1/110月11日2014超聲內(nèi)鏡在胰腺腫瘤治療中的應(yīng)用進(jìn)展(金震東)超聲內(nèi)鏡在胰腺腫瘤治療中的進(jìn)展金震東胰腺癌是一種病情兇險(xiǎn)、治愈率低、預(yù)后極差的消化道惡性腫瘤。

因胰腺的特殊解剖學(xué)位置、生理特點(diǎn)及生物學(xué)行為,使胰腺癌早期診斷較為困難,大多數(shù)患者就診時(shí)病情已屬中晚期，手術(shù)切除率低，愈后差，胰腺癌的5年生存率不到5.0%。

對(duì)不能手術(shù)切除的胰腺癌患者,微創(chuàng)性介入治療已成為提高生存質(zhì)量、延長(zhǎng)生存期的重點(diǎn)研究方向之一。

超聲內(nèi)鏡（endoscopicultrasonography,EUS）應(yīng)用于臨床已有30多年[1]，早期EUS僅作為一種診斷方法應(yīng)用于臨床。

隨著凸面線陣型內(nèi)鏡超聲的誕生，以超聲內(nèi)鏡引導(dǎo)下細(xì)針穿刺為基此的診斷和治療技術(shù)也逐漸發(fā)展起來(lái)。

近年來(lái)EUS在胰腺腫瘤治療方面的應(yīng)用逐漸引起人們的重視。

本文就近年來(lái)超聲內(nèi)鏡在胰腺腫瘤治療方面的應(yīng)用進(jìn)展作一評(píng)述。

1.EUS引導(dǎo)下細(xì)針注射EUS引導(dǎo)下細(xì)針注射（EUSguidedfineneedleinjection，EUS-FNI）是在細(xì)針穿刺活檢（fine-needleaspiration,FNA）的基礎(chǔ)上發(fā)展起來(lái)的。

EUS-FNI是將藥物或免疫制劑通過(guò)穿刺針對(duì)病灶進(jìn)行局部注射，從而達(dá)到治療目的的介入治療技術(shù)，特別是在胰腺腫瘤治療方面有其獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)。

目前報(bào)道的注射藥物主要是病毒載體、化療藥物和免疫細(xì)胞。

美國(guó)Anderson癌癥中心首次應(yīng)用ONYX-015病毒載體對(duì)胰腺癌進(jìn)行Ⅰ、Ⅱ期臨床試驗(yàn),結(jié)果發(fā)現(xiàn)接受治療的21例晚期胰腺癌患者中有2例部分緩解，6例病情穩(wěn)定，11例病情進(jìn)展。

雖然多數(shù)患者出現(xiàn)了胰酶升高，但并未出現(xiàn)胰腺炎，患者能較好的耐受該治療方法[2]。

有研究者報(bào)道了1例在EUS引導(dǎo)下行瘤內(nèi)注射TNFerade聯(lián)合5-FU靜脈化療治療胰腺癌，結(jié)果發(fā)現(xiàn)患者能很好的耐受，沒(méi)有嚴(yán)重不良反應(yīng)的發(fā)生。

治療后6周患者胰腺腫塊明顯縮小，治療后3月患者行外科手術(shù)切除，術(shù)后病理是良性胰腺組織，伴明顯纖維化，8個(gè)淋巴結(jié)均陰性[3]。

對(duì)胰腺癌患者行TNFerade的臨床試驗(yàn)，Ⅰ、Ⅱ期結(jié)果顯示該方法安全可行，并能增加放療的敏感性，但Ⅲ期臨床試驗(yàn)因中期分析結(jié)果未發(fā)現(xiàn)有明顯的臨床療效而被迫終[4]。

基因重組人5型腺病（H101）是利用基因工程技術(shù)對(duì)人類5型腺病毒進(jìn)行基因重組得到的一種溶瘤病毒。

EUS引導(dǎo)下將溶瘤病毒H101植入胰腺腫瘤組織內(nèi)治療晚期胰腺癌也已應(yīng)用于臨床。

諸琦等對(duì)6例晚期胰腺癌患者在EUS引導(dǎo)下注射H101聯(lián)合吉西他濱靜脈化療，初步結(jié)果提示EUS引導(dǎo)下H101植入治療晚期胰腺癌臨床安全可行，與吉西他濱聯(lián)合具有潛在縮小腫瘤體積、破壞腫瘤血供及改善患者生存質(zhì)量的作用[5]。

長(zhǎng)海醫(yī)院消化科在臨床也開(kāi)展了EUS引導(dǎo)下H101植入聯(lián)合靜脈注射吉西他濱治療晚期胰腺癌的初步探索研究，結(jié)果發(fā)現(xiàn)該方法應(yīng)用于臨床是安全可行的，能有效改善患者的生存質(zhì)量，且聯(lián)合治療優(yōu)于吉西他濱單藥治療[6]。

EUS引導(dǎo)下注射免疫制劑治療胰腺腫瘤也有報(bào)道。

樹(shù)突狀細(xì)胞（Dendriticcells，DCs）是功能強(qiáng)大的抗原遞呈細(xì)胞，近年來(lái)，DCs在腫瘤免疫治療方面?zhèn)涫荜P(guān)注。

有研究者報(bào)道了7例對(duì)吉西他賓治療無(wú)效的晚期胰腺癌患者，在EUS引導(dǎo)給于注射DCs治療，結(jié)果2例患者治療后CA19-9值下降；2例患者穩(wěn)定，3例疾病進(jìn)展；未發(fā)現(xiàn)明顯毒性反應(yīng)[7]。

Hirooka等[8]在EUS引導(dǎo)下將經(jīng)OK432刺激的DCs注入胰腺腫瘤組織，同時(shí)給予吉西他濱靜脈化療，第4天給予靜脈輸注淋巴因子激活的殺傷細(xì)胞，結(jié)果在治療期間未發(fā)現(xiàn)嚴(yán)重的與治療相關(guān)的不良反應(yīng)，其中1例患者部分緩解，2例患者穩(wěn)定大于6月，在1例部分緩解的患者中檢測(cè)到抗原特異性的CTLs。

有一項(xiàng)關(guān)于術(shù)前在EUS引導(dǎo)下瘤內(nèi)注射未成熟DCs（immaturedendriticcells，iDCs）和OK-432的Ⅰ期臨床試驗(yàn)，他們將患者隨機(jī)分為兩組，DCs組在EUS引導(dǎo)下行瘤內(nèi)注射iDCs和OK-432，非DCs組未行注射。

注射后3-28天內(nèi)行胰腺癌根治性切除術(shù)，術(shù)中行腹膜后放療。

結(jié)果除1例有短暫發(fā)熱，其余均未見(jiàn)嚴(yán)重毒性反應(yīng)。

與非DCs相比，DCs組術(shù)后病理有液化壞死和炎性細(xì)胞浸潤(rùn)及纖維化，在注射部位可見(jiàn)局部淋巴結(jié)CD83+和Foxp3+細(xì)胞明顯增加。

研究認(rèn)為術(shù)前在EUS引導(dǎo)下細(xì)針注射DCs和OK-432是安全的，但其抗腫瘤效應(yīng)需進(jìn)一步研究來(lái)驗(yàn)證[9]。

EUS引導(dǎo)下注射細(xì)胞毒性藥物治療胰腺腫瘤目前還處于實(shí)驗(yàn)研究階段，有研究報(bào)道在EUS引導(dǎo)下將5-FU緩釋劑注入狗胰腺組織中，結(jié)果發(fā)展種植部位胰腺有纖維液化壞死，未見(jiàn)明顯的并發(fā)癥[10]。

另有一些關(guān)于EUS引導(dǎo)行將紫杉醇緩釋膠囊或伊立替康的發(fā)射性微球體注射至豬胰腺組織內(nèi)的報(bào)道，結(jié)果發(fā)現(xiàn)這些化療藥物在胰腺組織內(nèi)能持續(xù)達(dá)到較高的濃度，注射部位可見(jiàn)胰腺組織有壞死，未出現(xiàn)并發(fā)癥[11,12]。

盡管EUS引導(dǎo)下注射細(xì)胞毒性藥物缺乏有效的臨床試驗(yàn)，但對(duì)進(jìn)展期胰腺腫瘤局部抗腫瘤治療有一定的應(yīng)用前景2.EUS引導(dǎo)下乙醇消融EUS引導(dǎo)下乙醇消融在胰腺腫瘤治療方面也取得一定的進(jìn)展。

2005年Gan等[13]首次報(bào)道了EUS引導(dǎo)下乙醇灌注應(yīng)用于胰腺囊性腫瘤的治療，治療的25例患者在長(zhǎng)期隨訪中均未出現(xiàn)不適癥狀，其中有8例治療后達(dá)到完全緩解。

Oh等[14,15]進(jìn)行了一項(xiàng)前瞻性研究，在EUS引導(dǎo)下行乙醇灌注加紫杉醇注射治療胰腺囊性腫瘤，完全緩解率達(dá)62%，僅1例并發(fā)輕度胰腺炎，1例并發(fā)脾靜脈栓塞，證實(shí)EUS引導(dǎo)下乙醇灌注加紫杉醇注射治療胰腺囊性腫瘤是安全有效。

但這項(xiàng)研究樣本量小，隨訪時(shí)間短，增加化療藥物是否能改善治療效果，還需進(jìn)一步的研究。

另外，有一些關(guān)于EUS引導(dǎo)下乙醇注射治療胰腺神經(jīng)內(nèi)分泌瘤的個(gè)案報(bào)道。

Jurgensen等[16]報(bào)道了一例EUS引導(dǎo)下乙醇注射治療胰島素瘤，1例78歲的女性患者，有典型的胰島素瘤癥狀，在胰體部有一大小約15mm的腫塊，EUS-FNA證實(shí)為胰島素瘤，因患者拒絕接受手術(shù)治療，在EUS引導(dǎo)下給予95%乙醇8ml注射治療，治療后低血糖癥狀迅速消失，患者全身癥狀明顯改善，治療期間僅出現(xiàn)輕微的胰腺炎，3天后恢復(fù)正常。

該患者隨訪了34個(gè)月，血糖正常，定期行EUS檢查，發(fā)現(xiàn)原發(fā)部位的腫塊已消失。

另外1例是82歲的老年患者，因低血糖癥狀行EUS檢查發(fā)現(xiàn)胰體部有一大小約9.58.0mm低回聲，EUS-FNA細(xì)胞學(xué)檢查證實(shí)是胰腺神經(jīng)內(nèi)分泌瘤，因患者年齡較大，有心衰病史，手術(shù)治療風(fēng)險(xiǎn)較高，在EUS引導(dǎo)下給予96%乙醇0.3ml注射治療，治療后血糖血胰島素水平均恢復(fù)正常，無(wú)并發(fā)癥發(fā)生，2月后復(fù)查EUS腫塊縮小至7.05.5mm，隨訪至6月未再出現(xiàn)低血糖[17]。

盡管這種治療方法不可能取代手術(shù)治療，但對(duì)那些不愿接受手術(shù)治療或無(wú)手術(shù)指征的患者，這種微創(chuàng)治療也是比較好的選擇3.EUS引導(dǎo)下射頻消融EUS引導(dǎo)下射頻消融（radiofrequencyablation，RFA）是在EUS引導(dǎo)下將帶有射頻發(fā)生器的穿刺針刺入腫瘤組織內(nèi)，通過(guò)其產(chǎn)生的熱量殺傷腫瘤細(xì)胞。

有研究者在EUS引導(dǎo)下對(duì)13例豬胰腺組織行射頻消融治療，結(jié)果僅1例并發(fā)胰腺炎，認(rèn)為在胰腺組織行射頻消融治療是安全的[18]。

Carrara等[19]在EUS引導(dǎo)下用新的雙極消融探針對(duì)豬的胰腺組織進(jìn)行射頻消融，進(jìn)一步驗(yàn)證了在豬胰腺組織行射頻消融治療是安全有效的方法。

EUS引導(dǎo)下的光動(dòng)力學(xué)治療僅處于實(shí)驗(yàn)研究研究階段，對(duì)于小的胰腺內(nèi)分泌腫瘤或不可切除晚期胰腺癌的減瘤治療有一定的臨床應(yīng)用前景4.EUS引導(dǎo)下光動(dòng)力學(xué)治療光動(dòng)力治療（Photodynamictherapy，PDT）是上世紀(jì)70年代末發(fā)展起來(lái)的一種治療腫瘤的新型療法，把光敏劑通過(guò)靜脈注射進(jìn)入人體后，一定時(shí)間內(nèi)在腫瘤組織中形成相對(duì)高濃度的積聚，此時(shí)用特定波長(zhǎng)激光照射腫瘤組織，將激活其中的光敏劑分子，在腫瘤組織內(nèi)引發(fā)一系列光化學(xué)反應(yīng)，并產(chǎn)生細(xì)胞毒性物質(zhì)直接殺死腫瘤細(xì)胞。

目前EUS引導(dǎo)下的光動(dòng)力學(xué)治療僅處于實(shí)驗(yàn)研究研究階段，有研究者報(bào)道了在EUS引導(dǎo)下將光敏劑植入豬胰腺組織中，研究低劑量激光照射的安全性及可行性，結(jié)果發(fā)現(xiàn)所照射胰腺組織局部有壞死，壞死組織的直徑與光照計(jì)量呈正相，未出現(xiàn)明顯并發(fā)癥[20,21]。

5.EUS引導(dǎo)下腹腔神經(jīng)節(jié)阻滯EUS引導(dǎo)下腹腔神經(jīng)節(jié)阻滯(CeliacPlexusNeurolysis,CPN)是在EUS引導(dǎo)下對(duì)腹腔神經(jīng)節(jié)區(qū)域注射藥物，使神經(jīng)節(jié)溶解或破壞，從而中斷疼痛傳輸。

該方法可有效緩解胰腺腫瘤引起的頑固性疼痛。

1996年首次對(duì)30例確診為胰腺癌患者在EUS引導(dǎo)下行CPN，結(jié)果發(fā)現(xiàn)79-88%的患者疼痛得到持續(xù)緩解，82-91%的患者止痛藥使用量減少[22]。

一項(xiàng)薈萃分析結(jié)果示72.54%的胰腺癌患者行EUS-CPN治療后疼痛得到有效緩解[23]。

長(zhǎng)海醫(yī)院金震東等[24]對(duì)33例胰腺癌及腹腔轉(zhuǎn)移腫瘤患者采用EUS引導(dǎo)下腹腔神經(jīng)節(jié)注射布比卡因和無(wú)水乙醇注射治療。

結(jié)果顯示操作成功率為100%。

術(shù)后未發(fā)生急性胰腺炎、胰漏、出血、穿孔及腹腔感染等嚴(yán)重并發(fā)癥，術(shù)后1w疼痛緩解率88％。

為了改善常規(guī)CPN短期止痛效果好、長(zhǎng)期止痛效果差的狀況，還有學(xué)者嘗試在EUS引導(dǎo)下行腹腔神經(jīng)節(jié)放射粒子植入術(shù)。

Wang等[25]在EUS引導(dǎo)下將125I粒子植入正常豬腹腔神經(jīng)節(jié)，結(jié)果發(fā)現(xiàn)放射性粒子對(duì)周圍臟器沒(méi)有明顯影響，不會(huì)損害其免疫功能，對(duì)血管有一定的損傷作用，但作用有限，較無(wú)水乙醇對(duì)血管的損傷小，因此EUS引導(dǎo)下125I粒子腹腔神經(jīng)節(jié)照射是安全的。

他們進(jìn)一步把該技術(shù)應(yīng)用于臨床。

他們進(jìn)行了一項(xiàng)單中心的前瞻性研究，對(duì)23例不可切除的合并嚴(yán)重疼痛的胰腺癌患者行EUS引導(dǎo)下125I粒子腹腔神經(jīng)節(jié)旁種植，治療后2周患者疼痛較治療前明顯緩解，VAS評(píng)分明顯降低，嗎啡的用量明顯減少。

治療后5個(gè)月，患者部分緩解率達(dá)到50%，但未有完全緩解的病例。

未出現(xiàn)治療相關(guān)的嚴(yán)重并發(fā)癥及死亡事件[26]。

6.EUS引導(dǎo)下放射性碘粒子植入放射性粒子植入是指通過(guò)影像技術(shù)引導(dǎo)，將放射性粒子植入腫瘤或腫瘤浸潤(rùn)組織，通過(guò)其衰變釋放持續(xù)低能量射線，使腫瘤或腫瘤浸潤(rùn)組織受到最大程度的毀滅性損傷，而正常組織不受損傷或僅輕微受損。

放射性125I粒子有效半徑為1.7cm,半衰期較長(zhǎng),植入多枚粒子,釋放的射線能有效覆蓋腫瘤以及亞腫瘤區(qū)域,能持續(xù)對(duì)腫瘤起放療作用，同時(shí)由于放射源周圍劑量分布是按照與放射源距離平方反比的方式下降,所以對(duì)鄰近的周圍組織,如腸道、腸系膜動(dòng)、靜脈等的影響較小,減少了并發(fā)癥的發(fā)生率。

放射性125I粒子置入的方法主要是在手術(shù)直視下、B超或CT引導(dǎo)下來(lái)完成[27-29]。

隨著EUS技術(shù)的發(fā)展，人們?cè)贓US引導(dǎo)下將放射性125I粒子植入胰腺腫瘤組織來(lái)治療中晚期胰腺癌。

EUS引導(dǎo)下種植放射性粒子治療胰腺腫瘤有如下優(yōu)勢(shì)：

①可以避開(kāi)血管、胰管等重要結(jié)構(gòu)；②粒子空間分布更均勻；③并發(fā)癥發(fā)生率低；④便于一般狀況差無(wú)法手術(shù)患者的治療[30]。

Jin等[31]報(bào)道了EUS引導(dǎo)下125I粒子種植治療不能手術(shù)的胰腺癌患者，他們?nèi)脒x了22例中晚期胰腺癌患者，在EUS引導(dǎo)下行125I粒子植入胰腺腫瘤組織聯(lián)合吉西他濱靜脈化療，粒子置入后1周進(jìn)行疼痛評(píng)估，VAS評(píng)分從5.07下降至1.73，并持續(xù)1月。

術(shù)中術(shù)后未出現(xiàn)明顯的并發(fā)癥。

盡管該治療方法沒(méi)有明顯改善總生存率，但可改善患者疼痛癥狀。

提高生活質(zhì)量。

EUS引導(dǎo)下穿刺植入放射性粒子具有定位準(zhǔn)確、創(chuàng)傷小、穿刺距離短等優(yōu)點(diǎn)，但也存在一些問(wèn)題，這種治療仍屬于局部治療，需聯(lián)合外科、放射治療及全身化學(xué)治療等手段，以求達(dá)到最佳治療效果。

總之，EUS引導(dǎo)下對(duì)胰腺腫瘤的治療手段越來(lái)越多，雖然部分治療仍處于探索嘗試階段，還有很多尚未解決的難題，但有很好的應(yīng)用前景。

隨著技術(shù)的進(jìn)步及醫(yī)務(wù)工作者的不懈努力，這種新的治療方法一定會(huì)給胰腺腫瘤患者帶來(lái)曙光。

參考文獻(xiàn)（略）三嚴(yán)三實(shí)開(kāi)展以來(lái)，我認(rèn)真學(xué)習(xí)了習(xí)近平總書(shū)記系列講話，研讀了中央、區(qū)、市、縣關(guān)于黨的群眾路線教育實(shí)踐活動(dòng)有關(guān)文件和資料。

我對(duì)個(gè)人四風(fēng)方面存在的問(wèn)題及原因進(jìn)行了認(rèn)真的反思、查擺和剖析，找出了自身存在的諸多差距和不足，理出了問(wèn)題存在的原因，明確了今后努力的方向和整改措施。

現(xiàn)將對(duì)照檢查情況報(bào)告如下，不妥之處，敬請(qǐng)各位領(lǐng)導(dǎo)和同志們批評(píng)指正。

一、存在的突出問(wèn)題一是學(xué)習(xí)深度廣度不夠。

學(xué)習(xí)上存在形式主義，學(xué)習(xí)的全面性和系統(tǒng)性不強(qiáng)，在抽時(shí)間和擠時(shí)間學(xué)習(xí)上還不夠自覺(jué)，致使自己的學(xué)習(xí)無(wú)論從廣度和深度上都有些欠缺。

學(xué)習(xí)制度堅(jiān)持的不好，客觀上強(qiáng)調(diào)工作忙、壓力大和事務(wù)多，有時(shí)不耐心、不耐煩、不耐久，實(shí)則是缺乏學(xué)習(xí)的鉆勁和恒心。

學(xué)用結(jié)合的關(guān)系處理的不夠好，寫(xiě)文章、搞材料有時(shí)上網(wǎng)拼湊，求全求美求好看，結(jié)合本單位和實(shí)際工作的實(shí)質(zhì)內(nèi)容少，實(shí)用性不強(qiáng)。

比如，每天對(duì)各級(jí)各類報(bào)紙很少及時(shí)去閱讀。

因而，使自己的知識(shí)水平跟不上新形勢(shì)的需要，工作標(biāo)準(zhǔn)不高，唱功好，做功差，忽視了理論對(duì)實(shí)際工作的指導(dǎo)作用。

二是服務(wù)不深入不主動(dòng)。

工作上有時(shí)習(xí)慣于按部就班，習(xí)慣于常規(guī)思維，習(xí)慣于憑老觀念想新問(wèn)題，在統(tǒng)籌全局、分工協(xié)作、圍繞中心、協(xié)調(diào)方方面面上還不夠好。

存在著為領(lǐng)導(dǎo)服務(wù)、為基層服務(wù)不夠到位的問(wèn)題，參謀和助手作用發(fā)揮得不夠充分。

比如，到鄉(xiāng)鎮(zhèn)、部門(mén)、企業(yè)了解情況，有時(shí)浮皮潦草，不夠全面系統(tǒng)。

與基層群眾談心交流少，沒(méi)有真正深入到群眾當(dāng)中了解一線情況，掌握的第一手資料不全不深，書(shū)到用時(shí)方恨少，不能為領(lǐng)導(dǎo)決策提供更好的服務(wù)。

三是工作執(zhí)行力不強(qiáng)。

日常工作中與辦公室同志談心談話少，對(duì)干部思想狀態(tài)了解不深，疏于管理。

辦公室雖然制定出臺(tái)了公文辦理、工作守則等規(guī)章制度，但執(zhí)行的意識(shí)不強(qiáng)，有時(shí)流于形式。

比如，辦公場(chǎng)所禁止吸煙，這一點(diǎn)我沒(méi)有嚴(yán)格執(zhí)行，有時(shí)還在辦公室吸煙。

四是工作創(chuàng)新力不高。

有時(shí)工作上習(xí)慣于照貓畫(huà)虎，工作只求過(guò)得去、不求過(guò)得硬，存在著求穩(wěn)怕亂的思想和患得患失心理，導(dǎo)致工作上不能完全放開(kāi)手腳、甩開(kāi)膀子去干，缺少一種敢于負(fù)責(zé)的擔(dān)當(dāng)和氣魄。

比如，做協(xié)調(diào)工作，有時(shí)真成了傳話筒和二傳手，只傳達(dá)領(lǐng)導(dǎo)交辦的事項(xiàng)，缺乏與有關(guān)領(lǐng)導(dǎo)和同志共同商討如何把事情做得更好，創(chuàng)造性地開(kāi)展工作。

五是深入基層調(diào)查研究不夠。

工作中，有時(shí)忙于具體事務(wù)，到基層一線調(diào)研不多，針對(duì)性不強(qiáng)，有時(shí)為了完成任務(wù)而調(diào)研，多了一些官氣、少了一些士氣。

往往是聽(tīng)匯報(bào)的多，直接傾聽(tīng)群眾意見(jiàn)的少；了解面上情況多，發(fā)現(xiàn)深層次問(wèn)題少。

比如，對(duì)縣委提出的用三分之一時(shí)間下基層搞調(diào)研活動(dòng)，在實(shí)際工作中卻沒(méi)有做到。

即使下基層，有時(shí)也是走馬觀花，蜻蜓點(diǎn)水，讓看什么看什么，讓聽(tīng)什么聽(tīng)什么。

在基層幫扶工作上，有時(shí)只注重出謀劃策，抓落實(shí)、抓具體的少，對(duì)群眾身邊的一些小事情、小問(wèn)題關(guān)心少、關(guān)注不夠。

六是主觀能動(dòng)性發(fā)揮不夠。

自認(rèn)為在辦公室工作多年，已經(jīng)能夠勝任工作，有自滿情緒，缺乏俯下身子、虛心請(qǐng)教、不恥下問(wèn)的態(tài)度。

對(duì)待新問(wèn)題、新情況，習(xí)慣于根據(jù)簡(jiǎn)單經(jīng)驗(yàn)提出解決辦法，創(chuàng)新不足，主觀上存在滿足現(xiàn)狀，不思進(jìn)取思想，主觀能動(dòng)性發(fā)揮不夠。

七是對(duì)工作細(xì)節(jié)重視不夠。

作為辦公室負(fù)責(zé)人，存在抓大放小，不能做到知上、知下、知左、知右、知里、知外，有時(shí)在一些小的問(wèn)題上、細(xì)節(jié)上沒(méi)有做好，導(dǎo)致工作落實(shí)不到位，出現(xiàn)偏差。

八是工作效率不是很高。

面對(duì)比較繁重的工作任務(wù)，工作有時(shí)拈輕怕重、拖拉應(yīng)付、不夠認(rèn)真。

存在不推不動(dòng)、不夠主動(dòng)，推一推動(dòng)一動(dòng)、有些被動(dòng)。

比如，文稿材料的撰寫(xiě)，有時(shí)東拼西湊、生搬硬套、缺乏深入思考。

有時(shí)也存在著推諉扯皮現(xiàn)象，不能及時(shí)完成，質(zhì)量也難以保證。

對(duì)于領(lǐng)導(dǎo)交辦的事項(xiàng)，有時(shí)跟蹤、督導(dǎo)的不夠，不能及時(shí)協(xié)調(diào)辦理，缺乏應(yīng)有的緊迫感，缺乏開(kāi)拓創(chuàng)新精神，致使工作效率不高。

二、產(chǎn)生問(wèn)題的原因分析認(rèn)真反思和深刻剖析自身存在的問(wèn)題與不足，主要是自己沒(méi)有加強(qiáng)世界觀、人生觀、價(jià)值觀的改造，不注重提高自身修養(yǎng)，同時(shí)受社會(huì)不良風(fēng)氣的影響，在具體應(yīng)對(duì)上沒(méi)有很好地把握自己，礙于情面隨波逐流。

產(chǎn)生問(wèn)題的原因主要有以下幾方面。

（一）自身放松了政治理論學(xué)習(xí)。

對(duì)政治理論學(xué)習(xí)的重要性認(rèn)識(shí)不足，重視程度不夠。

尤其是在處理工作與學(xué)習(xí)關(guān)系方面，把工作當(dāng)成硬任務(wù)，把學(xué)習(xí)當(dāng)作軟指標(biāo)，對(duì)政治理論學(xué)習(xí)投入的心思和精力不足，缺乏自覺(jué)學(xué)習(xí)的主動(dòng)性和積極性。

（二）宗旨意識(shí)有所淡化。

由于鄉(xiāng)鎮(zhèn)工作比較辛苦，從基層回到機(jī)關(guān)工作后，產(chǎn)生了松口氣的念頭，有時(shí)不自覺(jué)產(chǎn)生了優(yōu)越感和驕傲自滿的情緒。

聽(tīng)?wèi)T了來(lái)自各方面的贊譽(yù)之聲，深入基層少，對(duì)群眾的呼聲、疾苦、困難了解不夠，沒(méi)有樹(shù)立較強(qiáng)的大局意識(shí)和責(zé)任意識(shí)，使得自己有時(shí)會(huì)片面地認(rèn)為只要做好本職工作，完成領(lǐng)導(dǎo)交辦的任務(wù)就行了，而未能完全發(fā)揮自身的主觀能動(dòng)性，缺乏做好工作應(yīng)有的責(zé)任心和緊迫感。

（三）憂患意識(shí)不強(qiáng)。

只是片面看到了自身工作生活環(huán)境的變化，吃苦耐勞的精神有些缺乏，開(kāi)拓進(jìn)取、奮發(fā)有為、敢于沖鋒、勇于擔(dān)當(dāng)?shù)匿J氣有所弱化。

有做太平官的意識(shí)，身處領(lǐng)導(dǎo)崗位，求新、求發(fā)展意識(shí)薄弱，表率作用發(fā)揮得不夠好，忽視了工作的積極性、主動(dòng)性和創(chuàng)造性。

（四）勤政廉潔意識(shí)有所弱化。

隨著自身經(jīng)濟(jì)條件的改善，降低了約束標(biāo)準(zhǔn)，勤儉節(jié)約的傳統(tǒng)美德有些淡化，對(duì)奢靡之風(fēng)的極端危害性認(rèn)識(shí)不足，沒(méi)有引起高度重視。

誠(chéng)然，造成自身存在問(wèn)題的原因遠(yuǎn)不止這些，還有很多，如自身的固化思維方式，缺乏居安思危的深層次思考等。

三、今后的努力方向和改進(jìn)措施查擺問(wèn)題，剖析根源，關(guān)鍵在于洗澡治病、解決問(wèn)題。

本人決心從黨性原則出發(fā)，端正態(tài)度、認(rèn)真對(duì)待，在今后的工作中采取強(qiáng)有力措施，立行立改，取得實(shí)效。

（一）求真務(wù)實(shí)辦公室主任作為承上啟下、協(xié)調(diào)全局、溝通內(nèi)外的重要角色，要立足發(fā)展、改革的新形勢(shì)、新情況，以務(wù)實(shí)的作風(fēng)和良好的品質(zhì)做出表率。

一是增強(qiáng)大局意識(shí)。

要站在全局高度想問(wèn)題，立足本職崗位做工作。

要注重?fù)Q位思考，真正做到想領(lǐng)導(dǎo)之所想、謀領(lǐng)導(dǎo)之所謀，及早提出比較成熟的意見(jiàn)和建議，供領(lǐng)導(dǎo)決策參考。

要善于從紛繁復(fù)雜的事務(wù)性工作中解脫出來(lái)，理清思路，明確目標(biāo)，發(fā)揮自己應(yīng)有的作用。

二是增強(qiáng)超前意識(shí)。

要認(rèn)真研究領(lǐng)會(huì)組織意圖和領(lǐng)導(dǎo)思路，圍繞領(lǐng)導(dǎo)關(guān)心的重大問(wèn)題進(jìn)行廣泛深入的調(diào)查研究，為領(lǐng)導(dǎo)決策提供真實(shí)情況和可靠依據(jù)。

要廣泛搜集資料，研究各鄉(xiāng)鎮(zhèn)、機(jī)關(guān)單位的新情況、新經(jīng)驗(yàn)、新做法，借他山之石來(lái)攻玉，為領(lǐng)導(dǎo)提出決策預(yù)案。

因此，在想問(wèn)題、辦事情時(shí)，要趕前不趕后，盡可能早半拍、快半拍，提高敏感性，增強(qiáng)主動(dòng)性。

唯其如此，才能變被動(dòng)為主