二）三焦部位的劃分及各自的生理功能特點名稱部位臟腑功能治法上焦膈以上心、肺輸布氣血“上焦如霧”治上焦如羽非輕不舉中焦膈臍之間脾、胃、肝、膽消化、吸收水谷“中焦如漚”治中焦如衡非平不安下焦臍以下小腸、大腸腎、膀胱排泄糟粕和尿液“下焦如瀆”治下焦如權非重不沉119二、胃胃位于中焦，膈肌的下方，上接食道，下通小腸其上口為賁門，下口為幽門胃又稱胃脘

上部為上脘，包括賁門

中部為中脘，即胃體

下部為下脘，包括幽門1201.主受納，腐熟水谷“太倉”、“水谷之?！薄?/p>