糖尿病糖尿病糖尿病糖尿病糖尿病糖尿病diabetesmellitus

pangweibo糖尿病糖尿病糖尿病1精選ppt

概述糖尿病的定義：

糖尿病是一種綜合癥，是由于胰島素絕對缺乏或胰島素的生物效應降低引起體內代謝失調及高血糖。2精選ppt糖尿病目前發病情況：隨著人們生活水平的提高，飲食結構的改變，近年來糖尿病發病率逐年上升，其中最快的是發展中國家。我國糖尿病發病率由來已久0.67%(80年)上升至3.2%(96年)，中國現有糖尿病患者估計約4000萬。3精選ppt全球糖尿病人已超過1.9億,糖尿病最多的國家是印度,其次是中國，第三是美國(6%)。發病率最高的是南太平洋島國瑙魯，50歲以上的人群幾乎2個人就有1人患糖尿病。4精選ppt

糖尿病分類根據1997年ADA建議，分為4個類型：一1型糖尿病

該型病情重、發病急、有酮癥傾向;年齡主要是幼年及青少年，較瘦小。患者胰島B細胞破壞引起胰島素絕對缺乏。

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1.免疫介導糖尿病

本型是由于胰腺B細胞發生細胞介導的自身免疫反應損傷而引起。6精選ppt自身免疫反應標志有：胰島細胞自身抗體（ICA）胰島素自身抗體（IAA）谷氨酸脫羧酶自身抗體（GAD）約85~90%的病例有一種或幾種自身抗體陽性。7精選ppt2.特發性糖尿病

較少見，具有1型糖尿病表現而無明顯病因學發現始終沒有自身免疫反應的證據，胰島素缺乏的表現明顯，可頻發酮癥酸中毒。8精選ppt二

2型糖尿病

此類患者病情較輕，起病緩慢，肥胖者較多.主要原因是胰島素抵抗和胰島素分泌缺陷。本型較少發生酮癥酸中毒.對磺脲類口服降糖藥有效。有較強的遺傳易感性。9精選ppt三其他特殊類型糖尿病

1.

B細胞功能遺傳性缺陷:B細胞功能中的單基因缺陷,有代表性的是青年人中的成年發病型糖尿病（MODY）。10精選ppt其特點：(1)至少5年內不需用胰島素治療。(2)診斷糖尿病時年齡<25歲。(3)無酮癥傾向。(4)空腹C-肽≥0.3nmol/L，葡萄糖刺激后≥0.6nmol/L。

(5)有3代或3代以上常染色體顯性遺傳史。

11精選ppt2.胰島素作用遺傳性缺陷

胰島素敏感性降低與受體缺陷有關。3.胰腺外分泌疾病如胰腺炎等引起的高血糖狀態。4.內分泌疾病

如肢端肥大癥、柯興綜合癥、甲亢等，可引起繼發性糖尿病。12精選ppt四妊娠期糖尿病（GDM）

妊娠時發現葡萄糖耐量減低或明確的糖尿病，均可診斷為GDM。在妊娠結束后6周按血糖水平再評估。糖尿病空腹血糖過高（IFG）糖耐量減低（IGT）正常血糖13精選ppt

病因和發病機制

一、1型糖尿病1型糖尿病的發生應具備:

易感基因和環境因素；在易感基因和環境因素的共同作用下誘發胰島B細胞自身免疫引起胰島B細胞損傷.14精選ppt

在環境因素中病毒感染是重要因素，病毒感染可直接損傷胰島組織引起糖尿病，也誘發自身免疫反應導致糖尿病。15精選ppt二2型糖尿病1、遺傳因素研究發現，有糖尿病家族史的比無家族史的發病率明顯增高，為后者的3~40倍.其父或其母有糖尿病或雙親皆有糖尿病的患者，均有很大遺傳傾向。16精選ppt2型糖尿病具有更強的遺傳傾向。糖尿病患者遺傳給下一代的不是病的本身，而是遺傳易發生糖尿病的體質.臨床上稱之為易感性。17精選ppt2、環境因素（1）肥胖

肥胖常常是糖尿病的早期狀態，是重要的誘發因素，特別是中心型肥胖，是決定糖尿病危險因素的一個重要原因。（2）飲食飲食結構的改變，高脂、高熱量、食物攝入的增加、營養過剩，成為糖尿病的發生因素。18精選ppt3.體力活動減少

西方化的生活方式，上班路上缺乏體力活動，上班期間有自動化設施，業余時間看電視，家務勞動半自動化。4.應激狀態

隨著社會發展人們承受的應激機會增多，易使人情緒緊張、波動，造成心理壓力。19精選ppt

胰島素抵抗和胰島素分泌缺陷是2型糖尿病發病機制的兩個基本環節和特征。20精選ppt2型糖尿病的發展2型糖尿病IGT糖代謝受損正常血糖代謝胰島素敏感性胰島素分泌大血管疾病30%50-100%50%

50%70-150%40%

70%150%10%

100%100%21精選ppt胰島素抵抗肝糖生成內源性胰島素餐后血糖空腹血糖內源性胰島素IGT

4—7年“診斷糖尿病”顯性糖尿病糖尿病的自然病程微血管大血管22精選ppt

病理生理胰島素缺乏是糖尿病的病理生理主要環節

1.糖代謝紊亂:

葡萄糖在肝、肌肉和脂肪組織的利用減少及肝糖輸出增多是發生高血糖的主要機制。

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2.脂肪代謝紊亂:

糖尿病時，脂肪組織將葡萄糖轉變為脂肪和脂肪酸因脂化能力下降，脂肪合成減少。由于胰島素缺乏，脂蛋白酶合成減少，活性減低，血游離脂肪酸和甘油三脂濃度增高。

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在胰島素極度缺乏時和機體能量不足的條件下，脂肪大量動員分解，產生大量酮體，若超過機體對酮體的氧化能力時，形成酮癥，進一步發展為酮癥酸中毒。3.蛋白質代謝紊亂:蛋白質合成減弱，分解代謝加速，導致負氮平衡。25精選ppt

臨床表現

糖尿病可以表現為“三多一少”。即多尿、多飲、多食和體重減輕。1型糖尿病患者三多一少癥狀明顯。2型糖尿病患者起病緩慢，癥狀相對較輕甚至缺少癥狀。有的僅表現為乏力，有的出現并發癥后促使其就診，如視物模糊、牙周炎、皮膚感染等。26精選ppt

糖尿病并發癥

一、急性并發癥：糖尿病酮癥酸中毒（DKA）（一）誘因常見的誘因有感染、胰島素治療中斷、飲食不當、創傷、手術、妊娠、分娩等。27精選ppt

（二）臨床表現多數病人在病情嚴重時有多尿、多飲和乏力.隨后出現食欲減退、惡心、嘔吐.常伴有煩躁、呼吸深快、呼氣中有爛蘋果味。28精選ppt（三）實驗室檢查（1）尿糖、尿酮體強陽性（2）血糖、血酮體增高、血糖多在16.7mmol/L以上，CO2CP降低，血鉀正常或偏低，血尿素氮和肌酐常偏高。29精選ppt（四）治療1.輸液要盡早進行

通常用生理鹽水。如無心力衰竭2小時內輸入1000~2000ml.第一個24小時輸液總量4000~5000ml。當血糖降至13.9mmol/L左右是改輸葡萄糖液加胰島素。30精選ppt2.小劑量胰島素：生理鹽水加入胰島素(另開一路注射)：每小時每公斤體重0.1U的胰島素(4-6u\h)；

在治療過程中，需每1~2小時查血糖、電解質、尿糖、尿酮等。當血糖下降、尿酮消失、病人能進食，改為皮下注射胰島素。31精選ppt

3.糾正電解質及酸堿紊亂：

鉀應及時補充(病人幾乎都有不同程度缺鉀)。堿盡量不補;當PH值低至7.1~7.0時，并有深大呼吸時，給予補堿治療；5%碳酸氫鈉50ml，根據病情相應追加。

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4.防治并發癥：注意預防和治療休克、感染、心力衰竭、腎功能衰竭、腦水腫等。

33精選ppt二、慢性并發癥：（一）大血管病變:主要是動脈粥樣硬化，引起冠心病、腦血管病、腎動脈硬化、肢體動脈硬化等。34精選ppt

冠心病和腦血管病造成較高的死亡率，下肢血管病變嚴重時可引起糖尿病足，表現為足部潰瘍、大庖、壞疽、潰瘍等。35精選ppt（二）微血管病變1、糖尿病腎病：

常以尿蛋白為標志，通過尿常規檢查或尿微量白蛋白、B2微球蛋白檢查而發現。以后逐漸出現腎功能不全，是1型糖尿病的主要死亡原因。36精選ppt糖尿病腎病發生、發展分五期1期：糖尿病早期，腎臟體積增大。2期：腎小球毛細血管基底膜增后。3期：早期腎病，出現微量白蛋白尿。4期：臨床腎病，24小時尿蛋白>0.5g。5期：尿毒癥。37精選ppt2、糖尿病性視網膜病變：10年以上的糖尿病病人，大部分合并程度不等的視網膜病變，最后可引起失明。眼底病變往往和糖尿病腎病并存。

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視網膜病變按眼底改變分六期：1期：微血管瘤，出血。2期：微血管瘤，出血并有硬性滲出。3期：出現棉絮壯軟性滲出。4期：新生血管形成，玻璃體出血。5期：機化物增生。6期：繼發性視網膜脫離，失明。39精選ppt3、糖尿病性心肌病心臟微血管病變和心肌代謝紊亂引起糖尿病心肌病.表現為心力衰竭、心率失常、心源性休克。

40精選ppt（三）神經病變

周圍神經病變最常見.常表現為末梢神經炎，造成感覺異常，分布如襪子或手套狀，伴麻木、灼熱、刺痛等。

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常引起植物神經病變，如腹瀉或便秘、心動過緩或過速；出汗異常，多汗或少汗；尿潴留、尿失禁、陽萎。42精選ppt

（四）糖尿病足因末稍神經病變、足部供血不足和細箘感染引起。表現為足部疼痛、潰癢、水皰、肢端壞疽，統稱糖尿病足。43精選ppt

實驗室檢查

1.尿糖測定尿糖陽性是發現糖尿病的線索，也是判定糖尿病療效的參考指標.正常情況下尿糖應陰性，但陰性不能排除糖尿病，陽性也不能診斷為糖尿病.44精選ppt

某些人可呈生理性尿糖陽性，如一些老年人、妊娠狀態等。尿微量白蛋白測定:UAG>20ug/分為異常;UAG20~200ug/分為早期糖尿病腎病;UAG>200ug/分為為臨床糖尿病腎病;

45精選ppt2.血糖測定:可取靜脈血漿或毛細血管全血或靜脈全血來檢查.FPG:3.9~5.6mmol/L。應早晨8點前抽血檢測.2hPG:當日應和平常一樣進食和用藥.隨機血糖:一天中任合時間均可檢測.

46精選ppt3.葡萄糖耐量試驗當血糖升高，未達標時做OGTT,作75克葡萄糖耐量試驗:75克葡萄糖純粉溶于300毫升水中，5分鐘內飲完,從喝第一口糖水時記時.服完后1/2h、1h、2h、3h測血糖。47精選ppt饅頭餐試驗:100克面粉制作的饅頭相當于75克葡萄糖.不習慣吃饅頭的,等量的米飯也可以.

48精選ppt4.糖化血紅蛋白測定目前主要測定HbA1c，因紅細胞在血環中的壽命約為120天，故HBA1c可反映當前1~3個月(2個月)血糖總體水平。49精選ppt正常:3~6%，不同實驗室有異。一般認為:<6.2%為控制良好,6.2~8.0%為一般,>8%為控制不良.該項檢查為糖尿病近期病情控制好壞最有效和最可靠的指標。50精選ppt5.血漿胰島素和C-肽測定

血胰島素水平測定對評價胰島細胞功能有重要意義。

C-肽和胰島素以等分子數從胰島細胞生成及釋放，由于C-肽不受外源性胰島素影響，故能較準確反應B細胞功能。51精選ppt正常人：空腹基礎胰島素水平為:5~20mU/L；基礎C-肽水平為:0.4nmol/L；

52精選ppt胰島素釋放試驗:口服100克葡萄糖,于0分.30分.60分.120分.和180分鐘采血測胰島素.53精選ppt

正常人空腹胰島素水平為:5~20mU/L；口服葡萄糖刺激后應增加5~20倍,高峰在30~60分鐘，C-肽水平升高5~6倍。糖尿病人早期是高峰延遲;隨著病程的延長,大多數2型糖尿病人胰島儲備功能差.54精選ppt

診斷和鑒別診斷正常人:FBG<6.0mmol/L;餐后2h血糖

<7.8mmol/L55精選ppt

糖尿病的診斷標準癥狀+隨機血糖≥11.1mmol/L或空腹血糖≥7.0mmol/L或OGTT中2小時PG≥11.1mmol/L；

癥狀不明顯時，需另一天再作證實（2次或2項）。56精選ppt

治療糖尿病的治療包括:

飲食治療、運動治療和藥物治療。57精選ppt一、飲食治療一般原則:1.合理控制熱量，爭取達到標準體重。2.平衡膳食，保證營養需要。3.避免高糖食物，如：糖果、點心、飲料、香焦、桔子。

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4.避免油膩食物，如：肥肉、油炸食品。5.多吃富含食物纖維的食品，如：疏菜.粗糧。6.烹調以清淡為主。59精選ppt計算每天所需熱量根據每人的體重、職業、年齡等具體而定。總體的原則掌握，適當加以注意就可以了。

60精選ppt平衡膳食蛋白質、脂肪、碳水化合物為三大營養素:

蛋白質必占比例15~25%。脂肪所占比例25~30%。

碳水化合物所占比例為50~60%。61精選ppt二、運動治療方法：不宜參加比賽和劇烈的運動，應循序慚進。選擇自已愛好的、合適運動，如打網球、羽毛球、籃球、游泳、慢跑等、散步等。運動時間的安排，每天30~60分鐘。運動強度以中等有氧運動為宜。62精選ppt

三.藥物治療口服降糖藥主要有5類：磺脲類、雙胍類、a葡萄糖苷酶抑制劑、噻唑烷二酮類和餐時血糖調節劑。63精選ppt（一）磺脲類機制：磺脲類為胰島素促分泌劑，作用于B細胞膜的磺脲類受體，關閉ATP敏感性的鉀離子通道，細胞內鉀離子外流減少，細胞去極化，開放鈣離子通道，細胞內鈣離子增加，促進胰島素釋放。64精選ppt常用藥物有：甲苯磺丁脲、氯磺丙脲格列苯脲（優降糖）格列吡嗪（美吡達、糖定清）格列齊特（達美康）格列喹酮（糖適平）格列美脲(萬蘇平)65精選ppt服藥注意事項一般在飯前服用。主要副作用是低血糖，老年人應特別注意。初治病人盡量不用或減少用此類藥。66精選ppt

(二)雙胍類通過抑制糖原異生及糖原分解，增加外周組織對葡萄糖的攝取和利用，從而降低血糖。雙胍類還可減低食欲，降低體重.因而更適用于肥胖的2型糖尿病患者。67精選ppt

1.苯乙雙胍，降糖靈，價格便宜。

2.二甲雙胍，降糖片。該類藥主要副作用是:胃腸道反應，在飯后服用為好。68精選ppt（三）α葡萄糖苷酶抑制劑通過抑制小腸粘膜上皮細胞表面的α葡萄糖苷酶而延緩碳水化合物的吸收，降低餐后高血糖。該類藥有：拜糖平和倍欣。69精選ppt適應癥：1.新診斷的2型糖尿病。2.2型糖病較肥胖，高胰島素血癥患者。3.應用其它降糖藥效果不滿意，尤其是餐后血糖控制不佳者。

副作用：主要副作用是腹部不適、脹氣。開始劑量要小，應在第一口飯時嚼碎服下。70精選ppt（四）噻唑烷二酮類（TZD）為胰島素增敏劑，目前常用的有兩種。1.羅格列酮:如文迪雅。2.吡格列酮:如瑞彤等。適用于一些存在胰島素抵抗明顯的患者。71精選ppt（五）餐時血糖調節劑

也是胰島素促分泌劑，控制餐后血糖。1.瑞格列奈，如諾和龍，浮來迪。2.那格列奈，如唐立。

72精選ppt五、胰島素治療：（一）適應癥1.1型糖尿病，需終生胰島素替代治療。2.2型糖尿病，經口服降糖藥治療效果不好的。3.出現急慢性并發癥時。4.應急：手術、外傷、妊娠、分娩時。5.2型糖尿病較重的，身體狀況較廋、較差的。73精選ppt（二）制劑類型1.速效胰島素類似物2.短效胰島素3.中效胰島素4.長效胰島素5.長效胰島素類似物

74精選ppt短效：普通胰島素(regularinsulin，RI):作用快,但持續時間,主要控制1餐飯后高血糖,是惟一的可經靜脈注射的胰島素。中效：低精蛋白胰島素(NPH):主要控制2餐飯后高血糖以第2餐為主。

75精選ppt長效：精蛋白鋅胰島素（PZI):無明顯作用高峰，主要提供基礎水平胰島素。預混胰島素：混合使用短、中效胰島素，有各種比例的預混制劑。

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速效胰島素類似物：天冬脯胰島素類似物(insulinaspart,IAsp)賴脯胰島素類似物(insulinlispro).主要提供餐后胰島素。超長效胰島素類似物：

insulinGlargine(lantus)主要提供基礎胰島素。77精選ppt動物胰島素和人胰島素：國產胰島素多為動物胰島素，從豬、牛胰腺提取，徐州萬邦制藥生產。人胰島素用重組DNA技術合成。如諾和靈和優必林，現已有國產產品。78精選ppt腹壁注射吸收最快，其次分別為上臂、大腿和臀部。胰島素不能冰凍保存，最好保存在2~8C冰箱中。79精選ppt（三）胰島素劑型改進1.口服胰島素：近幾年正在研制能被機體吸收和利用的口服劑型。2.吸入性胰島素：可通過粉末吸入或霧化吸入，目前尚未成熟。3.局部噴藥：如鼻部或口腔粘膜噴藥。80