第八章

護理法律法規與制度

本章節學習目標：掌握護士的權力與義務的內容；樹立依法行護的意識；在工作中能運用法律保護自己和病人的權益。熟悉常用護理工作制度；了解衛生體系及衛生法內容；與護管相關的法律法規和政策；護管制度的作用。第一節護理法律法規概述一、衛生法1.衛生法：是由國家制定或認可，

調整衛生社會關系的一系列具有強制性法律效力的規范性文件。2.作用：

衛生政策實施和發展；

衛生行政有序、科學的管理；實現和諧社會提供法律依據；構建支撐發展的衛生法律體系；衛生教育作用。二、護理法

護理法始于20世紀初。護理法概念：護理法是指國家制定的，用以規范護理活動（如護理教育、護士注冊和護理服務）及調整這些活動而產生的法律規范的總和。三、我國與護理管理相關的法律、法規和政策（一）《中華人民共和國護士管理辦法》（二）《護士條例》（三）《醫療機構管理條例》（四）《醫療事故處理條例》（五）《醫院廢物處理條例》（六）《醫院感染管理規范（試行）》（七）其他相關的法律法規《中華人民共和國護士管理辦法》

1994年1月1日起實施，中華人民共和國衛生部部長令第31號公布《中華人民共和國護士管理辦法》規定的法律制度包括：護士資格考試制度、護士注冊制度、護士執業管理制度、護士執業監督處罰制度(3)泄露患者隱私的；(4)發生自然災害、公共衛生事件等嚴重威脅公眾生命健康的突發事件，不服從安排參加醫療救護的。護士在執業活動中造成醫療事故的，依照醫療事故處理的有關規定承擔法律責任。護士被吊銷執業證書的，自執業證書被吊銷之日起2年內不得申請執業注冊。《護士條例》

2008年5月12日起施行，中華人民共和國國務院令第517號，是新中國成立后第一部有關護士和護理工作的法律。規范護士執業行為、維護護士合法權利、促進護理學科發展、保障醫療安全和人民健康1、本條例所稱護士，是指經執業注冊取得護士執業證書，依照本條例規定從事護理活動，履行保護生命、減輕痛苦、增進健康職責的衛生技術人員。通過職業資格3年內申請注冊，逾期要接受3個月培訓；護士執業注冊有效期為5年。《護士條例》2、護士在其執業注冊有效期內變更執業地點的，應當向擬執業地衛生主管部門辦理變更手續。3、護士執業注冊有效期屆滿需要繼續執業的，應當在護士執業注冊有效期屆滿前30日向執業地衛生主管部門申請延續注冊。4、縣級以上地方人民政府衛生主管部門應當建立本行政區域的護士執業良好記錄和不良記錄，并將該記錄記入護士執業信息系統。

《護士權力》

護士的權利：

有獲取工資報酬、福利待遇、社會保險的權力；

有獲得與其所從事護理工作相適應的衛生保護、

醫療保健權力；

有職業健康監護及賠償權力；

有職稱晉升和參加學術活動、學術團體的權力；

有獲得疾病診療、護理相關信息和其他與履行職責相關權力；

有對醫療機構和主管部門提意見和建議權力；

護士義務：

遵守法律法規和診療技術規程；

發現病情變化及時報告醫生，緊急情況應先進行必要緊急救護；發現醫囑違反法律法規，應向當事人提出；尊重關心愛護患者，保護患者隱私；參與公共衛生和疾病預防控制工作。案例：某廠礦醫院的護士，在為廠里的職工體檢過程中，發現自己廠子里的某女同志甲有先天性的陰道閉鎖。該護士在下班回家的班車上，就將甲先天的生殖器官缺陷告知了乙和周邊的同志，結果很快這個消息就在廠區內播散開了，后來甲了解到這個情況以后，就很害羞，最后一時沒想開，就自殺了。請問：該護士是否侵犯了該患者的權利？侵犯了患者的隱私權（隱私指的是患者個人內心與身體中存在的不愿讓別人知曉之秘密。）這些秘密包括：1．患者身體存在的生理特點/缺陷、生殖系統或影響其社會形象、地位、從業的特殊疾病；2．患者既往的疾病史、生活史、婚姻史；3．患者的家族疾病史、生活史、情感史；4．患者的人際關系狀況、財產及其他經濟能力狀況等。護士條例第十八條規定，護士應當尊重、關心、愛護患者，保護患者的隱私。《醫療機構管理條例》

1994年9月1日起施行，中華人民共和國國務院第149號頒布

《醫療機構管理條例》是我國醫療機構管理法律體系的主干，是綱領性法規。它明確規定我國醫療機構管理的基本內容，醫療機構必須遵守的規范，以及違反有關規定的法律責任。《醫療事故處理條例》2002年9月1日起施行，中華人民共和國國務院第351號頒布。醫療事故：

是指醫療機構及其醫務人員在醫療活動中，違反醫療衛生管理法律、行政法規、部門規章和診療護理規范、常規，過失造成病人人身損害的事故。《醫院廢物處理條例》2003年6月16日起實施，國務院第十次常務會議通過醫療廢物（medicalwaste）是指醫療衛生機構在醫療、預防、保健以及其他相關活動中產生的直接或者間接感染性、毒性以及其他危害性的廢物。《醫院感染管理規范（試行）》2000年11月20日，衛生部431號文件頒布。制定目的：

加強醫院感染管理，有效預防和控制醫院感染，保障醫療安全，提高醫療質量。其他相關的法律法規※《中華人民共和國傳染病防治法》※《中華人民共和國固體廢物污染環境防治法》※《醫療器械管理條例》※《中華人民共和國環保法》第二節護理管理中常見的法律問題一、依法執業問題二、執業安全問題

一、依法執業問題（一）侵權行為與犯罪（二）失職行為與瀆職罪（三）臨床護理記錄不規范（四）執行醫囑的問題（五）麻醉藥品與藥品管理（六）護理專業學生的法律身份問題（一）侵權行為與犯罪侵權行為：是指醫護人員對病人的權力進行侵害導致病人利益受損的行為。侵權行為主要涉及：

侵犯自由權、侵犯生命健康權、侵犯隱私權。

案例：“縫肛”門中的法律問題家屬說：產婦肛門被縫；助產士說：用人格擔保沒用過針，只是線扎；

醫院說：產婦的實際情況與家屬的說法不一致，肛門沒有被縫上，助產士只是為產婦痔瘡出血點結扎止血；衛生管理機構說：目前無證據證明助產士張某縫合產婦林某肛門；助產士張某為產婦林某結扎痔瘡止血，其行為超出其職業范圍；專家說：護士對產婦做了一個“縫扎止血”；最后深圳警方的《鑒定意見告知書》的鑒定意見是：林某某肛門周圍見環狀痔脫出，水腫；脫出物在9點位，可見黑色絲線縫扎，肛門周圍皮膚未檢見損傷痕。問題出在哪？

問題出在程序上。如果產婦林某當時確實肛門部痔瘡出血不止，助產士用紗布按壓仍不能止的情況下，應當由醫師立即對產婦本人及家屬進行告知，并進行書面簽字。接下來，助產士怎么處理呢？《護士條例》第十七條說得很清楚：護士在執業活動中，發現患者病情危急，應當立即通知醫師；在緊急情況下為搶救垂危患者生命，應當先行實施必要的緊急救護。也就是說如果痔瘡的出血影響到了產婦的生命體征，比方說血壓下降、心跳增快、呼吸急促等情況，那么，護士采用環扎（不用針縫）甚至結扎止血都可以；但是，在痔瘡出血并不影響產婦生命的情況下，助產士是不可以對痔瘡進行縫扎的，何況2010年7月1日起《侵權責任法》已經實施，上面第五十五條明確在對患者實施手術、特殊檢查、特殊治療的，應當告知患者替代醫療方案。而且最重要的是，如果當時情況緊急，那么在事后一定要書面告知產婦及其家屬。

（二）失職行為與瀆職罪失職行為：主觀上的不良行為或明顯的疏忽大意，造成嚴重后果者屬失職行為。如：對危、急、重病人不采取任何急救措施或轉院,貽誤治療或喪失搶救時機；查對不嚴格或查對錯誤：打錯針、發錯藥不認真執行消毒、隔離制度和無菌操作規程：交叉感染。二、執業安全問題（一）無證上崗（二）職業傷害（三）職業保險（一）無證上崗

護理人員在畢業后到取得護士職業證書期間，只能在注冊護士的指導下做一些輔助性的護理工作，而不能獨立上崗，否則被視為無證上崗、非法職業。（二）職業傷害生物性危害：艾滋病、乙肝、丙肝感染化學性危害物理性危害心理社會性危害等：人身傷害（三）職業保險職業保險：是指從業者通過定期向保險公司繳納保險費，使其一旦在職業保險范圍內突然發生責任事故時，由保險公司承擔受損害者的賠償。

第三節護理管理制度

（一）病房管理制度（二）搶救工作制度（三）分級護理制度（四）護理交接班制度（五）查對制度（六）給藥制度（七）護理安全管理制度（八）護理不良事件上報管理制度（九）患者身份識別制度護理質量管理制度護理人員質量安全管理制度護理人員及進修、實習生護理制度護理人員考核制度護理差錯事故預防制度及預案突發事件應對處理制度不執行醫囑不“三查七對”口頭醫囑不復述兩遍轉抄或重整醫囑不經兩人核對服藥、輸液、注射有疑問不查詢藥物質量、標簽、有效期不檢查藥物的作用、配伍禁忌不清楚易過敏的藥物不做過敏試驗集體擺藥不經兩人核對使用毒、麻、劇藥品不反復核對輸血不經兩人核對

護士安全行為準則不交不接病人病情不清治療藥物不清危重病人床單位不整潔病人輸液外漏滲不處理搶救病人搶救經過不清當班護理記錄不完整新入院病人評估未完成病人特殊治療未完成藥物過敏試驗結果未觀察病房物品、藥品不齊

護士安全行為準則各項查對時防止主觀臆斷行交接班時防止工作脫節單獨值班時防止精神倦怠假日值班時防止思想渙散業務生疏時防止隨意蠻干

護士安全行為準則多人值班時防止相互依賴工作清閑時防止大意散漫臨床帶教時防止放任自流人員變更時防止情緒波動工作繁忙時防止草率慌亂

護士安全行為準則特殊環節的安全控制1.如何正確識別患者2.藥品管理安全3.輸血輸液安全管理4.手術護理安全管理5.醫囑管理處理藥品管理安全1.藥品分類放置:2.按失效期先后放置:3.貴重藥、麻醉藥、劇毒藥專人負責4.包裝相似的藥品5.藥瓶應有明顯標簽6.新藥組織學習后再用

藥品管理安全五個準確準確的藥物按準確的劑量用準確的途徑在準確的時間給予準確患者醫囑管理處理

無醫囑不執行，一般口頭醫囑不執行。

長期醫囑：有效時間在24小時以上

臨時醫囑：有效時間在24小時內

重整醫囑：醫囑調整項目較多時需重整醫囑醫囑管理處理處理醫囑時，應先急后緩，即先執行臨時醫囑，再執行長期醫囑對有疑問的醫囑應查詢清楚后執行。誰執行誰簽名。可拒絕執行錯誤醫囑。新藥醫囑，不清不執行。英文字母看不清，不執行。病人提出疑問要核對清楚。醫囑需每班、每日核對，每周總查對2次

案例：南京兒童醫院徐寶寶事件11月3日夜班值班醫師毛曉珺，對患兒家長多次反映病情變化，請求察看患兒病情的合理要求，態度冷漠，沒有認真觀察患兒病情變化，沒有及時采取必要的救治措施，事發后還隱瞞自己值班期間上網下圍棋的事實真相。管床醫師沒有對患兒血象異常及時申請會診，也沒有將該患兒病情向夜班值班醫生交班。值班護士也未認真執行分級護理規定，沒有密切觀察患兒病情變化。

案例：南京兒童醫院徐寶寶事件聯合調查組由14人組成，當中有4名是南京市衛生局主管部門工作人員，5名包括揚子晚報記者在內的中央省市媒體記者，1名網民代表（由南京市糾正不良之風領導小組辦公室推薦），1名計算機專家，2名省級綜合性醫院醫療專家，1名人民調解委員會成員。調查組的一名電腦專家用國家保密部門對上網記錄進行檢查的軟件，恢復了被刪除的上網記錄，通過這款軟件搜索到的上網記錄和IE緩存里記錄是一致的。案例：南京兒童