孕期管理樺甸市人民醫院張艷霄孕期保健是產科醫師的一項重要工作孕期保健存在問題1產科醫生知識更新。2檢查工程，方案性、經濟性、針對性。3孕婦盲目補充各種營養素4孕期健康教育2021年，衛生部印發1?孕產期保健工作管理方法?2?孕產期保健工作標準?加強孕產期管理。包括：孕前、孕期、分娩期及產褥期。加強妊娠期間的管理，保證母嬰健康，降低孕產婦及圍生兒患兒病率和死亡率。

孕期管理1體重管理2營養管理3貧血管理

一、體重管理孕期體重，既往應用衡量母胎營養狀況孕婦孕期體重增加幅度與身高聯系密切，身高不同而體重相同的孕婦，孕期體重增加相同，對母兒的影響也不同。體重指數〔bodymassindex,BMI〕采用BMI可以科學的反響孕期體重增長情況，消除身高差異對體重的影響。孕前BMI和孕前體重變化對母兒結局的影響不同

孕前消瘦低BMI1孕前長期能量攝入缺乏，導致脂肪儲存、內臟和軀體蛋白的含量減少。2妊娠期營養不良，導致胎盤的重量、外表積減少，影響母兒物質交換，即使懷孕晚期飲食攝入量增加也無法改變這種狀況。3孕期增重少，增加早產、分娩低出生體重兒的風險。

孕前肥胖高BMI

胎兒體重與頭位分娩評分骨盆大小評分胎兒體重評分胎頭位置評分產力評分大于正常

62500±2504枕前位3強3

正常53000±2503枕橫位2中2臨界狹窄43500±2502枕后位1弱1

輕度狹窄34000±2501高直前位0中度狹窄2面位0重度狹窄1

?10分以剖宮產分娩為宜；10分可嚴密觀察短期試產；〉10分可以試產。

BMI的計算公式

m

m×

身高

體重

BMI

=

Kg

孕期適宜增重范圍孕期BMI孕期增重范圍（Kg）中孕和晚孕期增長速度（Kg/w）

消瘦（?18.5Kg/㎡）12.5--180.51（0.44--0.58）正常體重（18.5--24.9Kg/㎡）11.3--160.42（0.35--0.50）超重（25.0--29.9Kg/㎡）7--11.50.28（0.23--0.33）

肥胖（≥30.0Kg/㎡）5--90.22（0.17--0.27）

表1單胎妊娠孕婦孕期體重增加建議楊慧霞提出，美國IOM推薦的單胎孕婦孕期體重增長范圍適合中國孕婦，可以為產科臨床實踐提供參考，是否適用于我國雙胎孕婦尚需進一步研究。IOMInstituteofMedicine,是指〔美國國家科學院〕醫學研究所

孕期體重管理的措施肥胖婦女，不建議孕期減肥，但需防止孕期體重過度增加。獲得適宜體重增長，給予飲食、運動、生活方式等方面的合理指導，強調平衡健康的飲食，防止不適當的熱量攝入。單胎孕早期孕婦每天食物攝入量不需要增加，應多攝入富含葉酸等維生素豐富的食物。單胎孕中后期每天食物攝入總熱量平均增加200Kcal。滿足孕婦和胎兒的營養，滿足孕婦血糖控制理想、無饑餓病癥和酮癥發生。

營養攝入推薦

蛋白質

15--20%

脂肪25--30%是滿足孕婦妊娠期和胎兒正常發育的重要營養物質碳水化合物50--60%推薦單不飽和脂肪酸如橄欖油、山茶油等，占脂肪供能的1/3以上。每日不低150g對維持妊娠期血糖正常適宜；假設攝入缺乏可能導致饑餓性酮癥，對孕期和胎兒不利孕婦身體狀況允許，可進行中等強度有氧運動如：散步、快走、騎車、游泳等，可提高胰島素敏感性、減輕體重、改善血糖和血脂水平。中等運動強度的評定如下：如何會造成稍有出汗的運動，適度增加呼吸或心率的運動；簡單計算為快走的運動量〔4-6km/h〕；孕期運動強度到達最大心率的60%--70%〔最大心率=220-年齡〕。

二、營養管理孕期膳食指南〔精簡版〕推薦條目1.補充葉酸，常吃含鐵豐富的食物，選用碘鹽。2.孕吐嚴重者，可少量多餐，保證攝入含必要量碳水化合物的食物。3.孕中晚期適量增加奶、魚、禽、蛋、瘦肉的攝入。4.適量身體活動，維持孕期適宜增重。5.禁煙酒，愉快孕育新生命，積極準備母乳喂養。一、補充葉酸，吃含鐵豐富的食物，

選用碘鹽關鍵推薦1.整個孕期應口服葉酸補充劑400ug/d，每天攝入綠葉蔬菜200g.2.每天增加20--50g紅肉，每周吃1-2次動物內臟或動物血。3.確保攝入碘鹽關鍵推薦1.孕早期無明顯早孕反響者可繼續保持孕前平衡膳食。2.孕吐較明顯或食欲不佳的孕婦不必過分強調平衡膳食。3.每天必須攝取≥130g碳水化合物，首選易消化的糧谷類食物。4.可提供130碳水化合物的常見食物；180g米或面食，550g薯類或鮮玉米。5.進食少或孕吐嚴重者需尋求醫師幫助。二、孕吐嚴重，少量多餐，保證攝

入含必要量碳水化合物食物

三、

孕中晚期適量增加奶、魚、禽、

蛋、瘦肉的攝入孕期蛋白質-能量營養不良會直接影響胎兒的體格和神經系統發育，導致早產和胎兒生長受限、低出生體重兒。孕期鈣營養缺乏，母體會動用自身骨骼中的鈣維持血鈣濃度并優先滿足胎兒骨骼生長發育的需要，影響母體骨健康。奶、魚、禽、蛋、瘦肉是膳食優質蛋白質的主要來源。關鍵推薦1.孕中期開始，每天增加200g奶，使總攝入量到達500g/d.2.孕中期每天增加魚、禽、蛋、瘦肉共計50g，孕晚期增加75g左右。3.深海魚類，含有較多N-3多不飽和脂肪酸，其中的十二碳六烯酸〔DHA〕對胎兒腦和視網膜功能發育有益，每周最好食用2-3次。

四、適量身體活動，維持孕期適宜增重孕期體重平均增長約12.5Kg，孕期進行適宜的規律運動除了增強身體的適應能力，預防體重過多增長外，還有利于預防妊娠期糖尿病和孕婦以后發生2型糖尿病。此外，身體活動還有利于愉悅心情；活動和運動使肌肉收縮能力增強，有利于自然分娩。沒有醫學禁忌癥，孕期進行常規活動和運動都是平安的。關鍵推薦1.孕早期體重變化不大，可每月測量一次，孕中晚期應每周測量體重。2.體重增長缺乏者，可適當增加能量密度高的食物攝入。3.體重增長過多者，應在保證營養素供給的同時注意控制總能量的攝入。4.健康的孕婦每天應進行不少于30分鐘的中等強度身體活動。

五、禁煙酒，愉快孕育新生命

三、貧血管理母親妊娠期貧血與早產、低出生體重有關，還會導致孕產婦和圍產兒發病率和死亡率上升。

妊娠合并貧血

貧血程度

輕度貧血

中度貧血

重度貧血

極重度貧血Hb水平100--109g/L70--99g/L40--69g/L?40g/Lg/LWHO〔世衛組織〕推薦：妊娠期血紅蛋白Hb濃度?110g/L時，可診斷為妊娠合并貧血。

推薦1-1：妊娠合并貧血是指妊娠期Hb濃度?110g/L

臨床表現

疲勞

疲勞

耳鳴

面色蒼白

呼吸困難

乏力

頭暈

貧血檢查方法

貧血對孕婦妊娠期和產后的影響

子癇

免疫功能感染性疾病

心功能

心悸

妊娠結局

輸血

貧血對嬰幼兒和兒童的危害嬰幼兒鐵缺乏，缺鐵性貧血將導致不可逆的發育障礙*聽力、視力障礙*智力水平低*認知能力下降*學習能力下降*運動能力下降*行為改變異常*長大后的成人疾病也有相關性嬰幼兒缺鐵性貧血的危害延續到兒童及青春期嬰在缺鐵性貧血的11--14歲兒童的長期調查中，盡管在嬰幼兒時期已經糾正了缺鐵性貧血，但其學習能力還是受到損害數學和寫作能力下降體育運動能力下降立體記憶和回憶能力降低缺鐵性貧血的嬰幼兒伴有運動和智力的顯著低下*研究說明孕早、中、晚期平均血紅蛋白濃度逐漸降低，貧血患者病率隨孕期遞增。*孕期檢查時未對患有貧血的孕婦進行治療，未推薦未患貧血的妊娠婦女補充鐵劑和其他營養素。*已有研究說明我國妊娠婦女晚孕期貧血以缺鐵性貧血為主，妊娠期補充鐵劑可以有效預防貧血。妊娠期IDA的處理-------一般原那么

貧血程度

處理

輕中度貧血

以口服鐵劑為主，改善飲食，進食富含鐵的食物

重度貧血

口服或注射鐵劑，還可少量多次輸濃縮紅細胞

極重度貧血

首選濃縮紅細胞，待HB>70g/L、癥狀改善后可改為口服或注射鐵劑

HB恢復正常以后，應繼續口服鐵劑3--6個月，或至產后3個月

實驗室兩項檢查血常規：IDA患者Hb，平均紅細胞體積〔MCV〕，平均紅細胞血紅蛋白含量〔MCH〕，平均紅細胞血紅蛋白含量〔MCHC〕均降低；血清鐵蛋白：一種穩定糖蛋白，不受近期鐵攝入量影響。是妊娠期最正確的鐵缺乏檢驗指標。血清鐵蛋白<20ug/L時應考慮IDA血清鐵蛋白<30ug/L即提示鐵耗盡早期，需及時治療。

鐵缺乏定義

妊娠期鐵缺乏和IDA的預防--口服鐵劑

推薦

4-1所有孕婦在首次產前檢查時檢查外周血常規，每8--12周

重復檢查血常規。4-2建議血清鐵蛋白<30ug/L的孕婦口服鐵劑。

推薦口服鐵劑名稱規格元素鐵含量補充元素鐵量

多糖鐵復合物150mg/片150mg/片150mg--300mg/d

硫酸亞鐵