長愛長運(yùn)用PDCA管理工具延長老年患者留置針留置時(shí)間干預(yù)對策留“針”情留長項(xiàng)目背景PDCA管理工具應(yīng)用總結(jié)體會(huì)EXQUISITETEACHINGDESIGNTEMPLATE目錄CONTENTS第一部分項(xiàng)目背景隨著我國當(dāng)前社會(huì)發(fā)展形勢轉(zhuǎn)變，人口老齡化越來越嚴(yán)峻。根據(jù)中國國家統(tǒng)計(jì)局統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)，在2018年末老年人口已增至約1.67億，占比達(dá)到11.9%，與人口老齡化一同而來的還有老年患者護(hù)理。[1]項(xiàng)目背景項(xiàng)目背景PDCA管理工具應(yīng)用總結(jié)體會(huì)[1]林玨.中國人口老齡化問題研究.中國社會(huì)科學(xué)網(wǎng),2019.老年患者輸液護(hù)理是臨床護(hù)理中比較常見的一項(xiàng)護(hù)理方式。其中老年患者外周靜脈輸液使用靜脈留置針的情況已經(jīng)較為普遍，通過靜脈留置針可以減少老年患者在住院期間的痛苦，加強(qiáng)靜脈留置針的管理，對提高患者輸液質(zhì)量具有重要指導(dǎo)意義。[2]項(xiàng)目背景[2]楊玉霞,付云華.老年人靜脈留置針的臨床應(yīng)用[J].中國實(shí)用醫(yī)藥,2012,07(005):191-192.項(xiàng)目背景PDCA管理工具應(yīng)用總結(jié)體會(huì)項(xiàng)目背景科室平均年齡（歲）病例數(shù)（例）留置天數(shù)（天）心腦病科65802.7骨傷科一病區(qū)40804.2針灸推拿科45804.12020年4月-5月三個(gè)臨床科室患者留置針留置時(shí)長比較在我院4-5月的住院病人中，通過收集三個(gè)臨床科室留置針使用情況，進(jìn)行橫向比較，發(fā)現(xiàn)收治老年患者占病人總數(shù)86%的心腦病科外周靜脈留置針的留置時(shí)間普遍低于同期科室。項(xiàng)目背景PDCA管理工具應(yīng)用總結(jié)體會(huì)項(xiàng)目背景科室病例數(shù)（例）留置針使用總個(gè)數(shù)（個(gè)）留置針使用個(gè)數(shù)（個(gè)/人）心腦病科802363.0骨傷科一病區(qū)801521.9針灸推拿科801562.02020年4月-5月三個(gè)臨床科室患者留置針使用個(gè)數(shù)并且通過比對三個(gè)臨床科室患者住院8天的留置針使用個(gè)數(shù)，心腦病科的數(shù)據(jù)也是高于其他科室。項(xiàng)目背景PDCA管理工具應(yīng)用總結(jié)體會(huì)我們發(fā)現(xiàn)由于老年病人的特殊性，如血管條件差，肢體活動(dòng)不便，依從性差，以及留置針使用時(shí)，敷貼固定方法不規(guī)范、藥液滲出、靜脈炎、留置針導(dǎo)管堵管等多種不良問題均會(huì)導(dǎo)致留置針留置時(shí)間較短、這樣不僅會(huì)增加患者身體痛苦，增加住院費(fèi)用，還會(huì)降低護(hù)理人員工作效率以及患者對護(hù)士工作的滿意度。項(xiàng)目背景項(xiàng)目背景PDCA管理工具應(yīng)用總結(jié)體會(huì)第二部分PDCA管理工作應(yīng)用p項(xiàng)目背景PDCA管理工具應(yīng)用總結(jié)體會(huì)擬定目標(biāo)問題確定原因分析擬定對策問題確定？老年患者留置針留置時(shí)間較短項(xiàng)目背景PDCA管理工具應(yīng)用總結(jié)體會(huì)改善前改善后2.7d3.7d老年患者留置針留置時(shí)間增加項(xiàng)目背景PDCA管理工具應(yīng)用總結(jié)體會(huì)心內(nèi)科留置針留置時(shí)間原因分析圖人機(jī)料科室培訓(xùn)力度不夠工作忙碌維護(hù)意識差缺乏相關(guān)知識穿刺部位選擇不當(dāng)未二次固定高舉平臺法固定不到位護(hù)士自身知識缺乏留置針材質(zhì)選用不當(dāng)敷貼選擇不當(dāng)存在感染并發(fā)癥問題未掌握正確封管護(hù)士患者法環(huán)血管條件差溫度出汗依從性差藥物因素項(xiàng)目背景PDCA管理工具應(yīng)用總結(jié)體會(huì)濕度留置時(shí)間較短原因次數(shù)（次）占比（%）留置針選擇不合適1822.5敷貼固定方式不規(guī)范5265.0管道維護(hù)未不到位4657.5藥物輸注順序不合理2227.5血管條件差3240.0并發(fā)癥1215.0管道回血56.3老年人依從性差3442.5心內(nèi)科2020年4月-5月80例留置針留置時(shí)間較短原因分析數(shù)據(jù)收集項(xiàng)目背景PDCA管理工具應(yīng)用總結(jié)體會(huì)擬定對策加強(qiáng)全體護(hù)士靜脈治療技術(shù)操作規(guī)范培訓(xùn)學(xué)習(xí)。靜脈輸液治療小組對靜脈留置針穿刺及維護(hù)情況進(jìn)行理論指導(dǎo)。對患者及家屬進(jìn)行健康宣教。項(xiàng)目背景PDCA管理工具應(yīng)用總結(jié)體會(huì)健康教育規(guī)范化培訓(xùn)D靜脈小組討論分析項(xiàng)目背景PDCA管理工具應(yīng)用總結(jié)體會(huì)參加院內(nèi)靜脈留置針操作培訓(xùn)開展科內(nèi)靜脈留置針操作培訓(xùn)項(xiàng)目背景PDCA管理工具應(yīng)用總結(jié)體會(huì)因老年患者由于血管彈性差，脆性大，故盡可能選擇直徑≧3.0mm的血管。將留置針留置于前臂中上1/3與中下1/3之間，留置時(shí)間長，穿刺成功率高，并發(fā)癥少，是老年患者外周淺靜脈留置套管針位置的最佳選擇。[3][3]王思花,查牡丹.靜脈留置針在老年患者應(yīng)用中的護(hù)理進(jìn)展[J].臨床護(hù)理雜志,2011,10(1):67-69.項(xiàng)目背景PDCA管理工具應(yīng)用總結(jié)體會(huì)正確選擇穿刺部位正確選擇穿刺部位針對老年患者血管細(xì)，易滑動(dòng)，我們采取穿刺前給予毛巾局部熱敷及雙止血帶法[4]，以充分暴露血管。[4]唐翠明,傅菊紅.老年患者靜脈留置針穿刺成功率的研究進(jìn)展[J].當(dāng)代護(hù)士:專科版(下旬刊),2017(4).項(xiàng)目背景PDCA管理工具應(yīng)用總結(jié)體會(huì)合理選擇留置針24號根據(jù)老年人血管特點(diǎn)，使用小號留置針可顯著延長留置針留置時(shí)間。[5][5]朱若真.老年患者使用大小型號留置針后留置時(shí)間與并發(fā)癥發(fā)生情況比較[J].實(shí)用中西醫(yī)結(jié)合臨床,2015,15(010):81-82.項(xiàng)目背景PDCA管理工具應(yīng)用總結(jié)體會(huì)有效固定因老年患者皮膚皺紋多、皮下脂肪少，在使用敷貼時(shí)需嚴(yán)格按照留置針敷貼應(yīng)用原則采用無張力敷貼，并且二次固定，確保留置針固定牢固。另外消毒時(shí)碘伏會(huì)降低皮膚對膠布的粘合力，消毒后需用75%酒精進(jìn)行脫碘處理，以此增強(qiáng)皮膚與敷貼的粘合力。[6][6]陳蕾.老年患者靜脈留置針留置時(shí)間較短的原因分析及對策[J].實(shí)用臨床護(hù)理學(xué)電子雜志,2017(42).項(xiàng)目背景PDCA管理工具應(yīng)用總結(jié)體會(huì)有效固定(無張力粘貼）無張力持膜塑型：穩(wěn)妥固定導(dǎo)管自內(nèi)向外撫壓整片敷料邊撕邊框邊按壓記錄膠帶輔助固定項(xiàng)目背景PDCA管理工具應(yīng)用總結(jié)體會(huì)有效固定（高舉平臺法）延長管呈U型固定，肝素帽高于導(dǎo)管尖端,用高舉平臺法固定高舉平臺法固定步驟1高舉平臺法固定步驟2項(xiàng)目背景PDCA管理工具應(yīng)用總結(jié)體會(huì)脈沖正壓封管對于老年患者，由于其血管彈性差，血液粘稠，采用脈沖正壓封管可有效地遏制各種原因引起的回血現(xiàn)象，使體內(nèi)血液無法向套管腔內(nèi)回溢，可減少堵管，延長留置時(shí)間。[6][6]陳蕾.老年患者靜脈留置針留置時(shí)間較短的原因分析及對策[J].實(shí)用臨床護(hù)理學(xué)電子雜志,2017(42).項(xiàng)目背景PDCA管理工具應(yīng)用總結(jié)體會(huì)脈沖正壓封管脈沖：采用推一下停一下的沖洗手法，使等滲鹽水在導(dǎo)管內(nèi)產(chǎn)生正、負(fù)壓形成渦流，可有力地將粘在導(dǎo)管壁上的內(nèi)容物沖洗干凈。直沖：水注只能在導(dǎo)管中心流動(dòng)，無法沖洗導(dǎo)管壁，容易造成導(dǎo)管腔狹窄而堵塞導(dǎo)管；形成培養(yǎng)基項(xiàng)目背景PDCA管理工具應(yīng)用總結(jié)體會(huì)健康宣教健康知識講座書面宣教床邊宣教項(xiàng)目背景PDCA管理工具應(yīng)用總結(jié)體會(huì)健康宣教留置期間穿刺側(cè)手臂可適當(dāng)活動(dòng)，避免激烈運(yùn)動(dòng)、用力過度、肢體下垂或提重物；睡眠休息時(shí)，注意不要壓迫穿刺的血管在輸液過程中，經(jīng)常松握拳,以促進(jìn)血液循環(huán)，減少靜脈炎的發(fā)生經(jīng)常觀察，置管或輸液期間有何不適，如穿刺局部有發(fā)紅、腫脹、疼痛、導(dǎo)管內(nèi)有回血、貼膜松動(dòng)潮濕卷邊時(shí)，應(yīng)及時(shí)通知護(hù)理人員處理。有留置針脫出，請壓迫穿刺點(diǎn)并及時(shí)告訴醫(yī)護(hù)人員前來處理宣教內(nèi)容項(xiàng)目背景PDCA管理工具應(yīng)用總結(jié)體會(huì)健康宣教由于老年人思想主觀，特別是初次置管后不太容易接受，我們會(huì)更加詳細(xì)的介紹使用后的優(yōu)點(diǎn)和注意事項(xiàng)，介紹周邊使用的病友給予交流，使患者產(chǎn)生信任感，配合操作，提高自我護(hù)理的依從性。宣教內(nèi)容項(xiàng)目背景PDCA管理工具應(yīng)用總結(jié)體會(huì)靜脈治療小組成員臨床落實(shí)指導(dǎo)靜脈治療小組成員加強(qiáng)督查力度，不定時(shí)檢查培訓(xùn)要點(diǎn)，落實(shí)情況，促進(jìn)護(hù)患共同管理，達(dá)到留置針留置時(shí)間延長的效果。項(xiàng)目背景PDCA管理工具應(yīng)用總結(jié)體會(huì)原因分析C留置天數(shù)使用個(gè)數(shù)項(xiàng)目背景PDCA管理工具應(yīng)用總結(jié)體會(huì)滿意度心內(nèi)科2020年6-7月留置針使用個(gè)數(shù)明顯減少時(shí)間留置例數(shù)（例）留置針使用總個(gè)數(shù)（個(gè)）留置針使用個(gè)數(shù)（個(gè)/人）4-5月802363.06-7月801642.1心內(nèi)科2020年4月-5月和6-7月患者住院8天的留置針使用個(gè)數(shù)比較項(xiàng)目背景PDCA管理工具應(yīng)用總結(jié)體會(huì)留置時(shí)間較短原因次數(shù)（次）占比（%）留置針選擇不合適00敷貼固定方式不規(guī)范1012.5管道維護(hù)未不到位1215.0藥物輸注順序不合理67.5血管條件差2430.0并發(fā)癥56.3管道回血22.5老年人依從性差810.0心內(nèi)科2020年6月-7月80例留置針留置時(shí)間較短原因分析數(shù)據(jù)收集項(xiàng)目背景PDCA管理工具應(yīng)用總結(jié)體會(huì)心內(nèi)科2020年6-7月留置針留置時(shí)間較短原因發(fā)生次數(shù)明顯降低項(xiàng)目背景PDCA管理工具應(yīng)用總結(jié)體會(huì)心內(nèi)科2020年6-7月留置針留置時(shí)間明顯延長時(shí)間留置例數(shù)（例）留置天數(shù)（天）4-5月802.76-7月803.9心內(nèi)科2020年4月-5月和6-7月留置針留置時(shí)間比較項(xiàng)目背景PDCA管理工具應(yīng)用總結(jié)體會(huì)心內(nèi)科2020年6-7月留置針留置時(shí)間明顯延長時(shí)間留置例數(shù)（例）留置天數(shù)（天）4-5月802.76-7月803.9心內(nèi)科2020年4月-5月和6-7月留置針留置時(shí)間比較項(xiàng)目背景PDCA管理工具應(yīng)用總結(jié)體會(huì)目標(biāo)完成項(xiàng)目背景PDCA管理工具應(yīng)用總結(jié)體會(huì)心內(nèi)科2020年6-7月滿意度明顯提高時(shí)間滿意度調(diào)查（份）滿意度（%）4-5月100676-7月10091心內(nèi)科2020年4月-5月和6-7月留置針留置時(shí)間比較項(xiàng)目背景PDCA管理工具應(yīng)用總結(jié)體會(huì)質(zhì)控小組監(jiān)督A每月總結(jié)標(biāo)準(zhǔn)化流程項(xiàng)目背景PDCA管理工具應(yīng)用總結(jié)體會(huì)項(xiàng)目背景PDCA管理工具應(yīng)用總結(jié)體會(huì)留置針使用告知書靜脈留置針操作流程靜脈治療質(zhì)控檢查表質(zhì)控小組成員隨機(jī)檢查項(xiàng)目背景PDCA管理工具應(yīng)用總結(jié)體會(huì)每月組織總結(jié)大會(huì)，對未落實(shí)措施原因進(jìn)行分析項(xiàng)目背景PDCA管理工具應(yīng)用總結(jié)體會(huì)第三部分總結(jié)體會(huì)總結(jié)體會(huì)項(xiàng)目背景PDCA管理工具應(yīng)用總結(jié)體會(huì)患者1.減少了老年患者靜脈穿刺帶來的痛苦2.降低住院費(fèi)用，減輕患者及社會(huì)負(fù)擔(dān)3.患者早日康復(fù)、回歸社會(huì)護(hù)士醫(yī)院1.科室護(hù)理人員專業(yè)知識、人文素養(yǎng)有所提高2.對老年患者留置針的管理更加規(guī)范、高效3.提高護(hù)士的工作效率1.減少醫(yī)療糾紛2.提高患者滿意度3.提高社會(huì)效益綜上所述