ICS11.020C07團 體 標 準T/CHAS10-3-6—2023中國醫(yī)院質量安全管理3-6（MDT）QualityandsafetymanagementofChinesehospital——Part3-6: Medicalservicesupport——Multi-disciplinaryteam2023-5-27發(fā)布 2023-10-1實施中國醫(yī)院協(xié)會發(fā)布T/CHAS10-3-6—2023目 次前言 Ш范圍 1規(guī)范性引用文件 1術語與定義 1關鍵要素 1要素規(guī)范 2應用范圍 2管理基礎 2過程管理 4評價與改進 5附錄A（資料性附錄）MDT討論記錄文書 6參考文獻 8IT/CHAS10-3-6—2023前 言《中國醫(yī)院質量管理》分為以下部分：——第1部分：總則234《中國醫(yī)院質量管理 第3部分：醫(yī)療保障》包括以下部分：——第3-1部分：醫(yī)療保障 人力資源——第3-2部分：醫(yī)療保障 藥品保障——第3-3部分：醫(yī)療保障 醫(yī)用材料——第3-4部分：醫(yī)療保障 醫(yī)療設備——第3-5部分：醫(yī)療保障 消毒供應——第3-6部分：醫(yī)療保障 多學科聯合診療——第3-7部分：醫(yī)療保障 醫(yī)療信息——第3-8部分：醫(yī)療保障 后勤物資——第3-9部分：醫(yī)療保障 環(huán)境設施保障——第3-10部分：醫(yī)療保障 社工保本標準是第3-6部分。本標準按照GB/T1.1-2020給出的規(guī)則起草。本標準由中國醫(yī)院協(xié)會提出并歸口。IIIT/CHAS10-3-6—2023中國醫(yī)院質量安全管理第3-6部分醫(yī)療保障多學科聯合診療范圍本標準適用于三級醫(yī)院開展多學科聯合診療工作。規(guī)范性引用文件術語與定義下列術語和定義適用于本文件。多學科聯合診療Multi-disciplinaryteam首席專家chiefexpert核心專家coreexpertpanel關鍵要素多學科聯合診療關鍵要素見圖1。1T/CHAS10-3-6—2023應用范圍管理基礎過程管理評價與改進 組織架構 MDT申請 適用范圍 制度體系MDT受理 MDT類型 硬件基礎MDT討論 MDT治療 MDT效果跟蹤持續(xù)質量改進滿意度評估會診質量評估MDT定義多學科聯合診療關鍵要素圖要素規(guī)范應用范圍MDT適用范圍。醫(yī)療機構及臨床科室應當明確多學科聯合診療的范圍，包括但不限于出現以下情形的患者：診療指南或專家共識推薦進行多學科討論的腫瘤患者；存在多種可選治療方案，或需要多學科討論的患者；醫(yī)院或科室擬定的四級手術的患者，術前應進行多學科討論。MDT類型。按照患者的“入院狀態(tài)”一般分為門診MDT和住院MDT，兩者均應該遵循“定時、定人、定址”三固定模式組織多學科討論。根據組織方式，一般分為現場MDT和現場遠程相結合的方式。管理基礎組織架構。MDT管理部門。全院MDTMDT（中心MDT管理部門的職責包括但不限于：制定和完善醫(yī)院層面MDT相關管理制度和流程。b)負責MDT團隊申報資質審核。c)負責全院MDT權限管理，負責MDT專家?guī)斓膶徍?、認定和動態(tài)維護。d)定期分析全院MDT運行情況，向分管院長和醫(yī)院匯報。e)每年組織專家對MDT運行成效進行考核，并針對考核結果，提出改進意見和建議。f)協(xié)調信息科負責MDT數據庫的建設。2T/CHAS10-3-6—2023MDT團隊。按照成員角色可以分為首席專家、核心專家和團隊秘書。首席專家其職責主要包括但不限于：為MDT團隊的領導者，負責該MDT團隊運行管理。牽頭制定適應本MDT團隊的納入標準，確保討論病例納入能有相對明確的指征。c)有充足時間參加討論，并作為MDT主持人，確保MDT所有成員能充分發(fā)言。d)關注影響MDT診療決策安全性的問題，促進以循證醫(yī)學證據和以患者為中心的MDT決策產生。e)在綜合診療方案產生后，明確落實醫(yī)師執(zhí)行人員，并在會議紀要中記錄。f)與管理部門溝通，申請相關支持以確保MDT工作的有效進行。核心專家是MDT團隊的主體，其職責主要包括但不限于：學習并跟蹤本領域的最新診治進展和臨床實踐指南，具有創(chuàng)新能力，對不適合指南的病例能給予適當的診療建議。能及時書面回復討論意見。具備團隊精神，尊重同行發(fā)言，善于合作。有充足的時間參與MDT討論，不能參加時能協(xié)調安排本科室其他專家代會。團隊秘書作為MDTMDT與首席專家和職能科室工作人員對接，安排MDT會議。收集審核患者資料，整理形成待討論病例清單，報首席專家審核，確認后病例資料及時反饋給MDT團隊專家。協(xié)調溝通MDT團隊專家，并通知參加會議。準備必要的設施設備，配合首席專家主持好會議。討論結束，追蹤申請醫(yī)生對MDT治療方案的記錄情況、落實情況以及執(zhí)行效果。MDT申請醫(yī)生提交MDT討論申請的醫(yī)生，原則上，MDT團隊中的任何人均可以提交MDT討論病例的申請，相關科室非團隊成員的醫(yī)生也可以遞交MDT申請。其職責主要包括：學習相關MDT的要求，并提交符合其納入標準的病例。整理患者資料并制作匯報材料提交團隊秘書，對資料不全的情況，配合補充相應資料或檢查。c)討論時匯報病例情況，提出擬解決的問題和討論目的。總結和記錄MDT討論意見，撰寫標準化的MDT綜合診療意見書（見附錄A），并及時將MDT治療方案反饋給患者和所在臨床醫(yī)師團隊。執(zhí)行MDT治療方案，有需要轉診的及時聯系MDT團隊中相關?？苹蚵撓祱F隊秘書協(xié)調轉診。f)及時將MDT治療方案執(zhí)行情況反饋給團隊秘書，有條件的醫(yī)院可以利用MDT系統(tǒng)直報。MDT制度體系。醫(yī)院應依據單位條件建立與MDTMDTMDTMDTMDT硬件保障MDTMDTMDT3T/CHAS10-3-6—2023會議室大小和布局適宜，確保所有與會成員都有座位，能夠面對面交流（可采用“U”型或圓桌會議室），需配備的必要設備包括：投影設備和音響設備，以便討論時觀看資料和確保發(fā)言效果。HISPACS配備可以瀏覽活檢或手術標本的病理照片和既往病歷資料的設備。MDT（如視（如圖片和報告等）。過程管理門診MDT服務經過醫(yī)院MDT管理部門（醫(yī)務部）統(tǒng)一備案的MDT團隊，按照醫(yī)院門診設置流程申請開通門診MDT，擬定相對固定的門診時間和地點以及門診MDT專家，并接受預約。MDTMDT納入標準的；MDT（MDTMDT，門診工作人員應及MDTMDTMDTMDTMDTMDTMDTMDT首先由申請醫(yī)生詳細介紹患者病情，包括但不限于患者病史、診療過程及各種檢查、檢驗結果、當前治療方案、治療后出現的病情變化，提出診療過程中的困難，及討論擬解決的問題和目的等。參加討論的醫(yī)師需對患者病歷、當前病情進行全面分析，對可行性診治方案作進一步討論。c)首席專家（主持人）歸納總結，形成綜合診療方案。d)申請醫(yī)生現場向患者及家屬說明診療方案，并撰寫標準化的MDT綜合診療意見書。MDT申請醫(yī)生根據與患者及家屬溝通情況，及時執(zhí)行診療方案，如需轉診其他?？剖中g或保守治療的，由申請醫(yī)生協(xié)助聯系安排。MDTMDTMDTMDT醫(yī)務部MDTMDTMDTMDT主管醫(yī)生所在醫(yī)療組或科室討論認為病例符合相應MDTMDTMDT（A），并完善和準備相關病例資料。MDT4T/CHAS10-3-6—2023MDTMDTMDTMDTMDTMDTMDTMDT評價與改進會診質量評估MDTMDTMDTMDT（MDTMDTMDTMDTMDT等；評估會診結果是否持續(xù)跟蹤反饋患者轉歸，是否MDT方案等；訪。滿意度評估評估患者的總體滿意度，包括對住院/門診服務、治療費用、治療時間、治療療效等滿意度。持續(xù)質量改進MDTMDTMDTMDTMDT患者納入臨床試驗等。MDT5T/CHAS10-3-6—2023附錄A(規(guī)范性附錄)MDT討論記錄文書圖A.1標準化MDT申請單。（醫(yī)院名稱）MDT申請單患者姓名：性別；年齡：歲病歷號：床位號：入院日期：臨床科室：主管醫(yī)生：簡要病情主訴：病史：臨床診斷：診療過程：MDT申請信息MDT類型：參加科室/專家：MDT目的：MDT討論日期討論地點：申請醫(yī)生記錄時間：上級醫(yī)生審核：審核時間：6T/CHAS10-3-6—2023圖A.2標準化MDT意見書?！踞t(yī)院名稱】MDT意見書患者姓名：性別：年齡：歲病歷號：床位號：入院日期臨床科室：簡要病情主訴：病史：臨床診斷：診療過程：MDT目的：MDT類型：MDT討論意見：主持人/主管醫(yī)生小結：主管醫(yī)生： 日期及時間：上級醫(yī)生審核； 審核日期及時間7T/CHAS10-3-6—2023參?考?文?獻DB31/T1339-2021,醫(yī)院多學科診療管理規(guī)范.《關于開展腫瘤多學科診療試點工作的通知》,國家衛(wèi)健委醫(yī)政司.中國醫(yī)師協(xié)會腫瘤醫(yī)師分會，中國醫(yī)療保健國際交流促進會腫瘤內科分會.中國Ⅳ期原發(fā)性肺癌多學科團隊診療實施指南[J].中華腫瘤雜志，2022,44(07):667-672.中國抗癌協(xié)會淋巴瘤專業(yè)委員會,中國醫(yī)師協(xié)會腫瘤醫(yī)師分會,中國醫(yī)療保健國際交流促進會腫瘤內科分會.中國淋巴瘤多學科診療模式實施指南[J].中華腫瘤雜志,2021,43(02):163-166.鐘文昭,中國胸部腫瘤研究協(xié)作組,中國抗癌協(xié)會肺癌專業(yè)委員會,中華醫(yī)學會腫瘤學分會肺癌學組,中國醫(yī)師協(xié)會腫瘤多學科診療專業(yè)委員會.肺癌多學科團隊診療中國專家共識[J].中華腫瘤雜志,2020,42(10):817-828.劉俐惠.美國乳腺癌多學科專家組診療模式的介紹及護理啟示[J].中國實用護理雜志,2015,31(20):1522-1524.中國醫(yī)師協(xié)會外科醫(yī)師分會多學科綜合治療專業(yè)委員會.MDT的組織和實施規(guī)范（第一版）［EB/OL］.（2015-12-01）［2020-03-18］./content/16/0528/21/33383292_563105976.shtml.J].中國衛(wèi)生質量管理，2018,25(6):37-40.茍悅，李繼平，趙淑珍，等.醫(yī)院多學科協(xié)作診療門診信息系統(tǒng)優(yōu)化的效果[J].廣西醫(yī)學，2019,41(21):2816-2818.J].中國醫(yī)院管理，2019,39(11):29-31.吳茜，孫曉，宋瑞梅，等.美國多學科協(xié)作模式管理與啟示[J].中國護理管理，2018,18(8):1017-1020.楊亞,梁晨,陳楨,傅小芳,張繼東,駱華杰.國內外多學科診療模式研究進展分析[J].中國衛(wèi)生質量管理,2021,28(02):16-19.DOI:10.13912/ki.chqm.206.毛一晴,康定鼎,張博文,肖佳文,馬文杰.國內外多學科團隊診療模式研究進展[J].中國醫(yī)院,2022,26(03):18-21.DOI:10.19660/j.issn.1671-0592.2022.3.05.J高揚,邵雨辰,蘇明珠等.癌癥患者的多學科團隊協(xié)作診療模式研究進展[J].中國醫(yī)院管理,2019,39(03):34-37.WintersD,SoukupT,GreenJSA,SevdalisN,LambBW.TheCancerMultidisciplinaryTeamMeeting:inneedofchange?History,challengesandfutureperspective.[J].BJUinternational,2021,128(3).SoukupTayana,LambBenjaminW,MorbiAbigail,ShahNi