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支氣管擴張

（bronchiectasis)支氣管擴張-2_1課堂重點掌握支擴的定義及典型臨床表現熟悉支擴典型的影像學表現掌握體位引流、咯血、窒息的護理措施支氣管擴張-2_1定義支氣管擴張是指直徑大于2mm的支氣管壁的肌肉和彈性組織破壞引起的慢性異常擴張支氣管擴張-2_1病因和發病機制1.支氣管-肺組織感染2.支氣管阻塞3.支氣管先天發育障礙和遺傳因素4.全身性疾病支氣管擴張-2_1典型病理改變支氣管彈性組織、肌層和軟骨等破壞導致管腔變形擴大，腔內大量分泌物粘膜表面常有慢性潰瘍和炎癥支氣管擴張-2_1支氣管擴張-2_1癥狀1、慢性咳嗽咳大量膿性痰2、反復咯血3、反復肺部感染4、慢性感染中毒癥狀支氣管擴張-2_1體征固定、持久的局限性粗濕羅音可伴有或不伴有杵狀指（趾）支氣管擴張-2_1杵狀指（趾）支氣管擴張-2_1影像學檢查平片：患側肺紋理增粗HRCT：支氣管柱狀擴張-軌道征，囊狀擴張-卷發樣陰影纖維支氣管鏡-明確出血部位，肺泡灌洗-確定病原菌支氣管造影-有創，目前少做，被CT取代支氣管擴張-2_1支氣管擴張-2_1支氣管擴張-2_1支氣管擴張-2_1支氣管擴張-2_1支氣管擴張-2_1支氣管擴張-2_1診斷病史：慢性咳嗽、大量膿痰、反復咯血、同一部位反復感染體征胸部CT童年疾病史支氣管擴張-2_1治療保持氣道通暢：祛痰藥支氣管舒張劑體位引流纖支鏡吸痰控制感染咯血-止血藥手術治療-反復感染咯血、病灶局限支氣管擴張-2_1常見護理問題1、清理呼吸道無效2、潛在并發癥-咯血、窒息3、營養失調-低于機體需要量4、有感染的危險5、焦慮支氣管擴張-2_1清理呼吸道無效臥床安靜休息營養飲食，多飲水1500ml/d觀察痰液及呼吸情況體位引流支氣管擴張-2_1體位引流支氣管擴張-2_1體位引流引流前15min霧化支氣管擴張劑體位原則：患部抬高引流支氣管開口向下時間：飯前1h，飯后1-3h，1-3次/d,15min/次病情變化及時停止支氣管擴張-2_1少量咯血的護理消除緊張情緒患側臥位，吸氧溫涼流質飲食，多飲水止血藥支氣管擴張-2_1大量咯血的護理勿緊張患側臥位，輕拍健側背部勿屏氣禁食監測咯血量不能咳嗽者負壓吸痰止血藥支氣管擴張-2_1咯血窒息的護理判定：突然停止咯血，出現呼吸急促、面色蒼白、紫紺、煩躁癥狀頭低腳高450頭偏向一側負壓吸引高濃度吸氧準備氣管插管/氣管切開支氣管擴張-2_1預防感染的措施積極預防百日咳、麻疹、支氣管肺炎、肺結核及時治療上呼吸道慢性病灶積極預防上感避免刺激性煙霧扁桃體炎鼻竇炎支氣管擴張-2_1健

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