心電圖基礎知識

Einthoven將記錄的圖形分別命名為P、QRS、T波，并一直沿用到今天，至今已經100余年。心電圖及記錄原理心臟的基本活動為電和機械活動，在每一個心動周期中電活動機械活動

40-60ms

興奮Ca++收縮自律性耦聯收縮性興奮性傳導性記錄電活動心電圖

導聯線心電圖機

1、生物電放大器

2、X、Y記錄器心電圖電極心電圖及記錄原理

心電圖問世后1903~1906年出現了100多種不同的心電圖導聯，例如一極放在口腔，另一極放在心前區，記錄的心電圖圖形不規范。1906年Einthoven創建了標準雙極肢體導聯(BipolarLimbLead)導聯名稱：I、II、III導聯IIIIII導聯（Lead）

1932年Lewis-Wilson共同創立了單極胸前導聯(UnipolarPrecordialLead)，簡稱胸導，共有6個（V1~V6）

導聯（Lead）UnipolarPrecordialLead左鎖骨中線左腋前線左腋中線第4肋間第5肋間

標準12導聯心電圖：雙極肢體導聯：I、II、III單極肢體導聯：aVR、aVL、aVF胸前導聯：V1、V2、V3

V4、V5、V6V1--V6紅黃綠棕黑紫

右手-紅色左手-黃色

右腿-黑色左腿-綠色動態心電圖運動心電圖

心臟的電活動是在心臟特殊傳導系統與心肌中進行與完成的，特殊傳導系統包括：竇房結、結間束、房室結、希氏束、束支、浦氏纖維網。電生理特性：自律性、興奮性和傳導性。心電圖各波的命名

一份典型的心電圖是由重復出現的P波、QRS波群、T波和U波等組成正常心電圖正常心電圖3個重要的導聯：Ⅱ（P波明顯)

V1(右束支阻滯、右室肥大看V1）

V5（左束支阻滯、左室肥大看V5）

正常心電圖

常規心電圖的波形組成和測量示意圖正常心電圖的形成P波：反映左、右心房去極化過程中的電位和時間變化。QRS波群：反映左、右心室去極化過程中的電位和時間變化。S-T段：代表心室早期復極的電位和時間變化。T波：反映心室晚期復極過程中的電位和時間改變。U波：一般認為是心肌傳導纖維的復極所造成，也有人認為是心室的后電位。正常心電圖1.X軸（時間）： 小格 40ms大格 200ms 紙速25mm/s

心率判讀公式：1500÷小格數

2.Y軸（電壓）： 小格 0.1mV 中格 0.5mV2個中格1.0mV 標準電壓10mm=1mV3.各波組成：極化（polarization）：K外流，形成靜息電位，內+外-去極化(depolarization)：Na內流，形成動作電位復極化(repolarization)：Na內流，K外流，恢復靜息電位

P波：心房除極波。代表右房、左房和房間隔在除極過程中產生的電位變化。

QRS波：心室除極波

T波：心室復極波3.各波組成：

P波：

形態

小、圓鈍

極向I/II/V4-6導聯直立aVR導聯倒置

時限

<0.11s

振幅

<0.25mV3.各波組成：QRS波群：代表室間隔、左右心室除極過程中產生的電位變化（又稱心室除極波）波幅<0.5mV用小寫字母q、r、s代表，振幅≥0.5mV者，用英文大寫字母Ｑ、Ｒ、Ｓ代表。第一個負向波命名為Ｑ波，Ｑ波之后的正向波，命名為Ｒ波，Ｒ波之后的負向波命名為Ｓ波，合稱QRS波群。繼S波之后又出現一個正向波，命名為rˊ或Rˊ波，繼rˊ或Rˊ之后再出現一個負向波，稱為Sˊ或S波ˊ。有時還會出現Rˊˊ及Sˊˊ波等。形態:高、尖極向:多向綜合波時限:<0.06-0.11s振幅

RV1<1.0mV，RV5V6<2.5mV,aVR導聯R<0.5mV

aVL導聯R<1.2mV，aVF導聯R<2.0mV，I導聯R<1.5mVQ<0.04sec,<同導聯1/4R移行

V1-V6

R波逐漸增高，S波逐漸變淺

V1導聯R/S<l，而V5導聯R/S>l

QRS波群形態胸導QRS波群形態變化規律QRS波群

QRS波群形態、振幅、方向和時間的變化具有重要意義。變異型心絞痛發作，心肌梗死，急、慢性心包炎，先心病，風心病，心肌病，高血壓病，電解質紊亂，藥物中毒，心臟手術，低溫，束支傳導阻滯，預激綜合征，心臟擴大與肥厚等都可能影響到心室除極程序，使QRS波群改變正常心電圖3.各波組成：T波：心室肌復極波形態大、圓鈍、前低后陡極向

與QRS一致,除aVR導聯（偶見V1）外的單級肢體導聯直立時限不等振幅

>1/10R波U波：位于T波之后，下一次心動周期的P波之前。U波方向與T波一致。一般在V3導聯最明顯。臨床上高血壓、冠心病、心絞痛、心肌梗死、主動脈瓣病變、藥物影響、電解質紊亂等可引起U波振幅、方向改變。T波U波T波，U波形態3.各波組成：

特點 極向 正常值P波 小、圓 I/II/V4-6 <0.11s導聯直立 <0.25mVQRS波 高、尖 綜合波 0.06-0.10s RV1<1.0mV,RV5<2.5mVT波 大、圓鈍 與QRS一致 >1/10R波正常心電圖正常心電圖3.各波組成：

PR間期：P波起點到QRS起點的時間為PR間期（PQ間期），代表心房開始除極，激動沿結間束、房室結、希氏束、束支及其分支到達心室肌開始除極的一段時間。

正常值：0.12~0.20s明顯縮短和延長，都屬于異常。

QT間期：心室除極+復極

PR間期QT間期3.各波組成：

PR段：房室傳導，<0.10s，P波終點自QRS波群起點的一段線段。

ST段：心室緩慢復極，<0.15s，心室除極結束至心室開始復極的一段線段正常心電圖PR段ST段ST段

V1、V2導聯ST抬高<0.3mV，V3導聯ST抬高<0.5mV，V4

V6導聯ST抬高<0.10mV。任何導聯ST壓低<0.05mV

正常人ST段位于基線上。胸壁導聯可有輕度抬高，特別是QRS振幅較大者，ST段抬高更明顯。一般上斜型抬高不超過0.20mV。ST段可有輕度下降不應超過0.05mV。