《高血壓患者高質量血壓管理專家建議(2023年版)》解讀心內科2023-12指南

·解讀背景我國高血壓的控制率雖較往年有所提升，但仍低于全球平均水平(男性17.8%,女性13.9%)。我國高血壓控制率1990年至2019年按國家和性別分列的絕對血壓控制率變化。紅點(控制率1990),黑點(控制率2019)。指南

·解讀血壓管理不應停留在表象，有必要提出并踐行新的高質量血

壓管理理念，從而「真正」控制血壓水平，充分發揮降壓治

療保護靶器官、預防并發癥的作用，降低心血管事件風險。■

當前，我國高血壓管理面臨兩個方面的重

要挑戰：√

一是高血壓患病率持續上升、高血壓發病

明顯年輕化；√二是高血壓控制率亟待提高和改善。指南

·解讀27.9%根據2012—2015

年高血壓抽樣調查結果，我國18歲及以上居民高血壓患病粗率為27.9%(

標化率23.2%),患

病人數從1958年不足3000萬增長到了近3

億。我國高血壓管理面臨挑戰患病率，

27.90%高質量血壓管理的內涵指南

·解讀高質量血壓管理是指

在

診

室

血

壓

達

標

的

基

礎

上

，

進

一

步

實

現

全

天

2

4

小

時(

動

態

血

壓

)

以

及

長

期(

家

庭

血

壓

)

穩

定的血壓控制達標；在高血壓分級、分期管理的基礎上，進行高血壓的分型管理。高質量血壓管理核心是通過使用長效降壓藥物控制24小時血壓，根據高血壓患者的分級、分期以及分型，實現高血壓的個體化治療，從而減少血壓變異性(

BPV),

延長患者血壓目標范圍內時間(TTR),降

低

心

血

管

事

件

風

險

。長期血壓監測血壓是動態變化的(天/周/季節),

通過長期血壓監測和切實有效的管

理方法，平穩降壓，減小BPV,為患者帶來更多獲益。診室外血壓測量高質量血壓管理需強調診室外血壓測

量的應用，全面了解患者全

天

2

4

小時血壓情況，對提升血壓管理質量具

有重要意義。血壓達標降壓治療不應僅強調血壓達標上限，還需

注意達標下限，避免出現低血壓對靶器官

灌注造成一些不利的影響，把血壓控制在

適合的范圍。1、首次提出「高質量血壓管理」,具體概念指南

·解讀

分級■

高血壓分級目前仍然按照《中

國高血壓防治指南(2018年修訂

版)》分為3級(1級、2級、3級)。■

分級不僅是高血壓管理的基礎，

也是目前大部分指南高血壓診

治的基礎，其核心目標是降壓達

標。診斷標準尚無隨機對照臨床試驗支持收縮壓和/或舒張壓

≥130/80mmHg(1mmHg

=0.133kPa)作為高血壓診斷和治療的標準，因此，我國仍然采用收縮壓

和/或舒張壓≥140/90mmHg作為高血壓診斷標準。3級高血壓管理3級高血壓，收縮壓和/或舒張壓≥180/110mmHg

的患者，目前也非罕見，

在我國成人中患病率為1.6%,預計約2000萬人，這部分患者需積極監測與

治療，避免發生靶器官損害及臨床并發癥。中低風險患者管理針對收縮壓/舒張壓在130~139/80~89mmHg的中低風險者，降壓治療是否能

帶來獲益，目前仍不清楚。2、高血壓的分級、分期及分型管理指南

·解讀■

高血壓分型對于制定個體化的治療方案很重要。按照病因，高血壓分為原發性和繼發性高血壓。原發性高血壓的治療包括治療性生活方式干預、藥物治療以及器械治療。繼發性高血壓，重點是針對病因進行治療，通常需要特定的診斷方法，選擇有效的藥物治療或適

當的介入治療，以控制或治愈高血壓。■

高血壓分期包括危險因素階段、靶器官損害階段以及臨床合并癥階段3期。■

這樣的分期理念與危險分層相似，但又與危險分層不完全相同。高血壓分期著眼于當前風險，而危

險分層主要用于預測未來10年心血管事件風險。高血壓分期管理，可提供更有針對性、更有效的個

體化降壓藥物治療策略。2、高血壓的分級、分期及分型管理指南

·解讀分型分期實現中國人群高質量血壓管理的專家建議1.提高血壓測量的可及性，推廣家庭和動態血壓監測2.強化高血壓分級、分期、分型管理3.加強改善高血壓患者的生活方式4.使用長效藥物實現24h血壓控制，減少BPV,提高TTR

5.提高高血壓治療的依從性6.借助互聯網及人工智能技術賦能高質量血壓管理指南

·解讀

使用優選的降壓藥

普及“互聯網+”技術以家庭血壓為指導的血壓管理嚴格限鹽

2022年，HOPEAsiaNetwork提出亞洲高血壓管理的七步行動計劃，包括：實現中國人群高質量血壓管理的專家建議在此基礎上，結合我國實際情況，為實現中國人群高質量血壓管理，特提出以

下專家建議。降低家庭清晨血壓作為第一目標，對高危患者以控制夜間血壓為第二目標；廣泛開展高血壓篩查提高知曉率；指南

·解讀嚴格的血壓控制1.

提高血壓測量的可及性，推廣家庭和動態血壓監測■不斷加強高血壓科普宣傳，借助“全國高血壓日”及“世界高血壓日”等活動提高民

眾對高血壓的認識，形成主動測量血壓的意識。■

通過在醫院及公共場所等區域放置血壓測

量設備，提高居民測血壓的便利性和可及性，

并通過互聯網通信技術，在居民測量血壓后，

提供信息化、實時的高血壓健康咨詢服務，可有效提高居民主動測量血壓的意識。1、提高血壓測量的可及性，推廣家庭和動態血壓監測預防高血壓10.8全國高血壓日指南

·解讀關

注

自

己

的

血

壓關

注

自

身

的高血壓的治療應涵蓋以下三方面的內容。

分級：針對血壓升高本身的降壓治療；2、強化高血壓分級、分期、分型管理分型：針對高血壓病因和臨床表型的糾正

和治療。分

期：針對合并的危險因素、靶器官損害

和臨床并發癥的治療；高血壓的治療指南

·解讀■高血壓治療的基本策略，在原有高血壓分級的基礎上，進一步提出了可根據高血壓的分期、分型進行精準

的、個體化的治療。根據分期，在降壓治療的同時，應進行如下策略。1

干預危險因素

2

保護靶器官

3

治療臨床并發癥■

干預危險因素，包括戒煙、減重、降糖、

調脂、降尿酸、抗焦慮以及改善睡眠障礙等；■

保護靶器官，逆轉亞臨床靶器官損害，包

括左心室肥厚、蛋白

尿和大動脈彈性功能

等；■

治療臨床并發癥，如心房顫動、心腎功能

不全、腦卒中的治療

等。2、強化高血壓分級、分期、分型管理指南

·解讀建議對以下情況的患者進行病因分型1任何級別高血壓的年輕患者(年齡<40歲),包括兒童患者；2既往血壓正常者突發高血壓3既往經治療控制良好的患者血壓急性惡化4真性難治性高血壓5高血壓急癥6重度(3級)或惡性高血壓7重度和/或廣泛的高血壓靶器官損害，如果與血壓升高的持續時間和嚴重程度不成比例8提示高血壓內分泌病因的臨床或生化特征9提示腎血管性高血壓或纖維肌性發育不良的臨床特征10提示OSAS的臨床特征；妊娠期重度高血壓(血壓>160/110mmHg)或既往存在高血壓的妊娠女性血壓控制急

性惡化2、強化高血壓分級、分期、分型管理>診斷或懷疑繼發性高血壓的患者應立即轉到高血壓專科進行標準的診斷評估和后續針對性治療。指南

·解讀3、加強改善高血壓患者的生活方式改變生活方式互聯網+應用互聯網醫療技術，進行數

字化生活方式干預和管理，有

助于改善高血壓患者的血壓控制。增加碘攝入增加鉀攝入、限制飲酒量、戒煙、增加身體活動、保持心理健康等也可以

幫助預防和控制高血壓。生活方式干預生活方式干預可以降低血壓、預防或延遲高血壓的發生、降

低心血管疾病風險。控制鹽的攝入量目前世界衛生組織

(WHO)建議每人每日鹽攝入量控制在5g以內為宜。指南

·解讀高血壓患者早上和晚上服藥治療比較(TIME)研究結果顯示，與早上服藥相比，晚上服用降壓藥并未帶來更多心血管獲益。因此，除非明確需要控制夜間血壓升高，不應常

規推薦睡前服用降壓藥。晚上或睡前服用降壓藥作為一種策略來控制夜間高血壓，

并抑制或消除清晨血壓升高，目前缺乏有效的循證證據，

值得進一步研究。半衰期>24h的為超長效藥物，應優先推薦使用，以實現每

日服用一次即可有效控制24h血壓，包括清晨血壓。不同類別的降壓藥可能對BPV有不同的影響，一些證據表明長效鈣通道阻滯劑和利尿劑在降低BPV方面可能較為

有效。還可以通過糾正生活方式因素(如避免大量飲酒)或臨床狀況(如0SAS或通過定期進行體育鍛煉或冥想來降

低BPV。推薦使用半衰期>24h的為超長效藥物

不常規推薦睡前服用降壓藥4、使用長效藥物實現24h血壓控制，減少BPV,提高TTR指南

·解讀患者可接受方式提高依從性使用患者可接受的依從性評估技術5、提高高血壓治療的依從性加強溝通

鼓勵重視家庭血壓檢測經濟、簡單保持治療方案經濟且簡單，如

使用單片固定復方制劑等。提高患者的依從性加強教育與溝通，包括與其家屬取得

聯系，邀請患者共同決策；指南

·解讀鼓勵家庭血壓監測■通過信息化平臺的建立，將診室和診

室外血壓測量結合，可以幫助明確高

血壓的診斷和不同表型，包括診斷白

大衣性高血壓，識別隱匿性高血壓，發現清晨高血壓、夜間高血壓，評估晝

夜血壓節律和短時BPV,分析和計算

TTR

和長時BPV

等。數據實施檢測有助于明確高血壓的診斷和不同表型6、借助互聯網及人工智能技術賦能高質量血壓管理■通過建立和使用信息化平臺，

可實現家庭血壓和動態血壓

監測數據自動傳輸、分析與報告的標準化，進一步促進

診室外血壓的臨床應用。指南

·解讀√

目結前我國高血壓患病率持續升高，但知曉率、治療率血及控制率仍處于較低