呼吸道醫院感染的預防與控制總參謀部總醫院曹敏4.呼吸道醫院感染預防和控制呼吸道醫院感染概述下呼吸道醫院感染的診斷下呼吸道醫院感染的易感危險因素呼吸道醫院感染的預防與控制

主要內容4.呼吸道醫院感染預防和控制

呼吸道醫院感染概述

呼吸道醫院感染是指住院病人在醫院內獲得的呼吸道感染，包括在住院期間發生的感染和在醫院內獲得出院后發病的感染；但不包括入院前已開始或入院時已存在的感染上呼吸道感染：喉及喉以上的呼吸道感染下呼吸道感染：氣管、支氣管和肺的感染

呼吸機相關性肺炎是最常見的醫院感染4.呼吸道醫院感染預防和控制下呼吸道醫院感染常見病原體銅綠假單胞菌屬不動桿菌屬克雷伯菌屬白色念珠菌金黃色葡萄球菌以革蘭陰性桿菌為常見4.呼吸道醫院感染預防和控制

下呼吸道醫院感染的診斷

咳嗽、痰粘稠，肺部出現濕羅音發熱白細胞總數和/或嗜中性粒細胞比例增高X線顯示肺部有炎性侵潤性病變慢性氣道疾患患者穩定期繼發急性感染，并有病原學改變或X線顯示與入院時比較有明顯改變或新病變臨床診斷4.呼吸道醫院感染預防和控制

下呼吸道醫院感染的診斷

痰液連續兩次分離出相同病原體痰細菌定量培養分離病原菌數≥106cfu/ml血培養或并發胸腔積液者的胸液分離到病原體經支氣管鏡或人工氣道吸引采集的下呼吸道分泌物病原菌≥105cfu/ml痰或下呼吸道采樣標本中分離到通常非呼吸道定植的細菌或其他特殊病原體免疫血清學、組織病理學的病原學診斷證據病原學診斷4.呼吸道醫院感染預防和控制下呼吸道醫院感染手術后肺炎通氣相關性肺炎

呼吸口咽部胃

飛沫工作人員的手PH降低

細菌定值細菌定值吸入氣溶膠吸入吸入4.呼吸道醫院感染預防和控制下呼吸道醫院感染的危險因素患者情況治療病情嚴重，如：感染性休克鎮靜劑

全身麻醉年齡（老年或者新生兒）氣管插管

氣管切開術，人工呼吸外科手術（胸部/腹部）呼吸機，鼻飼

通氣時間延長重要臟器損傷抗生素治療，H2受體阻滯劑

免疫抑制劑和細胞毒藥物冠狀動脈旁路手術合并心肺疾病腦血管意外昏迷重度吸煙者4.呼吸道醫院感染預防和控制

呼吸道醫院感染的預防控制

治療和護理原發病加強病人的營養，提高機體免疫力加強口腔護理促進呼吸道分泌物的排出鼓勵病人戒煙胸、腹部手術，盡可能避免使用鎮靜劑術后早期活動易感病人4.呼吸道醫院感染預防和控制進行鼻飼、胃腸減壓、插管洗胃、吸痰、氣管內滴入和氣道沖洗等護理時，防止誤吸和異物進入呼吸道注意采集病人、尤其是氣管插管、氣管切開及接受較長時間機械通氣的病人的痰及呼吸道創口分泌物，進行微生物培養及藥敏試驗，觀察呼吸道感染的發生及掌握治療效果4.呼吸道醫院感染預防和控制霧化液體必須是無菌液體，并經無菌配置人工氣道患者盡可能采取床頭抬高30—45度體位盡可能采用無創通氣盡可能縮短機械通氣時間4.呼吸道醫院感染預防和控制呼吸道醫院感染的預防控制嚴格落實《醫務人員手衛生規范》為病人吸痰操作應戴一次性手套處理氣管切開部位時，必須雙手戴無菌手套或采用“非接觸”技術吸痰管一用一消毒或使用一次性吸痰管進行有創性介入治療按手術無菌技術要求進行切斷感染途徑4.呼吸道醫院感染預防和控制除緊急情況外，氣管切開必須在手術室施行對有特殊感染病人的痰及呼吸道分泌物的處理按《醫療廢物處理條例》處理各類呼吸治療裝置使用后應清洗、消毒或滅菌，干燥保存，包裝完整，避免再次污染待消毒或滅菌的呼吸治療裝置或用品應首先徹底的清洗，去掉血跡、組織、食物及其它殘渣如果已標明“污染”或來自隔離病人處的，應在初步消毒、去污染后，再清洗、滅菌4.呼吸道醫院感染預防和控制呼吸道醫院感染的預防控制接觸粘膜的呼吸治療裝置應在使用后進行滅菌，如條件有限，至少要進行高水平消毒呼吸機管路應進行滅菌，至少是高水平消毒及時清除呼吸機管道中的冷凝水并消毒呼吸機的內部運轉機械，在更換病人使用時可不進行常規消毒，當疑有特殊病原體污染時要進行消毒

呼吸治療裝置的管理4.呼吸道醫院感染預防和控制復蘇器的面罩等物品使用后至少要進行高水平消毒傳染病人或有特殊感染病人應用的呼吸機等，在隔離期間應留在病人床單位或隔離間，不可與其他病人共用傳染病人隔離結束要進行終末消毒4.呼吸道醫院感染預防和控制用密封包裝的無菌藥物作為呼吸道給藥用于霧化器和濕化器的大瓶包裝的無菌液體，打開后要于24h內使用，剩余液體應棄掉氧氣濕化瓶、霧化器、呼吸機濕化器等應每天消毒并更換無菌水4.呼吸道醫院感染預防和控制正確采集標本，根據藥敏試驗結果合理應用抗感染藥物對能傳播或有潛在傳染性的呼吸道感染的病人應執行呼吸道隔離；對有特殊感染的病人實行嚴密隔離有呼吸道感染的工作人員和病人家屬，不應直接接觸易感病人有流感流行趨勢時，應對工作人員和易感病人采取有效預防措施做好呼吸道感染的隔離4.呼吸道醫院感染預防和控制呼吸道傳染病的傳播途徑接觸傳播4.呼吸道醫院感染預防和控制Atchooooo!4.呼吸道醫院感染預防和控制呼吸道傳染病的隔離預防飛沫傳播疾病——

適用于確診或可疑感染了經飛沫傳播的疾病的隔離預防，如百日咳、白喉、病毒性腮腺炎、流行性腦脊髓膜炎、冠狀病毒相關的SARS等疾病飛沫隔離4.呼吸道醫院感染預防和控制

患者的隔離

限制活動范圍減少轉運；確需轉運，采取措施病情允許，戴外科口罩患者之間、患者與探視者之間相隔距離應保持在1米以上加強通風，或進行空氣的消毒4.呼吸道醫院感染預防和控制

醫務人員的防護

嚴格執行區域流程近距離接觸患者，戴帽子、醫用防護口罩進行可能產生噴濺的診療操作時，戴防護鏡或防護面罩，穿隔離衣/防護服實施手衛生正確佩戴手套

金黃色葡萄球菌4.呼吸道醫院感染預防和控制呼吸道傳染病的隔離預防空氣傳播疾病——

適用于接觸確診或可疑的經空氣傳播的疾病，如肺結核、水痘、麻疹等空氣隔離4.呼吸道醫院感染預防和控制

患者的隔離

安置在負壓病房內，有特殊的空氣處理和通風系統無條件收治時，盡快轉送至有條件的醫療機構