新生兒眼底疾病篩查與護理[摘要]目的：探討新生兒眼底篩查過程及護理配合方法。方法：對我院2020年1月－2021年1月接受檢查的9481例新生兒及早產(chǎn)兒采用廣角數(shù)碼視網(wǎng)膜成像系統(tǒng)和雙目間接眼底鏡開展眼底篩查，結(jié)果：查出ROP患兒121例，占總數(shù)的1.2%。結(jié)論：所有新生兒在檢查過程中無一例發(fā)生意外和眼部感染，對新生兒尤其是早產(chǎn)兒的家屬應做好新生兒眼底篩查的宣傳工作，告知其檢查的重要性，早發(fā)現(xiàn)，早治療。[關(guān)鍵詞]新生兒；眼底；篩查；護理新生兒眼底篩查是在新生兒期對嚴重危害新生兒健康的先天性疾病實施的專項檢查，隨著近年來醫(yī)療與護理水平的不斷提高，早產(chǎn)兒、低體重兒的搶救成功率也隨之上升，早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變的發(fā)病率也出現(xiàn)上升趨勢，是目前全球兒童致盲的主要誘因。已成為全社會普遍關(guān)注的問題，而如何做好新生兒眼底篩查前后的護理配合工作，防止受檢查患兒眼部及身體其他部位發(fā)生并發(fā)癥是眼科護理的重要問題。1資料與方法2020年1月－2021年1月對我院9481例新生兒及矯正胎齡為32－34周出生的早產(chǎn)兒進行眼底篩查，檢出ROP患病率1.2%、眼底出血1%、各種滲出1.5%。2檢查方法

我科采用的是廣角數(shù)碼視網(wǎng)膜成像系統(tǒng)和雙目間接眼底鏡對新生兒進行篩查，用復方托吡卡胺眼液進行散瞳后，將患兒安置在檢查床上，取仰臥位用清潔被服包裹固定好新生兒手腳，檢查時護士雙手固定新生兒頭部，使下顎稍微抬起避免頭部晃動，用小兒開瞼器進行開瞼，選用加替沙星眼凝膠作為耦合劑，利用廣角數(shù)碼成像系統(tǒng)對眼底進行拍照檢查。2護理配合2.1檢查前的準備工作2.1.1對家屬開展心理護理向家屬說明檢查的目的與必要性，讓家屬簽署知情同意書，告知患者家屬檢查結(jié)束后可能會存在短暫的眼瞼紅腫或結(jié)膜下出血，不久可自然消退，以消除家屬的緊張與顧慮，取得家屬配合。2.1.2收集相關(guān)信息收集患兒資料包括姓名、性別、孕周、出生體重、生產(chǎn)方式、有無吸氧史、窒息史、母親妊娠期有無疾病、家庭住址、電話號碼等，以便今后的隨訪工作。2.1.3檢查室環(huán)境準備眼底篩查必須盡量在暗室環(huán)境進行，室溫24℃－26℃，濕度為55%－65%為宜，保持檢查室清潔、安靜、每天空氣凈化一次。2.1.4用物準備治療盤內(nèi)備小兒專用無菌開瞼器、無菌持物鉗、75%酒精棉球、滅菌注射用水棉球、鹽酸丙美卡因滴眼液、加替沙星眼凝膠，檢查室備吸痰裝置及氧氣裝置等急救器材，并處于備用狀態(tài)。2.1.5散瞳確保瞳孔充分散大是確診的關(guān)鍵所在，所有檢查患兒遵醫(yī)囑給予復方托吡卡胺滴眼液滴雙眼3－4次，每次滴入時間間隔10－15分鐘，直到瞳孔直徑達到5－7mm,滴藥時應嚴格無菌操作，用快手消毒液消毒雙手，以防交叉感染，滴眼時用拇指和食指撐開新生兒上下眼瞼，藥液瓶口應距眼部1－2cm將藥液滴入結(jié)膜囊下穹窿部，對溢出的藥液用干棉簽擦拭，防止刺激其他地方的皮膚，每次滴完散瞳藥后要輕壓淚囊區(qū)2分鐘，以盡量減少藥液的體內(nèi)吸收，在散瞳時嚴密觀察散瞳藥的效果以及是否存在副作用。2.1.6合理安排喂奶時間為防止檢查過程中新生兒哭鬧發(fā)生溢奶或嘔吐，導致呼吸不暢，甚至窒息，檢查前半小時禁止喂奶或水。2.2檢查中的護理2.2.1協(xié)助醫(yī)生檢查體位固定后由檢查醫(yī)生用兒童專用開瞼器撐開眼瞼，開瞼器需經(jīng)高壓滅菌處理，一人一用，嚴格執(zhí)行無菌操作，瞼裂過小者切勿強行置入，可先將上眼瞼撐開再輕輕置于下眼瞼，防止發(fā)生眼瞼撕裂，放入開瞼器前應先檢查開瞼器的完整性，避免開瞼器殘端劃傷眼組織[1]。2.2.2預防感染檢查鏡頭先用75%酒精棉球消毒擦拭待干后，再用滅菌注射用水棉球清洗鏡頭殘余的酒精，并在結(jié)膜囊內(nèi)滴入加替沙星眼用凝膠作為介質(zhì)，并可起到預防感染的作用。2.2.3密切觀察新生兒變化

檢查過程中動作要輕柔，避免操作人員的手捂在新生兒的口鼻外，護士嚴密觀察新生兒面色、口唇、呼吸及意識狀態(tài)等情況，如出現(xiàn)溢奶、嘔吐等現(xiàn)象應立即暫停檢查，將新生兒抱起，取俯臥位，面部朝下同時輕拍背部，這樣有利于嘔吐物排出，如鼻、口腔有分泌物及時清理口鼻腔分泌物，保持呼吸道通暢，并采取頭高足低右側(cè)臥位，避免嘔吐物吸入而引起窒息。2.3檢查后護理篩查完畢，將新生兒眼部處的藥膏擦凈，解除約束，幫助新生兒整理衣服，再次與家屬核對新生兒無誤后交還家屬。記錄篩查結(jié)果，并根據(jù)第一次篩查結(jié)果決定下次復查時間，囑家屬為新生兒滴妥布霉素眼藥水3－5天，并觀察新生兒有無眼部充血、分泌物增多等眼部感染癥狀，一旦出現(xiàn)應及時復診。規(guī)范處理檢查用物，做好儀器設備的清潔、保養(yǎng)消毒工作。協(xié)助醫(yī)師完成篩查后資料的整理與記錄[2]。3討論3.1篩查中的技術(shù)難度與風險3.1.1眼底篩查需要產(chǎn)科、母嬰保健科、眼科等多個科室合作，涉及的環(huán)節(jié)較多，科室之間需做好銜接工作。3.1.2具體操作由眼科醫(yī)師和護士協(xié)助完成，需提前做好培訓，掌握操作要領(lǐng)，保證檢查的質(zhì)量和效率。3.1.3家屬對眼底篩查認識不足，依從性不高，需醫(yī)護人員加強宣教、提高家屬檢查的依從性。3.1.4檢查中孩子會因為不適出現(xiàn)哭鬧，檢查以后眼瞼可能會有輕度紅腫、結(jié)膜下出血，需向家屬做好解釋[3]。3.2隨訪隨訪是眼底篩查極為重要的環(huán)節(jié)，對于病情不允許或提前出院的新生兒要告知新生兒家屬，于生后42天到門診補查，而對于那些已確診或存在高危因素的患兒要做好詳細的個人信息登記，及時隨訪。參考文獻：[1]阿拉坦其其格.早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變篩查的護理配合[J].中國保健營養(yǎng),2021,31(6):96.[2]王小娟,張新雯.多元化護理