家庭醫生可以改變世界

WONCA主席KID教授——

2010年世界家庭醫生組織（WONCA）在墨西哥坎昆宣布將每年的5月19日定為世界家庭醫生日全科醫學的概念又稱為家庭醫學，是一個面向社區和家庭，整合臨床醫學、預防醫學、康復醫學以及人文社會學科相關內容于一體的綜合性醫學專業學科，是一個臨床二級學科；其范圍涵蓋了各種年齡、性別，各個器官系統以及各類疾病。其主旨強調以人為中心、以家庭為單位、以社區為范圍、以整體健康的維護與促進為方向的長期綜合性、負責式照顧，并將個體與群體健康融為一體。家庭醫生的概念家庭醫生是社區衛生服務機構中的全科醫生對社區居民提供連續的、有效的、可及的、安全的、綜合的和個性化的醫療保健服務和照顧的新型醫生；目前家庭醫生概況：家庭醫生是簽約服務的責任人，目前主要包括全科醫生、鄉鎮衛生院醫師和鄉村醫生等各種類別的醫生，家庭醫生都應具備一定的簽約服務能力，否則不應成為家庭醫生。家庭醫生的組成在不同的衛生發展階段有不同的內涵，在目前基層醫療衛生人員匱乏，尤其是“5+3”規范化培養出來的全科醫生配備數量匱乏的情況下，允許其他類型醫師作為補充。全人理念家庭社區環境工作情況心理文化全生命周期照顧全病程管理健康促進期-預防期-發現病情期-急性癥狀期-慢性疾病期-姑息治療期全科醫生核心能力全科醫學基本特征1.基層保健管理能力首診服務協調性服務與病人維護2.以病人為中心的照顧能力連續性服務以病人為中心的服務并關注就醫背景密切的醫患關系3.解決具體臨床問題的技能基于患病率、發病率進行臨床決策早期未分化健康問題的處理4.綜合性服務能力急性和慢性健康問題的處理促進與維護服務對象的健康5.社區為導向的服務能力對社區健康負責6.全面提供整體服務能力解決生物-心理-社會問題，文化和現狀問題家庭醫生的角色

法定的首診醫生（醫療資源協調者），醫療保險的“門戶”（守門人）、咨詢者、教育者、、朋友……家庭醫生的優勢家庭醫生這份職業最大的好處是—醫生可以長期和病人保持聯系，知道他們在做什么,知道他需要什么，看著孩子們成長家庭醫生的發展前景：未來是我們的在英國家庭醫生（全科醫生）與專科醫生的占比是80%和20%，在美國也超過了50%，中國目前全科醫生近20%，將來隨著醫療體制的改革，分級診療推進和完善及執行力度加強，政府激勵政策傾斜，參照國外家庭醫生發展規律，80%的基本健康問題將在社區有效解決，就相當于家庭醫生掌握了80%的醫療市場，現在是跟大醫院“搶病人”，以后可能是大醫院求我們要病人。我們如何做到這個程度，那就是需要我們共同去努力，中央新聞也講了首診應該在社區。在國外基層醫生普遍與專科醫生收入相當，在臺灣基層醫生收獲大于大醫院醫生，但家庭醫生不需要值晚夜班，就目前而言我們的部分醫護人員還需要值晚夜班。家庭醫生式服務家庭醫生服務是以全科醫生為主體、全科團隊為依托，通過簽約和預約服務形式，主動為社區家庭成員提供連續、個性、綜合、整體、協調、人性化的基本衛生服務（醫療保健服務）什么是家庭醫生簽約服務？

家庭醫生簽約服務是以全科醫生為核心，以家庭醫生服務團隊為支撐，通過簽約和預約的方式，促使具備家庭醫生條件的全科（臨床）醫生與簽約家庭建立起一種長期、穩定的服務關系，以便對簽約家庭的健康進行全過程的維護，主動為簽約家庭和個人提供安全、方便、有效、連續、經濟、個性、綜合、整體、協調、人性化的的基本醫療服務和基本公共衛生服務。家庭醫生簽約服務是落實醫改政策的體現，是基層服務模式的轉變。為什么要實行家庭醫生簽約？

目前，醫療衛生服務多以疾病診療為中心，以大醫院診療服務表現最為明顯，其特點是非連續的、非責任制的關系。暢通家庭醫生與居民聯絡渠道，建立穩定的、信任的服務關系，讓居民享受到更為便捷、貼心、連續、綜合的基本醫療衛生服務。同時通過家庭醫生簽約服務模式，落實居民的個體健康管理，促進和引導群眾合理使用醫療資源，通過政策引導和個性化服務，逐步形成基層首診、分級診療、雙向轉診的就醫格局。家庭醫生簽約服務的主要好處是什么？

一是對居民，簽約形式促使家庭醫生成為居民的健康守門人，為居民提供優質的基本醫療、公共衛生和健康管理服務，并能節省居民就診費用。二是對家庭醫生，隨著家庭醫生簽約服務制度的逐步建立，家庭醫生將獲得穩定可期的簽約服務費收入，擁有居民的“健康守門權”、“經費守門權”和“社區衛生資源的調用權”，可獲得大醫院門診、病房和相關技術資源的支持。三是服務協議的簽訂，不僅僅是對服務對象的承諾，也是對基層醫療機構自身工作的督導，讓服務對象主動參與進來，由原來的被動服務模式變為共同參與模式。簽約主體是誰？簽約服務的主體分為服務主體和責任主體在城市，社區衛生服務機構是簽約服務主體，家庭醫生（全科醫生）是簽約服務的責任主體（第一責任人），負責對城市簽約居民提供服務。在農村，鄉鎮衛生院和村衛生室是簽約服務主體，鄉村醫生和全科團隊是第一責任人，負責對農村簽約居民提供服務。哪些人（家庭）可以享受家庭醫生式服務？凡是在城鄉居住半年以上的，包括戶籍及非戶籍居民（家庭）都可以與轄區內的家庭醫生進行簽約。簽約的形式是怎樣？

在雙方充分了解家庭醫生簽約服務內涵的前提下，由居民秉著平等、尊重、自愿的原則選擇家庭醫生，以戶為單位簽訂相關服務協議，免費享受簽約服務。怎樣與家庭醫生簽約？轄區居民到社區衛生服務中心（站）/鄉鎮衛生院（村衛生室）接受醫療服務時，或醫務人員入戶服務（調查）、疾病篩查、健康體檢等服務時，或您自行到社區衛生服務中心（站）/鄉鎮衛生院（村衛生室）進行簽約。簽約之后即可擁有您的家庭醫生。簽約后可以享受到的服務內容主要是哪些？1.建立、完善家庭及個人健康檔案，并在服務中及時更新。2.健康評估及規劃：根據居民健康檔案信息，每年對居民健康狀況進行一次年底評估，并根據評估結果，制定下一年居民健康規劃和目標。3.健康“點對點”管理服務：及時對簽約居民發放健康教育材料，每年不少于一次；及時告知健康教育和健康促進等活動信息；及時告知轄區季節性、突發性公共衛生事件信息，根據居民需求，提供主動電話健康咨詢服務。4.為簽約居民中65歲及以上老年人免費開展每年一次常規體檢（含肝腎功能、血脂、血糖、心電圖、血常規、小便常規，大便常規），并依據體檢結果進行老年人疾病預防指導。5.為簽約居民成員中高血壓病、糖尿病、冠心病等慢性病患者免費提供統一的健康管理服務，指導合理用藥、規范化治療，定期電話隨訪。6.貼心服務送上門：對空巢、行動不便并確有需求的老年人每年提供一次上門健康咨詢和指導服務、一次上門測量血壓、一次上門心肺聽診。7.對簽約居民優先提供三級醫院預約診療和雙向轉診服務，簽約的市醫保居民可享受雙向轉診減免政策。家庭醫生就是私人醫生嗎？

不是。家庭醫生與私人醫生之間存在著根本不同。家庭醫生簽約服務是以自愿為原則，由全科醫生、社區護士、公共衛生人員組成的家庭醫生服務團隊，主要提供的是基本公共衛生服務和基本醫療衛生服務，防治結合。關注的是居民與家庭的基本健康衛生服務需求，是整個醫療衛生服務體系的網底，家庭醫生在維護居民健康、有序利用醫療資源與控制醫療費用方面均發揮著“守門人”作用。私人醫生是滿足少部分人群特需服務的一種服務，是以醫療行為為主，主要針對疾病問題，需要個人通過購買服務的方式來額外獲得。簽約后，家庭醫生是不是就指醫生一定要上門看病？不是。家庭醫生與居民簽約服務，主要是通過家庭醫生服務團隊，對轄區常住居民提供直接的健康管理。家庭醫生不只是要看病，更是“一個家庭的健康管家”，是幫助居民養成健康生活方式、不生病或少生病。從某種程度上來說，“家庭醫生”是一種職業的稱呼，僅僅對于有需求的、行動不便的人，才提供上門服務，按標準開設家庭病床等服務。一般是通過保健咨詢和預約診療實現“一對一”的醫患服務，并進行健康管理。如何激勵和考核家庭醫生團隊？設立績效基金，鼓勵多勞多得，優績優酬。建立以簽約對象數量與構成、服務質量與考核、健康管理效果、居民滿意度、醫療費用控制、簽約居民基層就診比例等為核心的簽約服務評價考核指標體系簽約服務費從哪里來？國務院下發1號文件推進家庭醫生簽約服務中指出：根據簽約服務人數按年收取簽約服務費，由醫保基金、公共衛生服務金費和簽約居民付費等方式共同分擔。湘政發（2016）12號文件：明確提出績效考核方法。激勵與績效考核初探：家庭醫生簽約服務工作試行分類計分制，每個時間段（年度、季度、月）統計科室與團隊的分值每個年度國家購買的公共衛生經費中的一部分用于家庭醫生團隊績效考核分配經費（績效分配總額/年度總分值=每分的價格個人績效=個人積分*每分價格績效實施初探：首先設立績效金費：今年目標簽約1000戶，約占街道總戶數5%，那么我們計劃從公衛金費里劃撥5%作為我們今年家庭醫生工作績效的總金額。其次建立績效計分體系：我們把工作分類積分，就是把每一項工作都計分，把所有工作的的分值相加的總和就是工作的總分值，所有家庭醫生簽約服務工作的總和所產生的分值就我們今年總分值。家庭醫生簽約服務工作計分考核體系初探：序號簽約對象參照分值工作要求考核方式備注1孕產婦10006次體檢，1次上門隨訪，1次電話隨訪參照標準20-6歲兒童10008次體檢，20次一類預防接種36-35歲成年人50每年電話隨訪1次435-65歲成年人100每年電話隨訪1次565歲以上老年人500（每增加一慢性病加50分）每年一次免費體檢，中醫體質辨識，4次電話隨訪6慢性病（高、糖、冠、腦等）500（每增加一種慢性病