內科護理學常見癥狀體征護理、急性呼吸道感染第二章

呼吸系統疾病病人的護理常見癥狀體征護理、急性呼吸道感染第一節呼吸系統疾病

常見癥狀體征的護理掌握：常見癥狀的護理診斷及其措施。熟悉：常見癥狀的護理評估要點。常見癥狀體征護理、急性呼吸道感染一、咳嗽與咳痰二、肺原性呼吸困難三、咯血呼吸系統疾病常見癥狀體征常見癥狀體征護理、急性呼吸道感染一、咳嗽與咳痰【常用護理診斷】1、IneffectiveAirwayClearance清理呼吸道無效與呼吸道炎癥，痰液粘稠以及疲乏、胸痛、意識障礙等導致無效咳嗽有關。2、RiskforSuffocation有窒息的危險與呼吸道分泌物增多、無力排痰、意識障礙有關。常見癥狀體征護理、急性呼吸道感染【護理措施】1、一般護理①改善環境②避免誘因③飲食護理2、觀察病情3、促進有效排痰4、用藥護理5、心理護理（一）清理呼吸道無效常見癥狀體征護理、急性呼吸道感染3、促進有效排痰指導有效咳嗽濕化氣道胸部叩擊與胸壁震蕩體位引流機械吸痰常見癥狀體征護理、急性呼吸道感染指導有效咳嗽

①有效咳嗽訓練②用力呼氣技術常見癥狀體征護理、急性呼吸道感染濕化氣道①適用于痰液粘稠、排痰困難者。②常用濕化劑：蒸餾水、生理鹽水、低滲鹽水＋痰溶解劑、抗生素、平喘藥。③注意事項：Ⅰ、防止窒息Ⅱ、控制濕化溫度：35～37℃Ⅲ、避免濕化過度：一般以10～20分鐘為宜Ⅳ、防止感染Ⅴ、觀察各種吸入藥物的副作用常見癥狀體征護理、急性呼吸道感染胸部叩擊與胸壁震蕩⑴叩擊手法：每肺葉叩擊1～3min，每分鐘120～180次，呼氣時叩擊。⑵震蕩方法：呼氣時帖緊抖動5～7次，每部位重復5～7個呼吸周期。⑶禁忌癥：未經引流的氣胸、肋骨骨折、咯血及低血壓、肺水腫等。常見癥狀體征護理、急性呼吸道感染胸部叩擊與胸壁震蕩

⑷注意事項：操作前取得信任。叩擊時避開乳房、心臟骨突部位以及拉鏈、紐扣等。注意操作力度時間：餐后2h至餐前30min，每次5～15min。操作后做好口腔護理病情觀察常見癥狀體征護理、急性呼吸道感染體位引流是利用重力作用使肺、支氣管內分泌物排出體外。⑴適應癥：肺膿腫、支擴等有大量痰液而排出不暢時。⑵禁忌癥：呼吸功能不全、有明顯呼吸困難和發紺者，近1～2周內有大咯血史者，嚴重心血管疾病或年老體弱而不能耐受者。常見癥狀體征護理、急性呼吸道感染⑶體位選擇：

抬高患肺位置，引流支氣管開口向下。⑷引流時間和觀察：

1～3次/天，15～20分/次，餐前進行。觀察病人反應——有臉色蒼白、發紺、心悸、呼吸困難等異常應立即停止。⑸促進痰液引流措施：

引流前給予霧化吸入；引流時輔以胸部扣擊。體位引流常見癥狀體征護理、急性呼吸道感染機械吸痰適用于無力咳出粘稠痰液、意識不清者。⑴嚴格無菌操作⑵吸痰前、中、后讓患者吸高濃度氧⑶每次吸痰時間勿超過15秒鐘，每次間隔3分鐘。⑷吸痰管大小合適、壓力適當、插入的深度適宜（15～20cm)。⑸吸痰時從深部向上提拉，動作輕柔，左右旋轉，吸盡痰液。⑹觀察痰液性質和病人反應。常見癥狀體征護理、急性呼吸道感染（二）有窒息的危險⑴減少窒息發生的危險：⑵密切觀察病情變化：

煩躁不安、紫紺、張口瞪目、雙手亂抓、意識不清等。⑶及時做好搶救準備窒息的易患者——極度衰竭無力咳嗽者；急性大咯血；極度緊張者；應用鎮靜、鎮咳藥者。

常見癥狀體征護理、急性呼吸道感染【常用護理診斷】1、ImpairedGasExchange氣體交換受損與呼吸道痙攣、呼吸面積減少、換氣障礙有關。2、ActivityIntolerance活動無耐力與日常活動時供氧不足、疲乏有關。二、肺源性呼吸困難常見癥狀體征護理、急性呼吸道感染

【護理措施】（一）氣體交換受損

1、一般護理⑴環境的調整⑵飲食護理⑶口腔護理

2、病情觀察3、氧療和機械通氣4、用藥護理5、心理護理常見癥狀體征護理、急性呼吸道感染

【護理措施】（一）活動無耐力

1、體位：坐位、半臥位

2、呼吸訓練：緩慢深呼吸、腹式護理、縮唇呼吸等。3、休息和活動：調整生活方式，合理安排

常見癥狀體征護理、急性呼吸道感染三、咯血RiskforSuffocation有窒息的危險與大咯血時血液不能及時排出有關。護理措施：1、一般護理⑴飲食護理：大咯血暫禁食。小咯血溫涼流質飲食。⑵休息與體位：大咯血絕對臥床休息，取患側臥位或半臥位。小咯血適當休息，減少活動量。

2、病情觀察：胸悶、氣憋、紫紺、張口瞪目、雙手亂抓、意識喪失等——窒息征象。常見癥狀體征護理、急性呼吸道感染咯血3、搶救配合：⑴引流（頭低足高位，輕拍背部）⑵迅速清除口、咽、鼻腔內積血（負壓抽吸）⑶高流量吸氧或呼吸興奮劑⑷氣管插管或氣管切開4、用藥護理：止血藥：垂體后葉素（緩慢注射）鎮靜、止咳藥：但禁用嗎啡、哌替定。

5、心理護理：身心放松，保持鎮靜；指導患者不要屏氣，鼓勵輕咳。常見癥狀體征護理、急性呼吸道感染第二節急性呼吸道感染急性呼吸道感染（acuterespiratorytractinfection，ARI）是指病毒或細菌感染、物理、化學性刺激或過敏因素等對鼻腔、咽喉部、氣管-支氣管黏膜所造成的急性炎癥。根據病變部位及臨床特點分為:急性上呼吸道感染和急性氣管-支氣管炎。常見癥狀體征護理、急性呼吸道感染【病因與發病機制】急性上呼吸道感染：

90%～95%由病毒所致。急性氣管-

支氣管炎：由感染、物理、化學、過敏等因素引起。常見癥狀體征護理、急性呼吸道感染【臨床表現】急性上呼吸道感染

1、普通感冒2、病毒性咽炎和喉炎3、皰疹性咽峽炎4、咽結合膜熱急性氣管-支氣管炎主要表現為咳嗽、咳痰，全身癥狀較輕。常見癥狀體征護理、急性呼吸道感染【實驗室及其他檢查】1.血象2.病毒和細菌檢測3.X線常見癥狀體征護理、急性呼吸道感染【治療要點】1．對癥治療

⑴解熱鎮痛：復方阿司匹林、撲熱息痛。⑵鼻塞、咽痛：鹽酸麻黃堿、喉片⑶抗過敏：苯海拉明⑷鎮咳祛痰：右美沙芬、咳必清、必嗽平⑸解莖：氨茶堿常見癥狀體征護理、急性呼吸道感染【治療要點】2．病因治療

（1）抗病毒藥物：三氮核苷（病毒唑）、嗎啉胍、阿昔洛韋等。（2）抗菌藥物：青霉素類、頭孢菌素類、氨基糖甙類、喹諾酮類、大環內酯類等。3．中草藥

板藍根沖劑、感冒清熱沖劑、銀翹解毒片等。常見癥狀體征護理、急性呼吸道感染【常見護理診斷】1．體溫過高

與病毒和細菌感染有關。2．清理呼吸道無效

與呼吸道感染、痰液黏稠有關。3．潛在并發癥：鼻竇炎、中耳炎、心肌炎、腎炎、風濕性關節炎。常見癥狀體征護理、急性呼吸道感染【護理措施】（一）一般護理1．環境和休息

2．飲食護理

3．口腔護理

4．防止交叉感染

（二）病情觀察（三）對癥護理（四）用藥護理（五）健康教育常見癥狀體征護理、急性呼吸道感染簡答題：1、促進有效排痰的措施有哪些?2、呼吸困難患者的護理診斷及措施？3、咯血患者的護理診斷及措施？