體外循環技術講座北京安貞醫院體外循環科龔慶成體外循環現狀及進展體外循環現狀體外循環進展體外循環未來提綱體外循環歷史概念（廣義，狹義）體外循環原理國內外概況設備用途體外循環方法并發癥及問題進展體外循環的歷史(1)1812年 LaGallois提出用泵灌動脈血維持器官生命的設想，用血灌注斬下的兔頭，但血凝固了。1821年 Prevost和Dumas制出去纖維蛋白的不凝固血。1828年 Kay用靜脈血人工循環使死亡的動物肌肉恢復活動性。1848~1858年 Brown-Sequard

認識到用氧合的血灌注離體動物之頭，使之能保持某些神經反射。體外循環的歷史(2)1868年 Ludwig和Schmidt制成可以維持恒壓的灌注裝置。1882年 VonSchroder制成第一套鼓泡式氧合器，用空氣吹入靜脈血使之氧合。1885年

VonFrey和MaxGruber制成第一套人工心肺機，用傾斜旋轉圓筒使血成薄膜狀，氧合血液并制成螺旋形的儲血槽和變溫器，泵如注射器。Jacobi用手間歇擠壓放在動脈端的橡皮囊，以產生搏動血流。體外循環的歷史(3)1900年 LandstinerABO血型1914年

JayMcClean發現了肝素1915年 Richards和Drinker制成微孔過濾器，使靜脈血通過微孔絲網，并用活塞驅動玻璃圓筒泵。1915年 Hooker研制鼓泡式氧合器，灌注離體腎，研究搏動壓與腎功能的關系，并發明了轉碟式氧合器（硬橡皮蝶片），灌注動物的頭。體外循環的歷史(4)1926年 Bronstein制成一種氧合器，血通過二個平行的圓筒，內有許多玻璃珠，使血氧合，用活塞泵泵血1929年

Brukhonenko用生物肺氧合血，灌注截下的狗頭，可以保持幾小時有反應。1934年 DeBakey發明了180度轉動泵1935年 AlexisGarrel和GhalesLindberg用硼硅酸玻璃泵灌注離體器官，存活一個月，搏動灌注。體外循環的歷史(5)1936年

兩件重要事情發生:(1)肝素純化；(2)發現了ABO血型。1937年

JohnGibbon心臟直視手術的創始人，他在短暫阻斷肺動脈期間用轉碟式氧合器進行體外循環維持了狗的生命。1936年

魚精蛋白的應用，對凝血機制的控制有了主動權。1950年

Clark首次應用去泡劑A，解決了鼓泡式氧合器的去泡問題。體外循環的歷史(6)1951年

Dogliotte第一次用右心體外循環為一縱隔腫瘤的病人作了手術。1951年

Andreasen和Watson發現奇靜脈流原理，將上下腔靜脈阻斷，僅開放奇靜脈回流35~40ml/min，這時心輸出量僅為10~16ml/min/kg，在35分鐘內動物的心和腦無功能損害。1951年

ClarenceDennis做了第一個心臟直視手術，用旋轉血膜氧合器，因診斷錯誤死亡。體外循環的歷史(7)1953年

JohnGibbon用垂屏式氧合器和滾壓泵為一個18歲女ASD病人成功的作了世界上第一例心臟直視手術。1954年

Craford在體外循環下作了左心粘液瘤摘除手術。1955年

LilleheiDewell交叉循環法。1955~1956年

Lillehei

Dewell發明鼓泡式螺旋氧合器。1956年

Clowes將膜肺成功的應用于臨床。體外循環的歷史(8)1956年 葉椿秀開始制造人工心臟。1958年

蘇鴻熙用Lillehei

Dewell心肺機為一例6歲男孩VSD病人做了直視修補術。1958年

上海胸科醫院首次用國產鼓泡式氧合器為一9歲女孩做了PS切開術。1965年 第二軍醫大學做了國內第一例二尖瓣置換術。1976年

冷停跳液保護心肌在國內應用。1981年，1986年全國體外循環技術會議。體外循環基本原理人體靜脈血（經上下腔靜脈或右房、肺動脈、股靜脈插管）經重力引流入氧合器（人工肺）氧合后，經過泵（人工心）灌注入大動脈，保證全身組織器官有氧合血的充分灌注，血液不經過自身的心肺進行氧合和組織灌注，外科醫生可以在無血、靜止的心臟上進行精細的手術操作。體外循環設備人工心（泵）人工肺（氧合器）變溫水箱儲血過濾器動脈過濾器管路，接頭各種插管O2流量表、空氧混合器體外循環監測設備停跳液灌注裝置安全裝置-平面/氣泡超濾器洗血球IABP重力皮囊式滾壓泵Delphin+CapioxSP(Terumo)

膜肺

小預充高氣體交換性能高抗滲漏能力生物相容性重力引流型膜肺良好的氣體交換性能穩定血液破壞輕微操作簡便靜脈內氧合器血液停跳液灌注裝置

血液回收反搏治療ARROWACATTM1體外循環應用范圍各類心臟直視手術胸腹部大血管手術雙肺移植、肺動脈取栓、氣管內腫物顱腦手術累及大動脈惡性腫瘤局部化療ECMO急性重度中毒意外低溫心肺復蘇外傷性腔靜脈斷裂、腹腔內大出血失血性休克先心病手術種類ASD/+VSDF3/F4/F5PDA/+VSDPECD/TECDDORVDCRVTAPVC/PAPVCTGA三房心單心房/單心室PVAIAA風心病手術種類MVR(+AVP/TVP)DVRDVR+TVPAVR(+MVP/TVP)單純瓣膜成形TVRDVR+TVR冠心病手術病種擇期CABG急性心梗后急診CABGCABG+風心病換瓣手術CABG+室壁瘤切除手術CABG+心肌激光打孔手術CABG+PTCA后冠脈修補術CABG+室間隔穿孔修補術大血管手術種類升主動脈瘤降主動脈瘤主動脈弓部瘤馬凡氏綜合征布加氏綜合征北京安貞醫院體外循環逐年例數體外循環基本方法常溫，不停跳常溫，停跳淺低溫，停跳低溫，停跳深低溫，低流量，停循環深低溫，停循環，腦灌注上、下分別灌注體外循環監測參數BP，CVP，ECG，溫度（鼻/肛溫）血氣分析：PO2，SO2，HCT，K+，Ca++，Mg++，BUN，血糖，滲透壓血流量，泵壓，停跳液灌注壓氧流量，FiO2ACT尿量SvO2,Hct&SaO2體外循環主要并發癥出血感染炎癥反應氣栓，栓塞心、肺、腎、腦、肝、胰、胃腸、血液的影響意外事件體外循環進展機器設備，人工肺表面涂層小型化密閉系統符合生理心臟輔助裝置MedtronicRestingHeartSystem

DidecoECC.OsystemMinimizedPriming

Volume:380ml

ReducedMembraneSurfaceArea:1.1m2

MaximumRatedFlow:

5liter