下肢靜脈曲張的護(hù)理學(xué)習(xí)內(nèi)容概念1病歷介紹3護(hù)理措施4健康教育5疾病相關(guān)知識(shí)2定義定義：指下肢淺靜脈系統(tǒng)處于伸長、迂曲而曲張的狀態(tài)。

下肢靜脈血

由下向上由淺入深單向回流【生理】【分類】原發(fā)性下肢靜脈曲張是指下肢淺靜脈瓣膜關(guān)閉不全，使靜脈內(nèi)血流倒流，遠(yuǎn)端靜脈瘀滯，繼而病變靜脈壁擴(kuò)張、變性、出現(xiàn)不規(guī)那么膨出和扭曲。多發(fā)生于體力勞動(dòng)強(qiáng)度大、從事久站工作，或久坐少動(dòng)人群。〔靜脈返流性疾病〕繼發(fā)性下肢靜脈曲張最常見的病因、病理為下肢深靜脈病變。〔靜脈阻塞性疾病〕【病因】

1、先天因素

靜脈瓣膜缺陷和靜脈壁薄弱是全身支持組織薄弱的一種表現(xiàn)，與遺傳有關(guān)。2、后天因素

增加下肢靜脈瓣膜承受壓力和循環(huán)血量超負(fù)荷是造成下肢靜脈曲張的后天因素，如長期站立、重體力勞動(dòng)、妊娠、慢性咳嗽、習(xí)慣性便秘等。病癥

患肢小腿感覺沉重、酸脹、乏力。體征下肢淺靜脈擴(kuò)張、隆起和迂曲。后期出現(xiàn)足靴區(qū)皮膚營養(yǎng)不良，皮膚色素沉著、濕疹和潰瘍形成。【臨床表現(xiàn)】【輔助檢查】特殊檢查大隱靜脈瓣膜功能試驗(yàn)(trendelenburgtest)〔屈式〕深靜脈通暢試驗(yàn)(perthestest)〔踢腿〕交通靜脈瓣膜功能試驗(yàn)(pratttest)〔潘式〕〔1〕曲氏實(shí)驗(yàn)：曲氏試驗(yàn)：是檢查大隱靜脈瓣膜功能的試驗(yàn)。檢查時(shí)，先讓患者平臥，下肢抬高，使下肢靜脈排空，在大腿根部綁扎止血帶，壓迫大隱靜脈，然后讓患者站立，立即松開止血帶。假設(shè)曲張靜脈自下而上逐漸充盈時(shí)間超過30秒鐘，提示大隱靜脈瓣膜功能正常；假設(shè)曲張靜脈自上而下迅速充盈，提示大隱靜脈瓣膜功能不全。但在交通靜脈瓣膜功能不良時(shí)，此試驗(yàn)也不可靠。

〔2〕踢腿試驗(yàn)：是檢查深靜脈是否通暢的方法。檢查時(shí)，患者站立，大腿上端綁扎止血帶以阻斷下肢淺靜脈，然后囑患者用力踢腿20次，或反復(fù)下蹲10次后，觀察靜脈曲張程度的變化。假設(shè)曲張靜脈空虛萎陷或充盈度減輕，那么深靜脈通暢；假設(shè)靜脈充盈不減輕，甚至加重，或伴有患肢酸脹不適，表示深靜脈不通暢。但對(duì)于交通靜脈瓣膜功能不良者，此試驗(yàn)不可靠。

〔3〕普拉式實(shí)驗(yàn)：普拉式實(shí)驗(yàn)：是檢查交通靜脈瓣膜功能的試驗(yàn)。檢查方法根本與試驗(yàn)I相同，但在患者站立后不松開止血帶，假設(shè)曲張靜脈迅速充盈，那么說明交通靜脈瓣膜功能不全。輔助檢查

2.影像學(xué)檢查靜脈曲張?zhí)幚碓敲丛诟构蓽咸幥锌冢瑒e離及切斷大隱靜脈，切斷結(jié)扎大隱靜脈分支，至股隱靜脈集合部，結(jié)扎大隱靜脈近端，自足踝處靜脈端插入靜脈剝脫器，至腹股溝處伸出，在足踝處，把大隱靜脈結(jié)扎在中間槽上，往近心方向抽拉剝脫器，大隱靜脈在腹股溝處被內(nèi)翻式拉出曲張靜脈的主干剝脫后，對(duì)仍然顯現(xiàn)的粗大分支，亦要仔細(xì)別離、剝脫，并縫合各切口，最后整個(gè)下肢用彈力繃帶均勻用力包扎，以防剝脫部位出血

腎上型腹主動(dòng)脈瘤病歷一般資料：

病歷介紹

查體及輔助檢查

查體及輔助檢查入院診斷

入院診斷：

1.雙下肢靜脈曲張

2.左下肢深靜脈瓣膜功能不全

3.靜脈性潰瘍4.2型糖尿病

入院診斷

2324護(hù)理措施P1：疼痛疼痛評(píng)分2分I:1.向患者講解疼痛的原因，幫助其放松，防止情緒緊張。2.密切觀察患者對(duì)疼痛的反響，給予支持與撫慰。3.抬高患肢，指導(dǎo)患者正確功能鍛煉的方法，以免加重疼痛O：患者疼痛緩解。25護(hù)理措施P2:活動(dòng)無耐力：與下肢靜脈回流障礙有關(guān)。1.穿彈力襪或使用彈力繃帶。2.體位：采取良好坐姿，坐時(shí)雙膝勿交叉過久，以免壓迫腘窩，影響靜脈回流；休息或臥床時(shí)抬高患肢30°~40°，以利于靜脈回流。3.防止引起腹內(nèi)壓及靜脈壓增高的因素：保持大便通暢，防止長時(shí)間站立，肥胖者宜有方案地減輕體重。O：促進(jìn)下肢靜脈回流，改善活動(dòng)能力26護(hù)理措施P3:皮膚完整性受損與皮膚營養(yǎng)障礙、慢性潰瘍有關(guān)。

I:觀察患肢遠(yuǎn)端皮膚的溫度、顏色，觀察是否有腫脹、滲出，局部有無紅、腫、壓痛等感染現(xiàn)象。做好皮膚濕疹和潰瘍的治療及換藥，促進(jìn)創(chuàng)面愈合，預(yù)防創(chuàng)面繼發(fā)感染27護(hù)理措施P4:知識(shí)缺乏：缺乏功能鍛煉及低糖低脂飲食相關(guān)知識(shí)可能與患者文化水平較低有關(guān)I:1.向患者講解疾病相關(guān)知識(shí)及預(yù)防措施2.告知患者監(jiān)測血糖的重要性及低糖低脂飲食內(nèi)容3.教會(huì)患者足背伸屈運(yùn)動(dòng)O：患者根本了解關(guān)于下肢靜脈曲張的相關(guān)知識(shí)及患肢功能鍛煉28護(hù)理措施P5：潛在并發(fā)癥：深靜脈血栓

I：1.合理控制飲食：清淡、少糖、富含粗纖維

2.適量運(yùn)動(dòng)，正確下肢功能鍛煉

3.監(jiān)測患者生命體征、患肢皮溫皮色O:患者未形成深靜脈血栓

1.靜脈血流滯緩2.靜脈壁損傷3.血液高凝狀態(tài)2930健康教育防止久站久坐休息時(shí)抬高患肢30°繼續(xù)使用彈力襪或彈力繃帶1-3月防止過緊的腰帶、緊身衣物防止感冒，積極治療慢性咳嗽31健康教育清淡飲食，多吃水果蔬菜、高纖維飲食禁忌高脂肪、高糖、辛辣刺激食物絕對(duì)禁煙，禁酒32健康教育正確使用彈力襪和彈力繃帶指導(dǎo)病人行走時(shí)穿彈力襪或使用彈力繃帶，促進(jìn)靜脈回流。穿彈力襪時(shí)，應(yīng)平臥并抬高患肢，排空曲張靜脈內(nèi)的血液再穿，注意彈力襪的長短、壓力及薄厚應(yīng)符合病人的腿部情況。彈力繃帶自下而上包扎，不阻礙關(guān)節(jié)活動(dòng)，并注意保持適宜的松緊度，以能捫及足背動(dòng)脈搏動(dòng)及保持足部正常皮膚溫度為宜。彈力襪的作用原理具有促進(jìn)靜脈血液回流心臟的功能