鼾癥患者的護理查房第一頁，共15頁。疾病的相關專業知識鼾癥：即阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征，是一種睡眠障礙性疾病。一般指成人在夜間7h的睡眠中，經鼻或經口的呼吸氣流發生周期性中斷30次以上，每次氣流中斷的時間為成人10s以上，兒童20s以上，或呼吸暫停指數大于5，并伴有血氧飽和度下降等一系列病理生理改變。睡眠呼吸暫停患者在睡眠時會間歇停止呼吸，時間可能長達10秒至數分鐘不等，這種情況每晚可發生多達百次，患者難以進入熟睡狀態，身體得不到足夠的氧氣和睡眠。第二頁，共15頁。疾病的相關專業知識鼾聲是由于入睡后上顎松弛，舌頭后縮，使呼吸道狹窄，呼吸過程中氣流高速通過上呼吸道的狹窄部位時，振動氣道周圍的軟組織通過鼻腔口腔共鳴發出聲音而引起。第三頁，共15頁。疾病的相關專業知識臨床表現嚴重打鼾、憋氣、夜間呼吸暫停、夢游、遺尿和白晝嗜睡，還可伴有心血管和呼吸系統繼發癥，如高血壓、心臟肥大、心律不齊，30%患者肺功能檢查有不同程度慢性肺損傷，此外尚有情緒壓抑及健忘等。并發癥：高血壓、冠心病、糖尿病、腦梗塞，此外，還會有白天疲勞、記憶力下降、性格改變、性功能減退等癥狀，嚴重患者可發生夜間猝死。第四頁，共15頁。疾病的相關專業知識原因鼻部原因：鼻中隔偏曲，鼻息肉，鼻甲肥大，鼻粘膜充血肥厚、慢性鼻炎等。咽部原因：扁桃體及腺樣體增大肥大，懸雍垂肥大，軟腭肥大低垂，舌體肥大。先天性解剖畸形：下頜骨發育畸形(如小頜畸形)，下頜骨后縮等。機能性原因：白天清醒時氣道正常，睡眠時氣道周圍肌肉張力減低，加之仰臥時舌根后墜，造成氣道狹窄而出現打鼾。其它：肥胖、性別、內分泌疾病、年齡、飲酒及服用鎮靜安眠藥、吸煙、遺傳、肢端肥大癥第五頁，共15頁。第六頁，共15頁。疾病的相關專業知識檢查睡眠呼吸監護：監護方法睡眠呼吸監護要監測患者睡眠時中樞神經呼吸和心血管系統功能及睡眠呼吸紊亂的結果，為診斷提供依據。標準的多導睡眠記錄儀應徹夜記錄如下變量：腦電圖、肌電圖、心電圖、通氣胸腹呼吸運動及呼吸紊亂的結果。實驗室和其他檢查：1、血液檢查病情時間長低氧血癥嚴重者血細胞計數和血紅蛋白可有不同程度的增加;2、動脈血氣分析病情嚴重或已并發肺心病高血壓冠心病時可有低氧血癥高碳酸血癥和呼吸性酸中毒;3、胸部X線檢查并發肺動脈高壓高血壓冠心病時可有心影增大肺動脈段突出等相應表現;4、肺功能檢查病情嚴重有肺心病呼吸衰竭時有不同程度的通氣功能障礙;5、心電圖有高血壓冠心病時出現心室肥厚心肌缺血或心律失常等變化。第七頁，共15頁。疾病的相關專業知識診斷方法CT可顯示部分患者鼻到會厭普遍性狹窄。確診和了解病情嚴重程度需進行多導睡眠監測（PSG）。第八頁，共15頁。多導睡眠圖（PSG）監測整夜PSG監測：是診斷OSAS的最佳方法，不少于7小時的睡眠。適用指證：

1、臨床上懷疑為OSAS者；

2、臨床上其它癥狀體征支持患有OSAS，如夜間喘憋、肺或神經肌肉疾患影響睡眠；

3、難以解釋的白天低氧血癥或紅細胞增多癥；

4、原因不明的夜間心律失常、夜間心絞痛、清晨高血壓；

5、評價各種治療手段對SAHS的治療效果；

6、診斷其它睡眠障礙性疾患。第九頁，共15頁。疾病的相關專業知識治療1、保守療法減肥療法；改善睡眠體位，避免高枕仰臥頭向前彎；器械療法，如鼻瓣擴張器、自流式壓舌器等。2、手術療法適用于保守療法無效、鼾聲響度大于60dB、睡眠期每次憋氣持續時間10～20s以上、每小時睡眠至少呼吸暫停10次左右、晨起頭脹、迷糊而白天嗜睡、經儀器檢查證實存在睡眠期憋氣和低氧血癥、家屬反應癥狀典型、檢查為咽腔狹小者，可施行腭咽成形術或懸雍垂腭咽成形術或激光懸雍垂腭第十頁，共15頁。病史介紹9床鮑勇男39歲，患者于3年前，無明顯誘因下出現夜間睡眠打鼾，張口呼吸，醒后舌頭麻木、僵硬，夜間多次發生呼吸暫停，暫停時間約10秒以上，兩次間隔數分鐘至數十分鐘不等，于4月14號逐來我院就診，門診擬“阻塞性睡眠呼吸暫停綜合癥”收住耳鼻喉科。患者入院時神清，呼吸平穩，T:36.5℃,P:100次/分，R:20次/分，Bp:100/60mmHg。專科查體：咽部充血，咽腔狹小，扁桃體Ι度肥大，軟腭松弛，舌體肥厚，咽腔前后徑及左右徑狹窄。PSG提示：重度OSAHS伴重度缺氧，于4月22號8:00在全麻下行懸雍垂顎咽形成術+舌打孔術，術畢患者于4月22號12:00轉入我科。入科時，患者處于麻醉未醒狀態，經鼻氣管插管，呼吸機輔助呼吸，T:37.1℃,P:95次/分，R:15次/分，Bp:140/90mmHg。SPO2：99%，治療予止血，抗感染，保護重要臟器等對癥治療。于4月23號轉回耳鼻喉科。℃第十一頁，共15頁。病史演變4月22號15:00患者神志轉清，自主呼吸平穩，于試脫呼吸機，并于氣管導管內吸氧3L/分，氣道濕化3ml/h4月23號3:00患者發熱T:38.0℃，物理降溫后患者體溫降至T:37.3℃10:09患者神志清楚，自主呼吸平穩，肌力正常，咳嗽反射正常，能積極配合治療，符合拔管指征，配合醫生于拔除氣管插管11:00患者拔管后自主呼吸平穩，生命體征穩定，輕微咽痛，唾液中無血絲，并于16:30轉往耳鼻喉科實驗室檢查示：血常規、凝血功能、小生化、胸片及心電圖提示正常。第十二頁，共15頁。護理診斷切口出血與切口受到刺激或血壓過高有關疼痛與手術切口有關皮膚完整性受損的危險與長期臥床有關焦慮與知識缺乏，擔心預后有關潛在并發癥呼吸驟停，有感染的危險，鼻腔反流第十三頁，共15頁。護理措施（1）低流量吸氧，嚴密觀察患者呼吸情況，及時清除口鼻腔分泌物，保持呼吸道通暢。（2）防止出血：囑病人臥床休息，取半坐臥位，少說話口腔分泌物輕輕吐出，不食辛辣，生硬過熱食物，必要時予以冰敷。密切觀察術后出血情況，監測血壓，并酌情給予止血藥；吐血較多者，要及時通知醫生。（3）減輕疼痛：解釋創面疼痛為正常現象，轉移注意力，頸部冰敷，必要時遵醫囑予以鎮痛劑。（4）預防感染：保持口腔清潔，可用生理鹽水含漱，遵醫囑運用抗生素。（5）飲食護理：對于咽痛明顯、吞咽困難者應在術后6小時至3天內給予流質或半流質飲食，兩周內進軟食。禁煙酒，不飲濃茶、咖啡。（6）注意患者的心理護理，觀察病人睡眠時打鼾癥狀是否改善及有無鼻腔堵塞情況出現。第十四頁，共15頁。健康教育（1）告知患者術后可能出現飲食誤嗆、鼻腔反流現象，一般會在2周內消失。（2）術后2至