中醫筋傷學試題庫

一，名詞說明

1.肩關節四周炎：肩周炎，又稱五十肩凍結肩漏肩風等,屬肩痹肩凝等范疇.是肩關節四周肌肉

肌腱滑液囊及關節囊的慢性損傷性炎癥.以肩部難受,功能活動受限為特征.

2.難受弧：是指岡上肌腱炎患肩外展未到60。時難受較輕，被動外展至60°—120°范圍內時，難

受較重，當上舉超過120°時，難受又減輕，且可自動接著上舉。因而對60°—120°這個范圍稱為“難受

弧”。

3.網球肘：又稱為肱骨外上牌炎，是由于長期勞累，伸腕肌起點反復受到牽拉刺激，引起部分撕

裂和慢性炎癥，以肘外側難受，壓痛，抗阻力伸腕時患處難受加重的病證。

4.Mill征：即前臂伸肌腱牽拉試驗，將患側肘伸直，腕部屈曲，作前臂旋前動作時，外上鐮處出

現難受為陽性。

5.腕管綜合征：是指由于正中神經在腕管中受壓，而引起以手指麻痛乏力為主的癥侯群，又名腕管

狹窄癥。

6.腕管：系指掌側的腕橫韌帶及腕骨所構成的骨一韌帶隧道。腕管中有正中神經，拇長屈肌腱和

4個手指的指屈深，淺肌腱。

7：腱鞘囊腫：是發生于關節或腱鞘內的囊性腫物，內含有無色透亮或微呈白色，淡黃色的濃稠粘

液。

8.腕三角軟骨：為纖維軟骨組織，軟骨基底部附著于梯骨遠端關節面的尺側緣，軟骨尖端附著于尺

骨莖突基底部，軟骨的掌側緣及背側緣均及腕關節囊相連，因而把關節腔及尺梯下關節腔隔開.

9.錘狀指：當遠側指間關節平面伸指肌腱斷裂，或伸指肌腱未斷裂而其末節指骨基底部之附著處

有小骨片被撕脫，表現為遠側指間關節腫脹，難受，末節手指下垂，屈曲畸形，不能自動伸直時，臨床

上稱之為錘狀指。

10.骸部扭挫傷：是指雕關節姿態不正受到扭挫損傷，致使雕部四周的肌肉，韌帶，關節囊發

生撕裂，水腫等現象，而出現的一系列癥狀。

11.骸關節短暫性滑膜炎：多見于的10歲以下兒童，是一種非特異性炎癥所引起的短暫的以急性

髓關節難受，腫脹，跛行為主的病癥。

12.側向分別試驗：為膝側副韌帶損傷的體格檢查方法：將患者膝關節完全伸直，一手握住患肢踝

部向內側或外側牽拉，另一手頂推膝外側或內側，如膝關節出現內翻或外翻活動，即為側向分別試驗陽

性。

13.抽屜試驗：為膝交叉韌帶損傷的體格檢查方法。患者仰臥，髓，膝分別屈曲45。，90°,助

手壓住骨盆及患足背作固定，檢查者雙手環握小腿上段作向前或后的推移動作，如脛骨平臺前后移動超過

0.5cm,即為抽屜試驗陽性。

14.回旋擠壓試驗：為膝半月板損傷的體格檢查方法。患者仰臥，充分屈髓屈膝，檢查者一手握住

足部，另一手置于膝部，先使小腿內收內旋，然后外展伸直，再使小腿外旋外展，然后內收伸直，如膝部

有難受或彈響指，即為陽性。

15.研磨試驗：為膝半月板損傷的體格檢查方法。患者俯臥位，患膝屈曲90。，檢查者在足踝部用

力下壓并作旋轉研磨動作，如膝部出現難受，即為研磨試驗陽性。

16.膝交鎖征：系半月板損傷患者，在行走時膝關節突發劇痛，不能屈伸，狀如交鎖，將膝稍作晃

動或按摩2?3分鐘，即可緩解并復原行走。

17.膝關節外傷性滑膜炎：是指膝部單純滑膜損傷或膝部其他損傷并發膝關節滑膜損傷而產生的滑

膜炎。

18.浮骸試驗：為膝關節積液的體格檢查方法。檢查者一手放在骸骨近端，并輕壓，將骸上囊中的

液體擠入關節腔，另一手的示，中指急迫按壓骸骨，如感到骸骨碰擊股骨，即為浮骸試驗陽性。

19.骸骨軟化癥：系指骸骨軟骨退行件性改變，軟骨面被磨損而導致以下蹲時膝關節難受為主要癥

狀的疾患。

29.前交叉韌帶：前交叉韌帶起于股骨鐮間窩的外后部，向前內止于脛骨鐮間隆突的前部，能限制

脛骨向前移位。

21.后交叉韌帶：后交叉韌帶起于股骨鐮間窩的內前部，向后外止于脛骨懿間隆突的后部，能限制

脛骨向后移位。

22.挺旗試驗：患膝伸直，用拇，示指將骸骨向遠端推壓，囑患者用力收縮股四頭肌，此時會引

起骸骨部難受者為陽性。此項伸膝位抗阻試驗稱“挺骸試驗”。

23.跟痛癥：主要是指跟骨底面由于慢性損傷所引起的難受，常伴有跟骨結節部的前緣骨刺。

24.腰椎椎管狹窄癥:是指腰椎椎管，神經根管及椎間孔變形或狹窄并引起相應的臨床癥狀者，又

稱腰椎椎管狹窄綜合征

25.腰椎間盤突出癥:是因腰椎間盤纖維環裂開，髓核組織的突出壓迫了一側或兩側神經根而引起

的一系列癥狀和體征。

26.Schmorl結節:腰椎間盤的軟骨板裂開，髓核突破軟骨板，進入椎體，稱為Schmorl結節（許茂

結節）。

27.梨狀肌綜合征：由于梨狀肌刺激或壓迫坐骨神經引起的臀腿痛。

28.椎間盤:相鄰的兩個椎體之間有椎間盤連續，構成脊椎骨的負重關節，為脊柱活動的樞紐，每個

椎間盤由纖維環，髓核，軟骨板三個部分組成，有穩定脊柱，緩沖震蕩等作用。

二，填空題

1.肩關節四周炎臨床常分為急性難受期，粘連僵硬期，緩解復原期三型。

2.岡上肌的作用是協同外展肩關節。

3.肩關節四周炎患者的肩關節功能受限以外展方式明顯,病程后期可出現肩臂部肌肉萎縮，

以三角肌肌為甚。

4.岡上肌腱炎是肩關節外展時岡上肌腱受到喙突肩峰韌帶和肩峰的擠壓,摩擦所引

起。

5.難受弧征陽性是指上臂外展圖_至」型.時出現肩部難受。

6.肱骨外上鐮炎的壓痛點在肱骨外上鐮,前臂伸肌群抗阻力試驗試驗陽性。

7.肘關節屬于屈戊關節,伸屈范圍是0?140。。

8.前臂的旋轉功能由上尺梯關節和下尺梯關節完成。

9.跌仆，手掌著地，肘關節處于過度外展,伸直位置,可致肘關節扭傷。

10.肘關節扭挫傷的壓痛點多在肘關節的內后方，內側副韌帶附著部。

11.肱骨外上鐮炎多見于網球運動員，故又稱網球肘。

12.檢查肱骨外上醒炎時，作抗阻力的腕關節背伸，前臂旋后動作可引起患處難受加重

13.?骨莖突部有由外展拇長肌腱和拇短伸肌腱通過的腱鞘。

14.梯骨莖突狹窄性腱鞘炎的壓痛點在梯骨莖突和第一掌骨基底部之間處,一握拳尺偏試驗試驗

陽性。

15.行握拳尺偏試驗應將患者拇指屈曲于掌心，同時將腕關節被動尺偏，可引起劇痛。

16.腕管綜合征是指由于正中神經在腕管中受壓，引起以_手指麻痛.為主的證候群。

17.腕管是由掌橫韌帶及腕骨所構成的骨韌帶隧道。

18.腕管內有正中神經,拇長屈肌肌腱肌腱和指深，淺屈肌腱等組織通過。

19.腕管綜合征常用的特別體格檢查方法有屈腕試驗和叩擊試驗。

20.腕管綜合征除拇指外，其余四指均可出現癥狀，勞動后可使癥狀加重。

21.腕三角軟骨基底部附著于梯骨遠端關節面,具有限制前臂過度旋轉的功能。

22.腕三角軟骨常由腕關節過度史所導致，常用的體格檢查方法是腕三角軟骨擠壓試驗

試驗。

23.腱鞘囊腫古代稱腕筋結，腕筋瘤，筋聚，筋結。

24.腕管系指掌側的腕橫韌帶及腕骨所構成的骨一韌帶隧道，腕管中有正中神經，拇長

屈肌肌腱，4個手指深屈腱及指淺屈肌腱。

25.屈指肌腱腱鞘炎又稱“彈響指”“扳機指”。

26.屈指肌腱腱鞘炎好發于拇指，可分為瘀滯型，虛寒型兩型。

27.掌指關節伸直功能障礙，指間關節可伸直見于掌指關節平面伸指肌腱斷裂。錘狀指見于遠側指

間關節平面伸指肌腱斷裂。

28.指屈肌腱腱鞘炎又稱扳機指或彈響指多發于拇指。

29.指屈肌腱腱鞘炎臨床癥狀以晨起時或勞動后較重。

30.指屈肌腱腱鞘炎臨床癥狀在活動后或熱敷后減輕。

31.指屈肌腱腱鞘炎的壓痛點多在掌骨頭的掌側面,并可觸及結節。

32.骸部扭挫傷間接暴力扭傷多見,直接暴力扭傷少見。

33.魏部扭挫傷時，在患側腹股溝處有明顯壓痛。

34.骸部扭挫傷時，偶有患肢外觀變

35.髓關節短暫性滑膜炎多見于10歲以下的兒童,是一種非特異性炎癥所引起的短暫的以急

性貌關節難受腫脹跛行為主的病癥。

36.髓關節短暫性滑膜炎臨床病名稱謂許多，有一過性滑膜炎，單純性滑膜炎，急性短暫性滑

膜炎，麒掉環，小兒髓關節半脫位，小兒髓關節扭傷。

37.髓關節短暫性滑膜炎時，一關節囊前方和后方均可有壓痛。

38.髓關節短暫性滑膜炎時，髓關節處于屈曲，內收，內旋位,被動內旋，外展，伸直活

動受限，且難受加劇，并有不同程度的股內收肌群痙攣。

三，問答題

1.簡述岡上肌腱炎，肩峰下滑囊炎，肱二頭肌長頭腱鞘炎的臨床鑒別要點？

岡上肌腱炎發病緩慢，肩外側漸進性難受，上臂外展60。?120。時肩部難受猛烈。檢查時壓痛點在

肱骨大結節部或肩后岡上部，“難受弧”征陽性；肩峰下滑囊炎主要表現為肩峰下難受，壓痛，但當肩

外展至90°時原肩峰下壓痛處壓痛不明顯或消逝；肱二頭肌長頭腱鞘炎難受，壓痛以肱骨結節間溝為

主，肱二頭肌抗阻力屈肘時難受加重。

2.肩關節扭挫傷患者如何進行固定和練功活動？

早期患肢用三角巾懸吊，肘關節置于屈曲90。的功能位，以限制肘關節的伸屈活動，并督促患者多

作手指伸屈握拳活動，以利消腫。兩周后腫痛減輕，可逐步練習肘關節的伸屈功能，使粘連機化逐步松解

以復原正常。如作被動伸屈活動，必需是溫柔的，不引起明顯難受的活動，禁止作被動粗暴的伸屈活動。

青少年患者嚴禁被動按摩，防止繼發骨化性肌炎。

3.試述肱骨外科頸骨折及肩周炎的鑒別診斷要點？

鑒別診斷項肱骨外科頸骨折肩關節四周炎

發病年齡青壯年50歲以上

發病狀況有明顯的外傷史，發病急多為慢性發病，可繼發于外傷后

癥狀及體征肩部腫脹，瘀班，肱骨外科頸部環周壓肩部難受，夜間尤甚，腫脹不明顯，活動受

痛限

X線征可見肱骨外科頸部骨折征象病程日久，可見肱骨骨質疏松

4.肩關節四周炎的臨床表現是什么？

(1)肩周炎的臨床表現如下：①難受：自覺肩周難受，晝輕夜重，可向頸項，上臂放射。為減輕

和避開難受，患者多取健側臥位。②功能障礙：主要表現為肩關節外展，外旋，高舉受限，日常生活中

梳頭，洗臉，穿衣均感困難。其特點是主動運動，被動運動均受限。③“扛肩現象”：被動外展肩關

節時，肩部高聳，肩胛骨隨之向上轉動。④日久可產生廢用性肌萎縮，以三角肌最為明顯。⑤檢查肩部不

腫，肩前，后，外側均有壓痛。

5.肩關節四周炎及岡上肌腱炎在臨床檢查時如何區分？

肩關節四周炎及岡上肌腱炎均表現為肩部難受，肩關節活動障礙，但由于二者的病理基礎不同，臨

床檢查時，各具特點以資區分。

(1)肩關節四周炎：肩四周有廣泛的壓痛點，肩關節主動和被動活動均受限，當被動外展肩關節

時，可連動肩胛骨而出現“扛肩現象”。(2)岡上肌腱炎：在肩關節外展60?120°范圍內時，難受明

顯，而在此范圍外則難受較輕，表現出明顯的難受弧。壓痛點在肱骨大結節部或肩后岡上部。

6.筋傷常見的并發癥

⑴撕脫性骨折：肌腱附著點處骨質撕脫。⑵關節失穩或脫位：筋傷后關節穩定性破壞，可出現半脫

位或脫位。⑶神經損傷：神經及支配區的肌肉功能改變，皮膚感覺和腱反射改變。⑷血管損傷：血腫，

肢冷，皮膚蒼白，發組，肢端動脈搏動減弱，或消逝。⑸骨質疏松：筋傷后失治誤治，出現肢體功能

活動障礙，繼發廢用性骨質疏松。

7.筋傷如何分類

1)按受傷性質分：⑴扭傷⑵挫傷⑶碾挫傷

2)按受傷的時間分：⑴急性筋傷⑵慢性筋傷

3)按受傷程度分類⑴撕裂傷⑵斷裂傷⑶骨錯縫

4)按傷后皮膚黏膜有無裂開分類⑴開放性損傷⑵閉合性損傷

8.肘部扭挫傷的臨床特點是什么？檢查肘部扭傷時應留意什么？

(1)肘部扭挫傷的臨床特點主要有：①有明顯外傷史；②肘關節處于半屈伸位；③充滿性腫脹，

難受，功能障礙，有的出現瘀斑；④壓痛點往往有肘關節的內后方和內側副韌帶附著部。

(2)檢查肘關節扭挫傷時應留意以下兩方面的問題：①嚴峻的扭挫傷要留意及骨折相區分，環狀

韌帶的斷裂常使模骨頭脫位合尺骨上段骨折。在成人，通過X線攝片易確定有無合并骨折，在兒童骨冊損

傷時較難區分，可及健側同時拍片以檢查對比，可以減少漏診。②部分嚴峻的肘部扭挫傷，有可能是肘關

節脫位后已經自動復位，只有關節明顯腫脹，已無脫位征，易誤認為單純扭傷，在后期出現血腫鈣化，并

影響肘關節的伸屈功能。

9.試概述肱骨外上股炎的病因病理及臨床特點？

(1)病因病理：①外因：多因長期勞損，伸腕肌起點反復受到牽拉刺激，引起部分撕裂和慢性炎

癥，以及損傷局部骨膜和滑囊等病理變化。②內因：責之于局部筋膜勞損，體質較弱，氣血虧虛，血不養

筋。

(2)臨床特點：①難受：起病緩慢，初起僅在勞累后偶感肘外側難受，日久進一步加重，以前臂

旋轉，腕主動背伸時難受明顯，甚至為向上臂及前臂放射；②持物無力：表現為手掌向下持重時難受和乏

力，如不能提壺，擰毛巾，掃地；③肱骨外上鐮處多不紅腫，較重時局部可有微熱，微腫；④局部壓痛

明顯；⑤病程長者偶有肌萎縮；⑥密耳氏征及伸肌驚慌試驗均為陽性；⑦本病多見于特別工種，如瓦工，

木工，鉗工，網球運動員等。

10.梯骨莖突狹窄性腱鞘炎發病的解剖學基礎是什么

(1)梯骨莖突部有一窄而淺的骨溝，上面覆以腕背側韌帶，形成一纖維鞘管，內有外展拇長肌腱和

拇短伸肌腱通過；(2)由于手部活動頻繁，使拇指的外展拇長肌腱和拇短伸肌腱在狹窄而堅硬的鞘管內反

復摩擦，日久勞損，發生損傷型炎癥，導致樓骨莖突狹窄性腱鞘炎發生。

11.腕管綜合征的病理是什么

(1)腕管是由掌側的腕橫韌帶及腕骨構成的骨一纖維隧道，內有正中神經，拇長屈肌等肌腱通過；

⑵如腕橫韌帶肥厚，腕部損傷引起腕管內水腫或血腫，腕管內腫瘤等緣由可使腕管容積減少，壓力增

加，致使正中神經受壓而發病。

12.腕管的構成及內容物有哪些

(1)腕管是由掌側的腕橫韌帶及腕骨構成的骨一韌帶隧道；(2)內有正中神經，拇長屈肌肌腱和第

二?第五指的深淺屈肌肌腱通過。

13.試述腕管綜合征的診斷要點？

腕管綜合征是由于正中神經在腕管中受壓，而引起以手指麻木乏力為主的癥候群。主要癥狀是第1,

2,3,4四個手指的麻木和刺痛，或呈燒灼樣痛，患手握力減弱，握物端物時，偶有突然失手的狀況。

勞動后，入睡前，局部溫度增高時，癥狀可加重。寒冷季節患指可有發冷，紫組等改變。檢查時，按壓

腕橫韌帶部或盡量背伸腕關節時，可使癥狀明顯。病程長者可有大魚際肌的萎縮。

14.試述柱骨莖突腱鞘炎，梯側伸腕肌腱四周炎，腕管綜合征及腕三角軟骨損傷的臨床表現及

主要臨床鑒別？

樓骨莖突腱鞘炎多為緩慢發病.表現為腕部槎側難受，用力時難受加重。樓骨莖突和第1掌骨基底

部之間有壓痛，握拳尺偏試驗陽性；槎側伸腕肌腱四周炎多有勞損病史。前臂中下段背梯側難受，腫脹，

灼熱，伸腕部活動受限，難受在活動時加重，休息減輕，前臂中下段背樓側壓痛，握拳并作腕關節伸屈

時，患處可觸及捻發感或聞及捻發音；腕管綜合征起病緩慢，食，中，環，小指乏力，麻木和刺

痛.或呈燒灼樣痛，勞動后癥狀可加重。屈腕試驗陽性，叩擊試驗陽性，可有大魚際肌萎縮。腕三角軟骨

損傷多有明顯外傷史，腕關節尺側難受，腫脹，腕關節旋轉功能障礙，腕關節尺偏擠壓試驗陽性。

鑒別要點：①梯骨莖突腱鞘炎，梯側伸腕肌腱四周炎，腕管綜合征均為慢性起病，腕三角軟骨損

傷多有明顯外傷史。②槎骨莖突腱鞘炎難受，壓痛部位在腕部梯側；樓側伸腕肌腱四周炎在前臀中下段

背梯側；腕管綜合征在食，中，環，小指處難受，無明顯壓痛點；碗三角軟骨損傷在腕關節尺側。③

樓骨莖突腱鞘炎握拳被動尺偏腕關節難受加劇；梯側伸腕肌腱四周炎伸腕時難受加劇；腕管綜合征掌屈腕

關節難受加劇；三角軟骨損傷腕關節尺偏并縱向擠壓使難受加劇。

15.腱鞘囊腫的診斷要點是什么？臨床如何辨證論治？

(1)診斷要點：①腱鞘囊腫患者以青壯年和中年多見，女多于男。②囊腫常發生于腕背部，偶有

發生于前臂手腕的掌側，踝前，足背等處。③表面光滑皮色不變，及皮膚不相連，局部溫度正常，腫塊

基底固定或推之可移動，橡皮樣硬或有囊性感，壓痛稍微或無壓痛。④發生于胭窩內者，直膝時可如雞

蛋大，屈膝時則在深處不易摸清晰。

(2)辨證論治：①理筋手法：對囊壁薄者可作指壓法。如囊腫在腕背部，將手腕盡量掌屈，使囊

腫更為高突和固定，術者用拇指壓住囊腫，并加大壓力壓破之。此時囊腫內粘液破囊壁而出，散入皮下，

囊腫不明顯，再用按摩手法散腫活血，局部再用繃帶加壓包扎1?2天。②藥物治療：囊壁已破，囊腫變

小，局部仍較肥厚者，可搽擦茴香酒或展筋丹，也可貼萬應膏，使腫塊進一步消散。③針灸治療：對囊壁

厚，囊內容物張力不大，壓不破者，可加針刺治療。用三棱針刺入腫塊，起針后在腫塊四周加以擠壓,

可使囊腫內容物擠入皮下，部分膠狀粘液可從針孔中擠出，然后用消毒敷料加壓包扎，可減少復發。

16.試述股關節短暫性滑膜炎的診查要點？

多數起病急聚，起病前患兒多有蹦，跳，滑，跌等外傷史。髓關節難受，腫脹，跛行，可伴

有同側大腿內側和膝關節痛。雕關節囊前方和后方均可有壓痛，貌關節處于屈曲，內收，內旋位，被動

內旋，外展，伸直活動受限，且難受加劇，并有不同程度的股內收肌群痙攣。身體擺正后，可見骨盆傾

斜，兩下肢長短不齊，患肢比健肢長0.5?2cm。個別病例發熱，持續數天，重者類似急性關節感染。

X線攝片檢查：主要表現為骸關節囊陰影膨隆，關節腔積液嚴峻時可見股骨頭向外側移位，關節間

隙增寬，無骨質破壞。關節穿刺檢查：穿刺液透亮，細菌培育陰性。關節囊滑膜組織檢查為非特異性炎癥

變化。化驗檢查，多數病例白細胞總數和血沉均正常，結核菌素試驗陰性，抗鏈球菌溶血素“0”在正常

范圍以內。

17.髓部扭挫傷的臨床表現是什么？

(1)受傷后局部難受，腫脹，功能障礙。(2)患肢呈愛護性姿態，如跛行，拖拉步態，骨盆

傾斜等。(3)患側腹股溝部有明顯壓痛及輕度腫脹，在股骨大轉子后方亦有壓痛，骸關節各方向運動時

均可出現難受加劇。(4)偶有患肢外觀變長，但X線照片檢查卻無異樣發覺。

18.試述抽屜試驗的檢查及結果判定方法？

(1)檢查方法：患者仰臥，ffl,膝分別屈曲45°,90°,助手壓住骨盆及患足背作固定，檢查者雙

手環握小腿上段作向前或向后的推移動作；

(2)結果推斷：如脛骨平臺前后移動超過0.5cm,即為陽性，提示膝交叉韌帶損傷。脛骨上段向前

移動度明顯增大，提示前交叉韌帶松弛或斷裂；脛骨上段向后移動度明顯增大，提示后交叉韌帶松弛或斷

裂。

19.試述膝交叉韌帶的起止點及其作用？

(1)前交叉韌帶起于股骨牌間窩外后部，止于脛骨鐮間隆突的前部，限制脛骨向前移位；(2)后交叉

韌帶起于股骨牌間窩內前部，止于脛骨懿間隆突的后部，限制脛骨向后移位。

20.試述研磨試驗檢查方法及結果判定法？

(1)檢查方法：患者俯臥位，患膝屈曲90。，檢查者在足踝部用力下壓，并作旋轉研磨動作；(2)結

果推斷：如膝關節出現難受，即為研磨試驗陽性，提示半月板損傷。

21.試述浮能試驗的檢查方法及臨床意義？

(1)檢查方法：檢查者一手放在骸骨近端，并輕壓，將骸上囊中的液體擠入關節腔，另一手的示，

中指急迫按壓骸骨；(2)結果推斷：如感到骸骨碰擊股骨，即為陽性，提示膝關節有積液。

22.試述骸骨研磨試驗檢查方法及臨床意義？

(1)檢查方法：患者仰臥位，患膝伸直，檢查者用拇，示兩指將骸骨推向股骨鐮，并作研磨動作；

(2)結果推斷：如有粗糙摩擦，即為陽性，提示骸骨軟骨面有損害，多見于骸骨軟化癥。

23,試述膝關節側副韌帶損傷，交叉韌帶損傷，半月板損傷，膝關節創傷性滑膜炎的臨床特

點及各病的治療原則？

(1)膝關節側副韌帶損傷臨床特點：膝關節腫脹，難受，功能障礙，呈半屈位。傷處壓痛明顯，

側向分別試驗陽性。治療原則：局部溫柔按摩以理順筋膜和復原稍微之錯位，然后將膝關節功能位固定

3?4周，并協作活血化瘀，理氣止痛，和營通絡中藥內服，外用。完全斷裂者，盡早作修補術。

(2)膝交叉韌帶損傷臨床特點：膝關節嚴峻腫脹難受，被動活動時難受加劇。關節松馳不穩定，抽

屜試驗陽性。治療原則：早期抽盡血腫，加壓包扎后夾板或石膏功能位固定8—10周，并協作中藥內服，

外用。

(3)半月板損傷臨床特點：膝關節猛烈腫脹難受，屈伸功能障礙。關節間隙處壓痛，回旋擠壓試驗,

研磨試驗陽性。治療原則：膝關節功能位固定3?4周，并禁止負重，協作理筋手法及中藥內服，外用。

（4）膝關節外傷性滑膜炎臨床特點：膝關節腫脹，難受，伸屈受限，膝周壓痛，浮骸試驗陽性。治

療原則：積液較多者，穿刺抽出積液后加壓包扎，并協作活血祛瘀，除濕通絡中藥內服，外用。

24.簡述踝關節簡單跖屈位內翻損傷的緣由？

踝關節由脛，腓骨下端和距骨組成。外踝比較窄而長，下極低于內踝1cm左右；內踝的三角韌帶

較外踝的腓距，腓跟韌帶堅毅，故阻擋外翻的力氣大，阻擋內翻的力氣小。脛腓骨下端之間被堅毅而有

彈性的脛腓韌帶連接在一起。距骨體前寬后窄，其上面為鞍狀關節面，當作背伸運動時，距骨體之寬部進

入踝穴，腓骨外踝稍向外后側分開，而踝穴較跖屈時增寬，以容納距骨體，此時下脛腓韌帶驚慌，關節面

之間緊貼，關節穩定，不易扭傷。而踝關節處于跖屈位時，下脛腓韌帶松馳，關節不穩定，簡單發生扭

傷。因此踝關節簡單跖屈位內翻損傷。

25.踝關節扭傷后固定的原則是什么

踝關節扭傷后固定原則為：內翻扭傷采納外翻固定，外翻扭傷采納內翻固定。

26.試述踝關節扭挫傷的外固定方法？

（1）早期敷藥后用繃帶包扎或石膏托外固定；（2）內翻損傷將踝關節固定于外翻位，外翻損傷固定于

內翻位；（3）固定時間一般為3周左右。

27.踝關節扭挫傷的臨床表現如何？

（1）踝部腫脹，難受，可出現跛行，傷后2?3日局部可見皮下瘀血。（2）內翻扭傷時，在外踝

前下方腫脹，壓痛明顯，若將足部作內翻動作時，則外踝前下方發生劇痛。（3）外翻扭傷時，在內踝前

下方腫脹，壓痛明顯，若將足部作外翻動作時，則內踝前下方發生劇痛。（4）嚴峻扭傷疑有韌帶斷裂或

合并骨折脫位者，應作及受傷姿態相同的內翻或外翻位X線攝片檢查。一側韌帶撕裂往往顯示患側關節間

隙增寬，下脛腓韌帶斷裂，可顯示內外踝間距增寬。

28.簡述腰椎椎管狹窄癥的臨床特點？

①長期反復的腰腿難受麻木和間歇性跛行。②腰椎后伸活動時癥狀加重。③多見于老年人。④主訴

較重而臨床體征少，甚至沒有任何陽性體征。

29.簡述梨狀肌綜合征的臨床表現？

臀痛和下肢沿坐骨神經分布區放射性難受，嚴峻者患側臀部呈持續性刀割樣，或燒灼樣劇痛。檢查

時患者腰部無明顯壓痛和畸形，活動不受限。臀部梨狀肌部位壓痛明顯，并可觸及條索狀硬結，直腿抬高

在60°以內難受明顯，超過60°后難受減輕，梨狀肌驚慌試驗陽性。

30.試述腰椎間盤突出癥腰腿痛的特點？

（1）腰痛反復發作，常伴有能，臀部感應痛；（2）腿痛為一側或雙側坐骨神經痛或股神經痛：①咳

嗽，大便，噴嚏時，均可使神經根更加驚慌而加重癥狀；③步行，彎腰，伸膝等牽拉神經根，也使腿

痛加重；③屈偶，屈膝臥床休息可使難受減輕。

31.試述腰5,tfi1椎間盤突出癥的定位診斷方法？

（1）壓痛點：在腰5,舐1棘突間隙旁開1.5cm處；（2）感覺障礙區：外踝部及足的外側；

（3）肌力改變：足，趾跖屈乏力或消逝；（4）腱反射改變：跟腱反射減弱或消逝。

32.以述腰4,腰5椎間盤突出癥的定位診斷方法？

（1）壓痛點：在腰4,腰5棘突間隙旁開1.5cm處；（2）感覺障礙區：小腿前外側和足的內

側；（3）肌力改變：足的背伸乏力或不能

33.試述腰椎間盤突出癥及梨狀肌綜合征的臨床鑒別診斷要點？

鑒別診斷項目腰椎間盤突出癥梨狀肌綜合征

癥狀腰，腿痛臀，腿痛

體征椎旁壓痛，感覺，運動改變環跳穴處壓痛，觸及條索狀硬結

特別檢查方法直腿抬高試驗及加強試驗陽性直腿抬高在60。以內受限明顯，梨狀肌驚

慌試驗陽性

34.論述腰椎管狹窄癥的病因病理？

腰椎管狹窄癥是指腰椎椎管，神經根管及椎間孔變形狹窄并引起相應的臨床癥狀。由于先天發育

性椎管較為狹小，中年以后腰椎退行性變，如骨質增生，黃韌帶及椎板肥厚，小關節突肥大，椎間盤退

變等使椎管容積進一步狹小。陳舊性腰椎間盤突出，脊柱滑脫，腰椎骨折，脫位復位不良，脊拄融合

術后或椎板切除術后等，也可引起腰椎管狹窄。由于椎管容積狹小，因而壓迫馬尾及神經根而發病。如有

外傷炎癥，靜脈瘀血等因素，可使癥狀加重。

35.試述腰椎間盤突出癥及腰椎管狹窄癥臨床鑒別診斷要點？

鑒別診斷項目腰椎間盤突出癥腰椎管狹窄癥

發癥年齡中，壯年老年

癥狀腰痛前屈時加重，腿痛在腹壓增后伸時腰痛加重，腿痛麻木為雙側性，間歇

高時加重性

體征椎旁壓痛，下肢感覺，運動改變體征少

特別檢查方法直腿抬高試驗及加強試驗陽性腰過伸試驗陽性

36.簡述腰椎間盤突出癥的癥狀，體征及治療方法?

腰椎間盤突出癥是常見的腰腿痛疾患，好發于20-50歲的青壯年，男多于女，最易發生的部位是

LM,Ls?Si之間。

癥狀：①多有不同程度的腰部外傷史。②主要癥狀是腰部難受及下肢放射性難受，腰痛常在腰舐部

旁邊。②咳嗽，噴嚏，用力排便時，均可使神經根更加驚慌而加重癥狀，步行，彎腰，伸膝起坐等牽

拉神經根的動作，也可使難受加劇。③屈毓，屈膝臥床休息時難受減輕。

體征：①有不同程度的脊柱側彎，多數突向患側。②腰生理前突減少或消逝。③直腿抬高試驗陽

性。④在腰椎下段棘突旁和棘突間有深壓痛，叩擊呈放射性難受。⑤下肢皮膚異樣對椎間盤突出定位有意

義。⑥雙側跟腱反射的對比和肌力測定有助于診斷。⑦測量小腿周徑能了解大腿廢用的程度。⑧X線，

CT,MRI能幫忙明確診斷和了解病情的輕重。

治療：癥狀輕者可作理筋，藥物，針灸等治療；癥狀重者可作麻醉推拿，骨盆牽引等治療，經

上述治療無效者，可考慮手術治療。

五，病例分析

1.某，女，43歲，主因頸及右上肢難受5天來院就診。患者5天前因加班整理帳目勞累出現頸部

難受，頸后伸時加重，痛引右肩，臂至手部，伴右手尺側麻木。查：頸部生理曲度消逝，活動受限，活

動范圍：前屈30°,后伸5°,左右側彎各15°。C5—6,C6—7棘突間及右旁壓痛，壓頭試驗陽性，右

側神經根牽拉試驗陽性。右環，小指尺側皮膚感覺遲鈍，夾紙試驗陽性。右肱二頭肌腱反射減弱。舌質

暗紅，苔薄白，脈沉弦。頸椎X線片示：頸椎曲度變直，C5—6,C6—7椎間隙變窄，C6,C7椎體后緣

增生，C5—6,C6—7椎間孔變小。

請寫出診斷，病因病機簡析，治法，方藥。

答：診斷：頸椎病（神經根型）

病因病機簡析：長期低頭伏案工作，頸部勞損，局部氣血運行不暢，經脈不通，不通則痛，故見局

部難受及肢體放射痛，血不榮肌膚，筋脈則見麻木，無力。舌暗紅，苔薄白，脈沉弦均為瘀血阻絡之

象。

治法：①可應用頸肩部及上肢溫柔的理筋手法。②枕頜牽引，牽引重量2—5kg,每日1次，每次

30分鐘。③藥物治療治以益氣活血，化瘀通絡之法。

方藥：桃紅四物湯加減。

桃仁紅花當歸川苜葛根全蟲地龍黃民丹參桂枝甘草

能采納的外冶法有：①理筋手法：可用點穴，拿捏，動作緩和的拔伸，旋轉，斜扳等手法治

療，后三種手法應慎用；②針灸療法：取風池，風門，大椎，外關，后溪等穴位，用瀉法。③枕頜牽

引：牽引重量2—5Kg,每次牽引30分鐘，每日1次。牽引姿態以頭部略向前傾為宜。④練功療法：癥狀

相對緩解后可作頸的俯仰，旋轉動作。

2.某，女，50歲，退休工人。1月前因睡眠時肩部受涼引起肩部難受，未在意。近來漸漸加重，

肩部酸痛，夜間尤甚，肩關節外展，外旋開始受限，來醫院就診。檢查肩部腫脹不明顯，肩前，后，

外側均有壓痛。x線檢查未見明顯異樣。

問題：①明確診斷，②闡明診斷依據。

答：(1)診斷：肩關節四周炎

(2)診斷依據：①患者年齡50歲；②慢性發病；③癥狀及體征：肩部難受，夜間尤甚，腫脹不明

顯，肩關節外展，外旋受限，檢查肩部腫脹不明顯，肩前，后，外側均有壓痛。④X線檢查未見明顯

異樣。

3.某，女，50歲，保姆。近日做家務時出現右肘外側難受，打毛巾時加重，前臂無力，甚至持物

落地。肘部無紅腫，肱骨外上牌壓痛明顯。前臂伸肌群抗阻力試驗陽性。

問題：①明確診斷，②擬定外治法治療方案。

答：患者的診斷是肱骨外上牌炎

②能采納的外治法有：①理筋手法：在肘外側采納按揉，拿捏數分鐘，以緩解難受，然后快速屈

伸肘關節，旋轉前臂數次，可松解粘連，緩解難受。②針灸療法：取手三里，手五里穴位，或用溫針，

或應刺絡拔罐。③藥物外用：可用傷科膏藥外敷。④封閉療法：選用確炎舒松15111g加1%普魯卡因2ml,

每周1次，3—4次為1療程。

4.某，男，50歲，木刻藝術家。患者訴：近日在雕刻作品時，出現有腕外側難受，用力時加重，

甚至提熱水瓶倒水動作無法完成。查：右腕部無紅腫，槎骨莖突及第一掌骨基底部之間壓痛明顯；將患者

患手的拇指屈曲于掌心，同時將腕關節被動尺偏，可引發梯骨莖突出現難受。

問題：①明確診斷，②簡述發病機制，③擬定外治法治療方案？

答：(1)患者的診斷是：梯骨莖突狹窄性腱鞘炎

(2)患者發病機制是：梯骨莖突部有一窄而淺纖維鞘管，內行外展拇長肌腱和拇短伸肌腱通過；

由于手部活動頻繁，使拇指的外展拇長肌腱和拇短伸肌腱在狹窄而堅硬的鞘管內反復摩擦，日久勞損，發

生損傷型炎癥，導致槎骨莖突狹窄性腱鞘炎的發生。

(3)能采納的外治法有：①理筋手法：采納按摩，揉捏局部數分鐘，然后彈撥肌腱4?6次，最

終在輕度拔伸下將患手緩緩旋轉及屈伸，理順經絡。②針灸療法：以陽溪為主穴，協作合谷，曲池，

手三里等穴位。③藥物外用：可用傷科膏藥外敷。④封閉療法：選用確炎舒松15mg加1%普魯卡因2nd,

每周1次，3—4次為1療程。⑤肌腱松解術：局部消毒后，在局麻下用小針刀刺入皮下，抵達腱鞘，縱

形切開腱鞘，起針后，局部消毒包扎。

5.某，女，55歲，退休老師。患者訴：2月前跌倒受傷，經X線照片證明診斷為“右梯骨遠端骨

折”，經手法復位，小夾板外固定治療，現出現第二?第五指刺痛，有時呈燒灼樣痛，手指麻木乏力，

腕屈曲時間稍長，手指麻痛加重。就診時復查X線片示：右槎骨遠端骨折的骨折線已模糊。

問題：①明確診斷，②簡述發病機制，③擬定外治法治療方案？

答：(1)患者的診斷是：右手腕管綜合征。

(2)患者發病機制：腕管是由掌側的腕橫韌帶及腕骨構成的骨一韌帶隧道，內有正中神經，拇長

屈肌等肌腱通過；如本例患者梯骨遠端骨折后的出血瘀積在腕管內，可使腕管容積減少，壓力增加，致使

正中神經受壓而發病。

(3)能采納的外治法有：①理筋手法：輕度旋轉，屈伸，并搖擺腕關節數次，然后痛點按壓，理

順經絡。②針灸療法：以陽溪為主穴，協作合谷，曲池，手三里等穴位。③藥物外用：可用傷科膏藥外

敷。④封閉療法：選用確炎舒松15mg加1%普魯卡因2nd,每周1次，3—4次為1療程。⑤腕管松解

術：局部消毒后，在局麻下用小針刀刺入皮下，抵達腕橫韌帶，縱形切開腕橫韌帶，勿傷及正中神經，

起針后，局部消毒包扎。

6.某，女，52歲，農民。患者訴：近日做家務時出現右拇指掌側難受，屈伸不能，強力屈伸手

指，發出彈響聲，將手指稍事活動或熱敷后，癥狀減輕。查：右拇掌骨頭處壓痛明顯，并可觸及結節。

問題：①明確診斷，②擬定外治法治療方案

答：(1)患者的診斷：右拇指屈肌腱腱鞘炎。

(2)能采納的外治法有：①理筋手法：先用拇指于結節部作縱向推按，橫向推動等動作數

次，然后背伸掌指關節，握住患指末節向遠端快速拉開1—2次。②針灸療法：取阿是穴，瀉法。③封閉

療法：選用確炎舒松15mg加1%普魯卡因2nd,每周1次，3次為1療程。④肌腱松解術：局部消毒后，

在局麻下用小針刀刺入結節部，抵達腱鞘，沿肌腱方向作上下挑割，如彈響消逝，手指活動復原正常，則

腱鞘已切開，退針后，局部消毒包扎。

7.某女，8歲，學生。患者訴：3天前跳繩時突然出現右側骸關節難受，腫脹，跛行，伴同側大

腿內側和膝關節痛。查：髓關節處于屈曲，內收，內旋位，被動內旋，外展，伸直活動受限，且難受

加劇，并有輕度的股內收肌群痙攣。髓關節囊前方和后方均有壓痛，身體擺正后，患肢比健肢長lcm。X

線攝片無異樣，抽血查血常規，血沉，抗“0”均無異樣發覺。

問題：①明確診斷，②擬定治療方案？

答：①診斷：骸關節短暫性滑膜炎

②治療方案：以手法治療為主，協作藥物，臥床休息等治療。

理筋手法：患者仰臥位，術者立于患側，先用拇指溫柔彈撥患髓股內收肌群，以緩解肌肉痙攣；而

后一手虎口壓在腹股溝處，另一手握住小腿下端，將下肢拔直環繞搖擺骸關節；將患側踝部挾在腋下，在

拔伸牽引下，將傷側骸關節盡量屈曲，使膝靠近胸部，足跟接近臀部；作屈骸，內收，內旋患肢，同時

緩緩將傷肢伸直；若患肢變短者，則作屈魏，外展，外旋手法。檢查雙下肢等長，骨盆不傾斜，癥狀可

馬上消逝。若仍有殘留癥狀，可再施手法一次。一般患者經手法治療后一次可愈。

藥物治療：不必服藥，可在腹股溝部外用活血消腫止痛中藥熱敷。

8.李某，女，57歲，主因雙膝關節難受1月來院就診。患者1個月前無明顯誘因出現膝部隱痛，

乏力，并漸漸加重，上下樓梯及下蹲時難受加重，勞累后難受猛烈。曾自行外敷天和骨通膏治療，難受暫

減，但勞累后復加重。查：雙膝部無明顯腫脹，內側關節間隙處壓痛，骸骨研磨試驗陽性，下蹲試驗陽

性，挺能試驗陽性。舌質暗苔白，脈沉細。X線檢查：雙骸骨邊緣骨質增生，骸骨關節面粗糙不平，踝間

崎增生，內側關節間隙變窄。

請寫出診斷，病因病機簡析，治法，方藥。

答：診斷：骸骨軟骨軟化癥。

病因病機簡析：年老體衰，肝腎衰憊，筋骨失養，在長期膝關節活動中，骸股之間反復摩擦，

撞擊，使軟骨面受磨損而出現難受，活動受限。

治法：補益肝腎，通絡止痛。

方藥：獨活寄生湯加減。

獨活寄生秦為牛膝川茸杜仲防風熟地茯苓全蟲白芍

甘草

9.某男，50歲，農民，3個月來，左足跟部難受，行走加重，足部無紅腫，跟骨的跖面和側面有

壓痛，局部無腫脹，X線攝片見左足跟骨有骨質增生。

問：對病例進行診斷，分析及作出相應的處理?

答：跟痛癥

分析：跟痛癥多發生于40-60歲的中老年人，多為老年肝腎不足或久病體虛，氣血衰少，筋脈懈

惰，加之體態肥胖，體重增加，久行久站造成足底皮膚，皮下脂肪，跖腱膜負擔過重。跖腱膜長期，

持續受到牽拉，可在其跟骨結節附著處發生慢性勞損，或骨質增生，致使局部無菌性炎癥刺激引起難受。

處理：①理筋手法：在跖腱膜的跟骨結節附著處作按壓，