2組織領導及管理措施 3中醫臨床科室設置與建設 6其他臨床科室中醫藥能力建設 中醫藥醫療質量管理 中醫藥人才隊伍建設 中醫藥科學研究 23中醫藥文化建設 28的重要陣地。2011年5月，原衛生部、國家中醫藥局、原總后勤部衛生部組織制定了《綜合醫院中醫藥工作指南(試行)》,貫徹落實《中共中央國務院關于促進中醫藥傳承創新發展的意織修訂《綜合醫院中醫藥工作指南(試行)》,并形成了《綜合醫院中醫藥工作指南(2024版)》(以下簡稱《指南(2024版)》),綜合醫院應認真貫徹執行國家有關法律、法規，不斷加強醫院中醫藥工作，加快推動中西醫協同發展，提高臨床療(一)醫院應當有院領導相對固定分管中醫藥工作，成立負責組織制定醫院中醫藥發展的措施和辦法，協調解決中醫藥工作遇到的困難和問題，督促中醫藥政策措施的落實，并在醫(二)中醫臨床科室應由有中醫、中西醫結合專業背景的人員擔任科室負責人，負責本科室的醫療、教學、科研、預防及行政管理工作；組織制定本科室的發展規劃；組織開展中醫藥特色技術，開發中醫服務項目與特色中藥制劑；在醫院統一安排下，負責組織指導和培訓推廣中醫藥業務，參與醫院中藥(三)醫院應當根據工作需要將中醫臨床科室和中藥房的(一)建立并不斷完善醫院中醫藥工作管理運行機制。將中醫藥工作納入醫院整體發展規劃。根據醫院自身實際確定中醫藥業務重點發展方向，明確具體任務要求與責任分工，落實(二)設中醫臨床科室的公立綜合醫院要把建立中西醫協同發展機制和多學科診療體系納入醫院章程，將中西醫聯合查人才培養等方面進行重點保障。結合醫院發展安排資金，支持(四)建立完善中醫藥服務績效考核機制，統籌優化并差別化實施中醫臨床科室績效，鼓勵和引導提供中醫藥服務。鼓勵將中醫藥服務拓展到醫院其他臨床科室，鼓勵將中醫藥服務提供情況納入醫院各臨床科室及其管理人員年度工作考核目標。注重從中醫藥服務的數量、質量和產生的社會效益等方面(五)在職稱晉升、進修學習和學術交流等方面為中醫藥人員創造條件，保證與西醫藥人員同等待遇。要支持臨床類別醫師學習中醫藥知識技能，在學習時間、薪酬待遇等方面予以把會看病、看好病作為主要評價內容，以中醫藥理論掌握程度和運用中醫理、法、方藥處理疾病的實際能力作為主要考核指(六)加強中醫藥信息化建設，落實《全國醫院信息化建設標準與規范》,在現有病歷記錄系統內建設完善對中醫主病支持中醫、中西醫結合診療方案優化。鼓勵建立中醫優勢病種(七)有條件的醫院可探索建設醫院中西醫結合重大傳染病防治和緊急醫學救援隊伍，并將中醫藥防治舉措全面納入應急預案和技術方案，建立有效機制更好發揮中醫藥在新發突發(八)支持臨床一線人員參加各類中醫及中西醫結合相關學術團體和組織，并積極參加國內外中醫、中西醫結合學術交流。鼓勵有條件的醫院與其他國家聯合開展交流研究，傳播中(九)推進遠程醫療，牽頭建立或參加多種形式的中醫、中醫臨床科室是綜合醫院提供中醫藥服務的主要力量，是落實中西醫協同的重要支撐，應在醫院中醫藥工作中充分發揮引領帶動作用。縣級綜合醫院中醫科室應充分發揮中醫藥在基層常見病、多發病和慢性病防治中的作用，并發揮好對基層中(一)中醫臨床科室根據臨床需要能夠提供中藥飲片、中(二)緊密結合醫院的發展重點和中醫藥治療有優勢的領域及病種，分層次、分階段開展中醫專科(專病)建設。(三)積極將中醫藥服務拓展到醫院其他臨床科室。有條件的醫院可探索開展中醫藥嵌入式服務，支持中醫類別醫師進入臨床科室提供中醫藥服務或與相關科室人員組成多學科診療(一)三級綜合醫院全部設置中醫臨床科室，作為醫院的一級臨床科室。鼓勵有條件的三級綜合醫院設置中醫二級學科(二)三級綜合醫院應根據臨床專科發展和建設情況設立中醫病床，原則上床位數不低于醫院實際開放床位數的5%。(三)鼓勵和支持二級公立綜合醫院設置中醫臨床科(四)設立中醫門診，有條件的三級公立綜合醫院開設不少于3個中醫專業，有條件的二級公立綜合醫院開設不少于2個中醫專業。開設中醫專業為內科、外科、婦科、兒科、針灸(五)有條件的醫院可在門診設立體現中醫診療特色的中醫綜合治療區，在病區設立中醫綜合治療室，根據臨床需求提(一)中醫病房每床至少配備0.4名中醫類別醫師和0.4名(二)中醫門診根據患者對中醫藥服務的需求和工作量的大小，合理配備一定數量和層次的中醫類別醫師。承擔中醫臨(三)三級醫院，至少有1名主任醫師專業技術職務任職資格的中醫類別醫師。二級醫院，至少有1名副主任醫師專業(四)三級醫院，中醫臨床科室主任原則上應當具有中醫(五)中醫臨床科室的護士應當具有中醫護理學背景或系統接受過中醫藥知識技能的崗位培訓，能夠開展辨證施護和運(六)主管中醫病房的護士長應當具有中醫護理學背景或系統接受過中醫藥知識技能的崗位培訓，能夠指導護士開展辨(二)病房每床凈使用面積不少于6平方米，或不低于醫(三)設立中醫綜合治療區或治療室的凈使用面積均不低有條件的醫院應集中設置中醫診室、中醫綜合治療區(室)及(一)基本設備：診斷床、聽診器、血壓計、治療推車、(二)按照國家中醫藥局《關于促進中醫診療設備發展的意見》的有關要求，根據中醫藥業務工作的需要，積極配備中(三)推進中醫臨床科室患者住院病案首頁采用中醫疾病等文件規定書寫。中醫藥相關信息數據采集、利用分析等需求(四)承擔中醫藥臨床教學任務的中醫臨床科室，鼓勵為具備招錄研究生資格的導師所在的中醫臨床科室應配置相應實(一)有條件的中醫臨床科室應以提高臨床療效為核心，以中醫臨床實踐為依托，圍繞若干具有鮮明中醫藥特色并持續穩定開展的重點病種，在不斷挖掘整理中醫經典和總結名老中醫藥專家學術思想、臨床經驗的基礎上，梳理中醫藥在不同疾病和疾病發展不同階段的治療優勢，研究解決治療難點，提升(二)建設擅長治療的優勢病種。規劃并培育擅長治療的特色的專科(專病)護理制度，制定中醫護理質量評價方案，歷基本規范(試行)》《中藥處方格式及書寫規范》《中醫病其他臨床科室是綜合醫院除中醫臨床科室外，提供中醫藥服務的重要平臺，也是落實推進中西醫協同的重要支撐，充分發揮其他臨床科室中醫藥能力，以提升醫院整體服務能力和發(一)根據臨床需要提供中藥飲片、中成藥及中醫適宜技(二)結合臨床科室特色優勢，充分發揮中醫藥在優勢病(三)開展中西醫協同診療，根據診療需要，與中醫臨床科室進行聯合查房。鼓勵有條件的醫院臨床科室與中醫臨床科(四)密切與中醫臨床科室開展業務協作并建立完善會診或轉診機制。根據臨床需要，與中醫類別醫師組建多學科診療團隊(MDT),共同研究實施中西醫結合診療方案；邀請中醫類別醫師參加急危重癥和疑難復雜疾病多學科會診，不斷提(一)根據臨床需求，強化臨床科室中醫類別醫師配備，與臨床類別醫師共同打造中西醫結合團隊，按照登記注冊的中(二)對臨床類別醫師開展中醫藥專業知識輪訓，使之具(一)對長期應用、臨床療效顯著的中西醫結合診療技術(二)積極應用中西醫結合優勢病種診療方案，強化對臨(三)有條件的臨床科室可與中醫臨床科室、其他中醫醫醫院相關職能部門應建立臨床科室中西醫結合醫療質量管理評價體系，重點評價中西醫結合的方法對疾病發展主要矛盾的有效干預能力、實際診療過程與中西醫結合診療方案的符合綜合醫院建設中藥房，應滿足臨床中醫藥服務需要，為患(一)應配備中藥專業技術人員或經中醫藥知識與技能培(二)中藥專業技術人員占藥學專業技術人員比例至少達到20%。具有大專以上學歷的中藥人員，三級醫院不低于50%,二級醫院不低于40%。(三)中藥房負責人，三級醫院應當有副主任中藥師以上專業技術職務任職資格的人員；二級醫院應當有主管中藥師以(四)中藥飲片調劑組、中成藥調劑組、庫房采購組負責(五)中藥飲片質量驗收負責人，應為具有中級以上專業技術職務任職資格人員和中藥飲片鑒別經驗的人員或具有豐富(六)中藥飲片調劑與復核人員，應為中藥專業技術人員或經過中醫藥知識與技能培訓并考核合格的藥學專業技術人(七)煎藥室負責人，應為具有中藥師以上專業技術職務任職資格的人員，煎藥人員應為中藥學專業人員或經培訓取得(九)醫院可聘請經驗豐富的老藥工參與中藥飲片質量維(一)中藥房的面積應當與綜合醫院的規模和業務需求相(二)中藥飲片調劑室的面積，三級綜合醫院不低于100三級綜合醫院不低于60平方米，二級綜合醫院不低于40平方米。(三)中藥房應當遠離各種污染源。中藥飲片調劑室、中成藥調劑室、中藥煎藥室應當寬敞、明亮，地面、墻面、屋頂應當平整、潔凈，應具備有效的通風、除塵、防積水以及消防五、設備(器具)配置中藥房的設備(器具)應當與醫院的規模和業務需求相適應。(一)中藥儲存設備(器具)(二)中藥飲片調劑設備(器具)藥斗(架)、調劑臺、稱量用具(藥戥、電子秤等)、粉碎用具(銅缸或小型粉碎機)、冷藏柜、新風除塵設備(可根據實際情況選配)、貴重藥品柜、毒麻藥品柜等。(三)中成藥調劑設備(器具)藥架(藥品柜)、調劑臺、貴重藥品柜、冷藏柜等。有條(四)中藥煎煮設備(器具)煎藥用具(煎藥機或煎藥鍋)、包裝機(與煎藥機相匹配)、飲片浸泡用具、冷藏柜、儲物柜。煎煮室應備有量杯(筒)、(五)臨方炮制設備(器具)根據實際情況選配：小型切片機、小型炒藥機、小型煅爐(一)綜合醫院應建立健全中藥藥事管理制度，中藥飲片的采購、驗收、養護、調劑、臨方炮制、煎煮等，應按照《醫院中藥飲片管理規范》《國家中醫藥管理局關于中藥飲片處方用名和調劑給付有關問題的通知》《醫療機構中藥煎藥室管理(二)按照麻醉藥品管理的中藥飲片和毒性中藥飲片的采購、存放、保管、調劑等，必須按照《麻醉藥品和精神藥品管理條例》《醫療用毒性藥品管理辦法》等有關規定進行管理，(三)中藥飲片和中成藥的引入、采購以及淘汰，應聽取中醫臨床科室的意見。根據專科特色，合理配備、辨證使用中(四)進一步優化中藥藥事服務流程，加強調劑、煎煮、(五)有條件的綜合醫院中藥房可配備中藥處方前置審核(六)鼓勵積極研制、開發、使用醫院中藥制(七)加強飲片應用全流程監管，覆蓋處方流轉、飲片采(一)制定人員崗位責任制、藥品采購制度、藥品管理制(二)執行《醫院中藥房基本標準》《醫院中藥飲片管理規范》《醫療機構中藥煎藥室管理規范》等中醫藥行業標準規中醫藥醫療質量管理是醫院醫療質量管理工作的重要組成部分。中醫藥醫療質量管理應符合醫療質量管理總體要求，體醫院應為中醫藥醫療質量管理工作開展創造條件，并提供有效(一)醫療質量管理委員會應定期研究中醫藥醫療質量管(二)醫療管理相關職能部門負責會同中醫臨床科室，按照中醫藥醫療質量管理要求，制定本院中醫醫療質量管理具體(三)中醫臨床科室在全面落實本科室醫療質量與醫療安全管理基礎上，還應對醫院其他臨床科室的中醫醫療質量管理(一)中醫臨床診療活動開展，應符合法律法規并遵循中醫臨床診療指南、技術操作規范、行業標準和臨床路徑等有關要求，提供的中醫臨床診療服務應體現中醫診療思維、符合中(二)醫院應建立覆蓋中醫臨床診療服務全過程的醫療質量管理制度，制定相關質控管理標準或細則，并組織開展質控培訓與定期考核。同時，充分運用醫療質量管理工具和信息化(三)醫院制定實施常見病及特色病種中醫、中西醫結合診療方案，定期對實施情況進行分析、總結及評估，提出改進措施，不斷優化診療方案；根據臨床需要，實施包括中醫專科在內的多學科綜合診療計劃或方案。同時，積極運用國內外權威指南與有關循證醫學證據，持續更新完善相關指南或規范，(一)有條件的醫院應開展中醫單病種質量管理，以常見多發病為重點，結合臨床路徑與單病種質量管理要求，制定中醫或中西醫結合臨床路徑和單病種質量管理指南；對中醫、中西醫結合臨床路徑應用與變異情況開展實時監控，定期對相應患者平均住院日、住院費用、治療措施等醫療指標進行統計分(二)建立中醫醫療技術風險預警機制和中醫醫療技術損害處置預案，并組織實施。對新開展中醫醫療技術的安全性、有效性、經濟性等情況進行全程追蹤管理和評價，及時發現安四、病歷(案)質量管理與持續改進(一)持續加強病歷(案)質量管理。應按照《中醫病歷(二)推動中醫臨床科室落實《中醫病歷書寫基本規范》等病歷管理規定，執行《中醫病證分類與代碼》《中醫臨床診療術語》(修訂版)。鼓勵結合實際，研發應用中醫智能輔助診療等特色功能模塊。建立健全中醫病歷書寫質量評估與持續改(三)按照《處方管理辦法》《醫療機構處方審核規范》等文件規定，完善中藥處方點評制度，加強中成藥、中藥飲片質量管理，促進中藥合理使用。建立健全中藥臨床使用不良反按照中醫護理常規及相應技術規范要求，開展辨證施護和中醫特色護理；建立中醫護理質量管理制度及工作流程；健全科室護理人員中醫護理理論及技能培訓制度及操作規程；開展中醫護理質量管理活動，規范中醫護理文件書寫，實施中醫護中醫藥人才隊伍是綜合醫院開展中醫醫療、教學、科研工作及學科建設的重要保障。醫院應采取多種措施加強各類人員逐步擴大醫院的中醫藥人才隊伍規模、優化隊伍結構布局、完善培養模式、健全人才發展制度機制，全面提升醫院中醫藥服加大中醫藥專業技術人員配備力度，建立中醫藥學術帶頭培養后備學術帶頭人、業務骨干和優秀青年醫師，形成結構合定開展與其執業范圍相符的診療活動。設置中醫病房的科室，(一)中醫臨床人才培養制定完善各級各類中醫專業技術人員培養培訓計劃，通過學歷(學位)教育、師承教育、繼續教育、畢業后醫學教育等多種方式，加強中醫臨床人才培養。通過臨床跟師、名老中醫藥專家傳承工作室建設等方式，加強優秀中醫臨床人才培養和通過崗位培訓、繼續教育等方式，提升護理人員中醫藥基本知識和技能，中醫臨床科室護理人員均應系統接受中醫知識制定實施中藥審方規則等制度，有條件的醫院可開設中藥藥事服務門診或咨詢窗口，為患者提供中藥用藥咨詢指導。支持臨床藥師參加中醫相關的在職規范化培訓和繼續教育，參加組織開展醫院臨床醫師中醫藥專業知識技能的崗位培訓和輪訓，支持非中醫類別執業醫師系統學習中醫、使其具備本科院內高層次人才跟隨國醫大師、全國名中醫等學習中醫藥，(一)中醫藥管理人才培養加強醫院管理隊伍中醫藥素養，鼓勵分管中醫藥工作的院強化管理人員中醫藥發展理念。支持中醫臨床科室負責人參加才申報各級人才計劃項目。鼓勵有條件的醫院招收中醫藥領域博士后及流行病學、統計學、基因組學等多領域高層次人才，(一)將中醫藥人才工作放在醫院整體人才工作中一體謀劃、推進、落實和考核。加強對中醫藥人才工作的組織領導，(二)制定中醫藥人才配置、梯隊建設方案，明確專門部門或人員負責實施和考核。在全院學科人才建設投入中，安排(三)結合實際建立完善中醫藥人才評價和激勵機制。優化職稱評聘制度，注重中醫藥理論水平、業務能力。鼓勵優化收入分配機制，對應用中醫藥特色技術、承擔帶徒任務的中醫中醫藥科學研究是促進綜合醫院中醫藥工作可持續發展的以提高臨床療效為重點，結合現代醫學研究方法，科學設計、(一)醫院應鼓勵和支持開展中醫藥科學研究，為醫務人(二)中醫藥科學研究要以提高臨床療效為目標，以豐富(三)醫院開展中醫藥科學研究工作要在堅持中醫藥自身規律和特點的基礎上，充分利用醫院在學科、人才、技術、方法、學術及現代設施設備等資源，注重多學科參與、中西醫協(四)醫院開展中醫藥科學研究，應對接國家戰略需求、行業發展重點、臨床服務需要，注重研究成果轉化，加快研究研究的內容應面向臨床問題、適應診療需求、堅持中醫特色、注重中西醫協同、強調把握重點。根據醫院的實際情況，著重(一)具有中醫藥治療優勢的重點病種診療方案優化的研(二)名老中醫專家學術思想、臨床經驗和技術專長的傳(三)針對臨床療效確切的經驗方，開展協定處方及中藥(四)重大疑難疾病、急危重癥等疾病的中醫防治方法和(五)臨床專科專病中醫治療難點解決的思路和方法的研(六)借鑒現代臨床研究的原理和方法，開展評價方法研(七)常見病、多發病中醫診療規范的研究。(八)具有學科交叉和臨床轉化導向的中藥新藥的研發。(九)有效診療技術或方藥的現代醫學機制闡述研究。(十)重大疑難疾病、罕見疾病及新發傳染病等中西醫臨醫院應將中醫藥科學研究納入醫院科研工作的整體建設發(一)配套經費加強中醫藥科研經費管理，專款專用。對取得省部級、國并設立專項科研獎勵基金。院內課題要落實科研經費，對其他類別課題給予積極扶持。為中醫藥重點研究室或專科(專病)(二)配套設施條件交流共享平臺建設。如實驗設備服務平臺、研究室等，要保障2.積極支持中醫藥科研所需的實驗儀器和設備的購置配學、統計學、基因組學等高層次人才，積極為中醫藥科研提供5.鼓勵搭建中醫藥科研轉化平臺，支持中醫臨床科室科研人員與企業、科研機構等加強協作，促進優秀研究成果投入市綜合醫院應建立科學研究保障制度，保證中醫、西醫科室(一)政策措施完善醫院中醫藥發展的相關政策和制度，建立鼓勵中醫藥科研創新的機制和符合中醫藥特點的評價制度，在科研立項、經費支持、人才培養和科研獎勵等方面建立單獨激勵機制，對前期研究基礎扎實、研究預期效果穩定的研究項目建立持續投入機制，支持主持或參與國家級、省部級科學研究，為中醫藥(二)科研管理按照國家衛生健康委、國家中醫藥局和中央軍委后勤保障部衛生局的要求，完善課題申報、課題評審、經費保障、課題驗收、人員管理、獎懲制度等科研管理制度，制定中醫藥、中(三)科研人員考核激勵機制在醫院綜合考核指標體系中，應根據中醫藥科研特點和中建立鼓勵中醫藥科研激勵機制，完善院內中醫藥人才評聘的科醫院科研管理部門應積極做好院內中醫藥科研成果總結和論證等前期工作，按照相關科研成果鑒定要求，做好相應