血尿

血

尿

hematuria血尿血尿血尿定義尿液中含有紅細胞。鏡下血尿：僅在顯微鏡下發現紅細胞。肉眼血尿：1L尿含1mL血,肉眼能見到尿呈“洗肉水”樣、濃茶色或血樣。健康人尿中不含有或有時含有微量紅細胞。血尿新鮮尿離心沉渣鏡檢，每高倍鏡視野紅細胞≥3個；新鮮尿直接計數紅細胞>8000/ml；3小時尿沉渣紅細胞計數：男子>30000/小時，女子>40000/小時；12小時Addis計數紅細胞>5×109稱血尿。血尿病因一.泌尿系統疾病1、原發性腎小球疾病:IgA腎病、新月體性腎炎等。2、繼發性腎小球疾病:SLE、結節性動脈炎、過敏性紫癜腎、鏈球菌感染后腎小球腎炎等。3、感染:腎盂腎炎、膀胱炎、尿道炎、前列腺炎、泌尿系結核等。4、結石:腎、輸尿管、膀胱、尿道結石。5、腫瘤:腎、輸尿管、膀胱、前列腺腫瘤。血尿6.遺傳性疾病:遺傳性腎炎、多囊腎、腎及尿路畸形。7.血管性疾病:腎動脈血栓、腎靜脈血栓、腎動靜脈畸形。8.其它原因:間質性腎炎、腎乳頭壞死、泌尿系外傷等。血尿病因二.泌尿系統鄰近器官疾病急性闌尾炎、盆腔炎、輸卵管炎、腫瘤(直腸、結腸及卵巢、宮頸等腫瘤)刺激或侵犯膀胱、輸尿管時,引起血尿。血尿病因三.全身性疾病1.血液病:ITP、AA、leukemia、凝血因子缺乏、使用抗凝藥。2.感染性疾病:感染性心內膜炎、敗血癥、流行性出血熱、流腦。3.血管疾病:惡性高血壓、充血性心力衰竭等。4.內分泌代謝疾病:糖尿病腎病、腎淀粉樣變、痛風等。血尿病因四.理化因素及藥物:放射性腎炎、膀胱炎；化學物質汞、鉛、鉻等重金屬；動植物毒素中毒；磺胺藥、非甾體抗炎藥、氨基糖甙類抗菌素、甘露醇等藥物對腎臟的損傷；環磷酰胺引起出血性膀胱炎；抗凝藥使用過量。血尿病因五.功能性血尿：

劇烈活動、高熱、嚴寒、重體力勞動、長時間站立等。血尿病因六.特發性血尿：全面仔細檢查未查明原因的血尿，可能為隱匿性腎炎或IgA腎病，微結石、小血管瘤等。血尿臨床表現根據尿中紅細胞來源，分為：1.腎實質血尿。2.非腎實質血尿（尿路系統）。血尿按排尿先后分為初血尿、終末血尿、全程血尿。尿三杯試驗:初血尿,見于前尿道病變。終末血尿，見于膀胱頸、三角區、后尿道病變。全程血尿，上尿路或膀胱疾病。血尿伴隨癥狀1.伴疼痛：多見于泌尿系結石（腎、輸尿管、膀胱尿道），也可見于泌尿系腫瘤、腎結核、腎盂腎炎等。2.伴膀胱刺激癥狀：多見于泌尿系炎癥、結核，也可見于腫瘤。3.伴腹部腫塊：見于腎腫瘤、多囊腎、腎下垂、異位腎。4.伴出血傾向：見于血液系統疾病。血尿伴隨癥狀5.伴發熱：見于急性腎盂腎炎、腎結核、流行性出血熱、鉤端螺旋體病等。6.伴高血壓浮腫蛋白尿：腎小球腎炎。7.伴乳糜尿：慢性腎盂腎炎、絲蟲病。8.無癥狀血尿：IgA腎病、腎腫瘤等。9.與年齡性別關系：兒童以急性腎小球腎炎多見，也見于腎母細胞瘤、先天性腎積水。女性以尿路感染多見。男性40歲以前以結石、前列腺炎、結核、尿道炎多見，40歲以后以腫瘤、前列腺增生及感染多見。血尿問問診要點判斷真血尿、假血尿血尿與月經，子宮、陰道出血，痔瘡出血等污染尿液相鑒別。血尿與血紅蛋白尿相鑒別。與利福平、酚磺肽、大黃等藥物、染料試劑的藥物色素所致紅色尿相鑒別。血尿與辣椒、甜菜、人工色素所致紅色尿相鑒別。血尿問診要點判斷出血部位、確定病變性質肉眼血尿初始血尿終末血尿全程血尿尿道流血血尿問診要點是否有其他部位出血。既往病史