帶狀皰疹后神經(jīng)痛診療規(guī)范一、康復評定1.疼痛評定：一般采用視覺模擬評分法（VAS）來評定疼痛的程度，注意疼痛性質(zhì)的描述。2.局部皮膚損傷的評定：局部有無皮損，痛覺過敏及痛覺異常等情況。3.心理評定：采用哈密爾頓焦慮量表、哈密爾頓抑郁量表或者焦慮自評量表、抑郁自評量表來評定患者的心理狀態(tài)。二、輔助檢查1.常規(guī)檢查：血常規(guī)（CRP）、尿常規(guī)、生化全項，心電圖，肺CT檢查。2.診斷與鑒別診斷相關檢查：腫瘤標志物檢查、泌尿系及腹部彩超。3.術前檢查：術前四項、血型鑒定，凝血功能、心臟超聲檢查。三、診斷與鑒別診斷1.癥狀：有明確帶狀皰疹病史，皰疹愈合后持續(xù)1個月及以上的疼痛。疼痛常表現(xiàn)為某神經(jīng)分布相關區(qū)域內(nèi)瘙癢性、灼燒性、針刺樣、刀割樣、電擊樣或搏動樣疼痛，間歇性和慢性疼痛。2.體格檢查可見局部有遺留的瘢痕或色素沉著，局部可有痛覺過敏或痛覺減退，局部可有痛覺超敏，局部可有多汗等自主神經(jīng)功能紊亂的表現(xiàn)。需要鑒別診斷的疾病包括原發(fā)性三叉神經(jīng)痛、舌咽神經(jīng)痛、頸神經(jīng)痛、肋間神經(jīng)痛、脊柱源性胸痛、椎體壓縮后神經(jīng)痛、脊神經(jīng)根性疼痛和椎體腫瘤轉(zhuǎn)移性疼痛等。四、治療帶狀皰疹后神經(jīng)痛的治療首先選擇藥物治療，藥物治療效果不能控制疼痛，或者藥物治療有效但是不能耐受藥物副作用時可以選擇其它治療方案。1.藥物治療藥物選擇應個體化，單一藥物治療不能獲得滿意的疼痛緩解時，考慮聯(lián)合用藥，選擇藥物時應注意選擇不同機制、療效相加或協(xié)同而不良反應不相加的藥物。（1）鈣通道調(diào)節(jié)劑加巴噴丁的起始劑量為每日300mg，常用有效劑量為每目900～3600mg，患者有腎功能不全的應減量。普瑞巴林每日為150～600mg，滴定期5～7天。腎功能不全患者應減量。兩藥均應夜間起始、逐漸加量、緩慢減量。（2）三環(huán)類抗抑郁藥(TCAs)最常用的藥物為阿米替林，首劑應睡前服用，每次12．5～25mg，根據(jù)患者反應可逐漸增加劑量，每日最大劑量150mg。應注意其心臟毒性，有缺血性心臟病或心源性猝死風險的患者應避免使用。青光眼、尿潴留、自殺等高風險患者應慎用。老年患者發(fā)生的不良反應風險高，使用過程中要加強監(jiān)測。(3)利多卡因阻斷電壓門控鈉離子通道，減少損傷后初級傳入神經(jīng)的異位沖動，從而減少帶狀皰疹后神經(jīng)痛患者痛覺。利多卡因貼劑起效快(≤4h)。在為期4～12周的臨床研究中，有約1／4～1／3的患者疼痛緩解≥50％。采用利多卡因貼劑和普瑞巴林聯(lián)合治療可以有效緩解疼痛，利多卡因貼劑最常見的不良反應包括使部位皮膚反應，如短暫瘙癢、紅斑和皮炎。（4）其他藥物曲馬多：起始劑量每次25～50mg、每日l～2次，每曰最大量400mg。不良反應包括惡心、嘔吐、頭暈、便秘、尿潴留、嗜睡和頭痛等。牛痘疫苗接種家兔皮膚炎癥提取物片：每日4片，分早晚2次口服。拉莫三嗪片：每日50～400mg，每日l～2次。托吡酯應每日200～400mg，每日2次。維生素B1片20mg日三次口服、腺苷鈷胺或甲鈷胺片0.5mg日三次口服；或腺苷鈷胺注射液/甲鈷胺注射液1.5g日一次肌注。2.微創(chuàng)介入治療（1）神經(jīng)介入技術1）神經(jīng)阻滯：包括三叉神經(jīng)周圍支阻滯、椎旁神經(jīng)阻滯、星狀神經(jīng)節(jié)阻滯等，根椐患者情況選擇使用。2）選擇性神經(jīng)毀損：根根射頻消融術，奇神經(jīng)節(jié)射頻消融術，陰部神經(jīng)射頻消融術等，應嚴格掌握適應證，并取得患者的知情同意。3）鞘內(nèi)藥物輸注治療：常見的藥物包括阿片類藥物、局麻藥等，嗎啡的起始劑量為胃腸外劑量的1％或口服劑量的1／300，根據(jù)鎮(zhèn)痛效果與副作用及患者的一般情況逐漸調(diào)整(滴定)，以達到最好的鎮(zhèn)痛效果和最小的不良反應。（2）脈沖射頻治療通常使用頻率2Hz、電壓45V，電流持續(xù)時間20ms，間歇期480ms的脈沖式射頻電流進行