聃歌（附傳飽瘍）中醫僮歸方叁

一、診斷

（一）疾病診斷

1.中醫診斷標準

參照中華人民共和國國家標準《中醫臨床診療術語?疾病部分》（GB/T

16751.1-1997）O

肝厥是指濁毒痰火內盛，不得外泄而熏蒸、蒙閉清竅，在肝病癥狀基礎上,

出現以神識昏蒙為主要表現的肝及腦的厥病類疾病。

主要癥狀：以情志舉止失常、嗜睡、言語不清。

次要癥狀：可有幻覺、恐懼、狂躁。

急性起病，發病前多有誘因，常有先兆癥狀,如輕度的性格改變和舉止失常，

如欣快激動或淡漠少言，衣冠不整或隨地便溺。可有謔語。不能完成簡單的計算

和智力構圖，可有撲翼樣震顫。

具備2個主癥以上，或1個主癥、2個次癥，結合起病、誘因、先兆癥狀即

可確診；不具備上述條件，結合血氨、腦電圖檢查結果亦可確診。

2.西醫診斷標準

參照普通高等教育“十一五”國家級規劃教材、衛生部“十一五”規劃教材

《內科學》第7版（陸再英、鐘南山主編，人民衛生出版社，2011年）。

（1）臨床特點

①有慢性肝病和（或）廣泛門體側支循環形成的基礎。

②有明顯的肝性腦病的臨床表現，以意識錯亂、嗜睡或晝睡夜醒、行為失常

為主。

（2）輔助檢杳

①血液檢查：血氨的升高、內毒素血癥、電解質的紊亂、酸堿失衡、肝功能

變化等。

②智能測試或誘發電位檢測結果異常者。

（二）證候診斷

1.痰濁內蘊，氣滯血瘀證：夜寐不安，欣快激動或淡漠少言，衣冠不整或隨

地便溺，多夢，健忘，便秘，頭暈、胸脅皖腹脹悶竄痛，偶有刺痛，或脅下痞塊，

發熱，口渴不欲飲。舌暗淡或有斑點，苔白膩，脈弦滑或澀C

2.濁氣上逆，內擾神明證：嗜睡或夜寐不安，幻覺、恐懼、狂躁，口臭，煩

熱，呃逆，曖氣，嘔吐，口干口苦，脫悶，納呆，腹脹，小便黃赤，大便秘結。

舌邊尖紅，苔黃膩，脈弦數。

二、治療方法

（一）中藥高位保留灌腸

以“通腑瀉濁法”治療肝厥，采用大黃煎劑（由醋制大黃、烏梅1:1組成）

保留灌腸治療。

操作方法：1.將大黃煎劑應用煎藥機濃煎制成200ml/瓶藥液備用；2.使用

時將藥液溫度調至40C,用50nli的一次性注射器抽取藥液；連接14號肛管，

用潤滑劑潤滑肛管前端；3.首先囑患者取左側臥位，墊高臀部約10cm,將肛管

輕柔插入直腸30cm以上，緩慢注入藥液，注液完畢，拔管后用手掐住臀部向肛

門擠壓，壓迫肛門括約肌5min；4.在操作完畢后，囑患者轉為右側臥位，使藥

物在腸內盡量保持120分鐘以上；5.1次/天，7天為1個療程。

注意事項：1.正確掌握插管深度，以30cm為宜，滴注藥液應緩慢，以減輕

痛苦，以免增加腹壓使藥液外溢；2.拔管動作輕柔，拔管后用手掐住臀部向肛門

擠壓，壓迫肛門括約肌3?5min,使藥液在腸道保留時間延長，以免藥物外溢；

3.灌腸時患者的體位應以先左后右為宜，即在進行操作時，患者取左側臥位，在

操作完畢后，患者轉為右側臥位，此時藥液所到達的部位深且充盈，有利于灌腸

液保留及吸收。

（二）辨證選擇口服中藥湯劑、中成藥

1.痰濁內蘊，氣滯血瘀證

治法：化痰祛濁，理氣化瘀。

推薦方藥：導痰湯加減。半夏、膽南星、陳皮、茯苓、根實、甘草、赤芍、

川茸、枳實等。

中成藥：蘇合香丸等。

2.濁氣上逆，內擾神明證

治法：和胃理氣，降濁醒神。

推薦方藥：解毒化瘀顆粒加減。茵陳、赤芍、白花蛇舌草、大黃,后下）、郁金、

石菖蒲、蘇子等。

中成藥：安宮牛黃丸、紫雪丹等。

（三）靜脈滴注中藥注射劑

根據病情可辨證選用清開靈注射液、醒腦靜注射液、石菖蒲注射液等靜脈滴

注。

（四）針灸治療

根據病情，辨證取穴，并合理采用補瀉手法。針刺反應嚴重者慎用。

主穴：四神聰、井穴。

輔穴：內關、合谷、太沖、十宣。

操作方法：采用微針在選穴上進行直刺或斜刺0.5?1.0寸，待得氣后留針

20分鐘，1次/天，7天為1個療程。

（五）其他療法

大便秘結患者可根據病情需要選擇中醫診療設備，如結腸透析機：在采用大

黃煎劑進行保留灌腸之前，使用結腸透析機行全結腸清洗，使全結腸得到最徹底、

最直接的清洗，為下一步中藥保留灌腸創造一個潔凈的腸道環境，更利于藥物的

吸收和藥效的發揮。

操作方法:用生理鹽水2500?3000ml,液體溫度經治療機自行控制在36.5?

37.5C之間，灌注時間約15?20分鐘，廢液自探頭經另一管道自行流出，然后

再用大黃煎劑保留灌腸，1次/天。

療程：治療7天為1個療程。

注意事項：

1.生理鹽水溫度以36.5?37.5℃為宜，溫度過低對腸道刺激性大，溫度過

高易燙傷腸黏膜。

2.插管時檢查導管前端有無破損，導管前端涂少許石蠟油，以利潤滑。操作

時動作輕柔，遇有阻力不能強行插入，應轉動導管緩慢插入，以免損傷腸黏膜而

致腸穿孔。

3.正確掌握插管深度，以30cm為宜，滴注藥液應緩慢，以減輕痛苦，以免

增加腹壓使藥液外溢。

（六）內科基礎治療

原發病的基礎治療，如抗病毒等；能量支持治療，糾正水、電解質、酸堿平

衡紊亂，防治并發癥治療等；必要時給予抗感染治療。

（七）護理調攝

1.生活起居：生活規律，禁煙酒，養成定時排便的習慣，保持大便的通暢,

注意預防便秘的發生。

2.飲食調理：限制高蛋白食品，控制肉類的攝入量，尤其是動物肉類，主要

應以進食植物蛋白為主（如豆類蔬菜、豆腐、豆漿等）；適量飲水，適當進食水

果（如香蕉、核桃仁、桃仁、火龍果等），避免進食辛辣肥甘厚味之品。

3.情志調攝：囑患者保持愉快的心情，避免急躁、易怒、過喜、過悲等情緒；

向患者解釋疾病的基本知識,使其正確認識疾病，并幫助其樹立戰勝疾病的信心。

三、療效評價

參照2009年《肝性腦病診斷治療專家共識》擬定，證候療效標準參照《中藥

新藥臨床研究指導原則》（中國醫藥科技出版社，2002年）擬定。

（一）評價標準

1.疾病療效標準

痊愈：患者神志完全正常，血氨、智能測試或誘發電位結果恢復正常；

顯效：患者神志基本正常，血氨、智能測試或誘發電位結果改善270公

有效：患者神志明顯改善，血氨、智能測試或誘發電位結果改善250%；

無效：患者神志癥狀無改善，甚至昏迷，血氨、智能測試或誘發電位結果無

變化或加重。

2.證候療效標準

臨床痊愈：中醫臨床癥狀、體征明顯消失或基本消失，證候積分減少270%；

顯效：中醫臨床癥狀、體征明顯改善，證候積分減少250%；

好轉：中醫臨床癥狀、體征均有好轉，證候積分減少230%；

無效：中醫臨床癥狀、體征無明顯改善，甚或加重，證候積分減少V30%。

（二）評價方法

1.中醫癥狀體征治療前后的變化情況采用《中醫四診資料分級量化表》。

2.智能測試采用數字連接試驗（NCT）變化，誘發電位變化采用軀體感覺誘

發電位（SEP）進行評價。

3.實驗室指標評價采用檢測血氨、生化指標、內毒素變化的方法進行評價。

附件1:肝性腦病分級量化表

分期認知功能障礙及性格、行為異常神經系統體征腦電圖改變

的程度

無行為、性格的異常，只在心理無

0期（輕微型肝正常a波節律

性腦病）測試或智力測試時有輕微異常

1期（前驅輕度性格改變或行為異常，如欣可測到撲翼樣震不規則的本底活

期）快激動或沮喪少語。衣冠不整或顫

動（a和0節律）

隨地便溺、應答尚準確但吐字不

清且緩慢、注意力不集中或睡眠

時間倒錯（晝睡夜醒）

2期（昏迷睡眠障礙和精神錯亂為主、反應腱反射亢進、肌張持續的。波，偶

前期）遲鈍、定向障礙、計算力及理解力增高、踝陣攣陽

有6波

力均減退、言語不清、書寫障礙、性、巴氏征陽性、

行為反常、睡眠時間倒錯明顯、撲翼征明顯陽性

甚至出現幻覺、恐懼、狂躁。可

有不隨意運動或運動失調。

3期（昏睡以昏睡和精神錯亂為主、但能喚仍可引出撲翼征普通的。波，一

期）醒，醒時尚能應答，但常有神志陽性、踝陣攣陽

過性的含有棘波

不清或有幻覺。性、腱反射亢進、

四肢肌張力增高，和慢波的多相綜

椎體征陽性合波

4期（昏迷神志完全喪失，不能被喚醒。淺淺昏迷時腱反射持續的3波，大

期）昏迷時對疼痛刺激有反應；深昏和肌張力仍亢進、

量的含棘波和慢

迷時對各種刺激均無反應。踝陣攣陽性、由于

不合作撲翼征無波的綜合波

法檢查、深昏迷時

各種反射消失

附件2：智能測試方法

1.數字連接試驗（NCT）

分為A、B兩型，A型由1?25個阿拉伯數字組成，25個數字以無規律的方式散

列。要求受試者以用筆劃線的方式把不同位置上的數碼按順序連接起來（不要預

覽）。B型由阿拉伯數字1?13和英文字母A?L組成。要求受試者把不同位置上的

數碼和字母A?L按1-A-2-B…13-L的數字順序和字母順序交叉連接。計算完成試

驗所需要的時間（包括糾正錯誤所用時間）。

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評分標準:

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