常見腎上腺腫瘤CT診療與判別診療CTDiagnosisandDifferentialDiagnosisofCommonAdrenalTumors常見腎上腺腫瘤的CT診斷與鑒別診斷第1頁球狀帶：鹽皮質激素（醛固酮）腎上腺皮質從外向里分為｛束狀帶：糖皮質激素（皮質醇）

網狀帶：性激素（脫氫雄酮、雌二醇）

腎上腺素：心跳加緊，收縮加強腎上腺髓質主要分泌｛去甲腎上腺素：小動脈平滑肌收縮

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Page2常見腎上腺腫瘤的CT診斷與鑒別診斷第2頁正常腎上腺CT表現1、位置：位于兩側腎臟上方，約T11、T12椎體水平。2、形態：多為倒V形或倒Y形。3、大小：正常側枝厚度<10mm（不超出同層膈肌腳）面積<150mm2。4、密度：均勻軟組織密度，30-50HU，不能分辨皮髓

質。5、增強：均勻強化，仍不能分辨皮髓質。Herecomesyourfooter

Page3常見腎上腺腫瘤的CT診斷與鑒別診斷第3頁Contents1、神經母細胞瘤2、嗜鉻細胞瘤3、轉移瘤4、皮質腺瘤5、皮質腺癌6、髓樣脂肪瘤Herecomesyourfooter

Page4常見腎上腺腫瘤的CT診斷與鑒別診斷第4頁5-year-oldboy,complainedwithabdominalmassHerecomesyourfooter

Page5常見腎上腺腫瘤的CT診斷與鑒別診斷第5頁Herecomesyourfooter

Page6常見腎上腺腫瘤的CT診斷與鑒別診斷第6頁Herecomesyourfooter

Page7常見腎上腺腫瘤的CT診斷與鑒別診斷第7頁神經母細胞瘤（AdrenalNeuroblastoma）兒童腹膜后最常見實體性惡性腫瘤之一，多在5歲內發病，腎上腺為其主要發病部位。臨床癥狀不經典，常以“腹部包塊”就診。85%-90%患兒尿中VMA↑CT：平掃為不規則較大腫塊，呈侵潤性生長，多見斑片樣鈣化，鈣化程度不同，腫塊可見壞死，囊變，出血，常跨越中線向對側延伸，包繞后腹膜血管，也可突入胸腔，增強后實質部分不均勻強化。腎臟常被壓迫向后外側移位。

如試驗室檢驗有尿3-甲氧-4羥杏仁酸(VMA)升高，CT征象含有上述任何一個經典表現就能夠考慮腎上腺神經母細胞瘤。常需與腎母細胞瘤判別Herecomesyourfooter

Page8常見腎上腺腫瘤的CT診斷與鑒別診斷第8頁腎母細胞瘤神經母細胞瘤生長方式膨脹性生長，完整假包膜，較少分葉生長快速，多無完整包膜，分葉常見平掃密度顯著低于腎實質，囊變多見，極少鈣化鈣化多見，囊變少增強血供不豐富，不顯著強化較顯著強化與腎臟關系與殘腎交界面銳利交界面含糊，境界不清轉移瘤周組織多成推移表現，腹膜后淋巴結轉移少見常包埋后腹膜血管，腹膜后淋巴結轉移常見Herecomesyourfooter

Page9常見腎上腺腫瘤的CT診斷與鑒別診斷第9頁腎母細胞瘤Herecomesyourfooter

Page10常見腎上腺腫瘤的CT診斷與鑒別診斷第10頁腎上腺嗜鉻細胞瘤（Pheochromocytomas

）1、Pheochromocytomasaresometimescalledthe

10%tumor.Becausetheyareassociatedwitha10%riskofmalignancy,10%ofthetumorsarebilateral,10%arehormonallyinactiveand10%areextra-adrenal.2、Pheochromocytomasareparagangliomasarisingfromtheadrenalmedulla.Theyarehormonallyactivein90%ofcases.MorphologicfindingsonCTincludelargevariationinsize,homogeneity,andmarginationofthetumorsandsignificantenhancementinmostcases.

3、Usually,tumorsarelargerthan3cmwhenseen.Theyarehighlyvascular,andlargertumorsarepronetohemorrhageandnecrosis,evenwhentheyarebenign.MeanageofPheochromocytomasis30to50yearsold,there’snogreatdifferenceinthesexofpatients.Herecomesyourfooter

Page11常見腎上腺腫瘤的CT診斷與鑒別診斷第11頁平掃，腫瘤呈類圓形，不均勻低密度，有顯著包膜病例1Herecomesyourfooter

Page12常見腎上腺腫瘤的CT診斷與鑒別診斷第12頁增強掃描動脈期，腫瘤呈顯著結節狀，顯著強化Herecomesyourfooter

Page13常見腎上腺腫瘤的CT診斷與鑒別診斷第13頁增強掃描延遲期，腫瘤呈向心性強化，強化區密度高于背部肌肉組織Herecomesyourfooter

Page14常見腎上腺腫瘤的CT診斷與鑒別診斷第14頁左側腎上腺可見一軟組織塊影，密度均勻，邊界清楚，其內可見斑點狀低密度血管影(箭)，CT值約25HU，胰腺尾部前移。病例2Herecomesyourfooter

Page15常見腎上腺腫瘤的CT診斷與鑒別診斷第15頁動脈期腫瘤顯著強化，可見腫瘤供血血管(箭)。Herecomesyourfooter

Page16常見腎上腺腫瘤的CT診斷與鑒別診斷第16頁靜脈期強化稍下降，可見斑點狀低密度壞死未強化區(白箭)和腫瘤內血管影(黑箭)。Herecomesyourfooter

Page17常見腎上腺腫瘤的CT診斷與鑒別診斷第17頁腎上腺皮質腺瘤（AdrenocorticalAdenoma

）／原發性腎上腺腺瘤發生率達2%-9%。經典腺瘤常表現為單側單發，最大徑<5cm，平掃呈均勻低密度，因為其內富含脂質透明細胞，所以密度低，CT值甚至可為負值。增強掃描輕-中度強化。有時需與腎上腺結節性增生、轉移瘤等判別。＼功效性非功效性﹛醛固醇增多癥腺瘤：①高血壓；②陣發性手足搐搦及肌肉痙攣皮質醇增多癥腺瘤：①向心性肥胖；②高血壓；③紫紋；④多血質等﹙絕大多數腺瘤為功效性﹚﹙Cushing腺瘤﹚﹙Conn腺瘤﹚Herecomesyourfooter

Page18常見腎上腺腫瘤的CT診斷與鑒別診斷第18頁平掃呈稍低密度，增強后有所強化，但與周圍正常腎上腺組織分界清楚。Herecomesyourfooter

Page19常見腎上腺腫瘤的CT診斷與鑒別診斷第19頁判別腺瘤與非腺瘤有些人說：增強掃描或延遲1h掃描，若腫塊CT值低于18，可診療為腺瘤。還有些人說：平掃腫塊密度低于10HU，或延遲掃描對比劑去除率

>60%可診療為腺瘤。

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Page20常見腎上腺腫瘤的CT診斷與鑒別診斷第20頁腎上腺皮質腺癌（AdrenocorticalCarcinoma）ACC可發生于任何年紀，以40—50歲多見，女性比男性略多。其病程短，早期診療困難，晚期可出現“腰痛、包塊、高熱、消瘦”四聯征。臨床上常有激素異常分泌癥狀，以Cushing綜合征多見。特征性CT表現：直徑多>5cm，腫瘤壞死囊變顯著，因為膠原間隔存在和腫瘤壞死、出血等，ACC輕易形成網絡狀改變。動態增強動脈期可見不規則腫瘤血管和瘤栓，并可見網絡狀強化，門靜脈期強化程度增加、強化面積擴大，但強化顯著不均勻。ACC鄰近脂肪間隙、鄰近臟器輕易受腫瘤組織浸潤。Herecomesyourfooter

Page21常見腎上腺腫瘤的CT診斷與鑒別診斷第21頁平掃，實質性腫瘤伴中央不規則壞死區，可見結節狀鈣化Herecomesyourfooter

Page22常見腎上腺腫瘤的CT診斷與鑒別診斷第22頁動脈期掃描，除中央壞死外，腫瘤實質部分呈網絡狀輕度強化，似可見強化腫瘤血管。Herecomesyourfooter

Page23常見腎上腺腫瘤的CT診斷與鑒別診斷第23頁門靜脈期掃描，腫瘤實質成份強化顯著，因而網絡增寬，腫瘤血管不及動脈期顯著。Herecomesyourfooter

Page24常見腎上腺腫瘤的CT診斷與鑒別診斷第24頁腎上腺轉移瘤（Metastases）1、最常見原發腫瘤有肺癌、乳腺癌、甲狀腺癌、結腸癌及黑色素瘤等。2、CT表現多樣，當腫瘤較小時，常呈較均勻低密度，邊緣光滑、清楚，強化較均勻；而當瘤體增大時，密度不均勻，邊界不清，強化不均勻，腎上腺結構不清。3、患者有其它部位原發癌，且發覺雙側腎上腺有腫塊，則可診療腎上腺轉移瘤。但假如僅發覺單側腎上腺有腫塊，則需排除腎上腺原發腫瘤，尤其是無功效性腫瘤。Herecomesyourfooter

Page25常見腎上腺腫瘤的CT診斷與鑒別診斷第25頁CT平掃，腫瘤呈網格樣改變病例1Herecomesyourfooter

Page26常見腎上腺腫瘤的CT診斷與鑒別診斷第26頁動脈期掃描，網絡內血管先強化，腫瘤血管不規則，網絡內實質成份呈輕度強化Herecomesyourfooter

Page27常見腎上腺腫瘤的CT診斷與鑒別診斷第27頁門靜脈期掃描，網絡實質成份顯著強化，腫瘤血管依稀可見Herecomesyourfooter

Page28常見腎上腺腫瘤的CT診斷與鑒別診斷第28頁腺瘤與轉移瘤判別：大部分腺瘤CT平掃<20HU，而轉移瘤平掃CT值大多>20HU。腺瘤增強后CT值和增強程度都顯著低于轉移瘤，但二者重合成份較大，判別診療價值不如平掃CT值，可能與部分腺瘤血供較豐富致強化顯著相關。腎上腺良性腺瘤CT值顯著低于惡性腫瘤，尤其當瘤灶內出現負值時。Herecomesyourfooter

Page29常見腎上腺腫瘤的CT診斷與鑒別診斷第29頁平掃密度不均，中央有壞死，增強后呈環狀強化，實質密度平掃及強化程度均>20HU病例2Herecomesyourfooter

Page30常見腎上腺腫瘤的CT診斷與鑒別診斷第30頁當腎上腺轉移瘤瘤體小，形態規則，邊界清楚時，與腎上腺非功效性腺瘤難以判別。文件報道稱：非功效性腺瘤中41.7%瘤灶同側可見相對正常腎上腺，此表現是判別腎上腺腺瘤與轉移瘤可靠征象。而轉移瘤瘤側相對正常腎上腺組織少見。Herecomesyourfooter

Page31常見腎上腺腫瘤的CT診斷與鑒別診斷第31頁腎上腺嗜鉻細胞瘤和轉移瘤有很多類似特點，都是既可單側也可雙側發生腫瘤，可長得很大，且易壞死、囊變，甚至出血。怎樣判別嗜鉻細胞瘤與轉移瘤？Herecomesyourfooter

Page32常見腎上腺腫瘤的CT診斷與鑒別診斷第32頁腎上腺嗜鉻細胞瘤在增強動脈期腫瘤實質顯著強化，而且CT值高于140HU，靠近大動脈強化；靜脈期腫瘤實質強化程度比動脈期低，但依然呈顯著強化，CT值常高于100HU。這是因為嗜鉻細胞瘤腫瘤細胞團之間存在大量血竇，增強后造影劑很快進入腫瘤內，而且連續存留，使腫瘤早期即顯著強化而且連續顯著強化。（>80HU）轉移瘤內沒有血竇存在，而且腫瘤血管分布不均勻。動脈期腫瘤實質CT值低于靜脈期腫瘤實質CT值，也就是說在增強掃描動脈期和靜脈期，造影劑都是一個逐步進入腫瘤狀態，而且轉移瘤增強動脈期和靜脈CT值普通不超出100HU。Herecomesyourfooter

Page33常見腎上腺腫瘤的CT診斷與鑒別診斷第33頁腎上腺髓樣脂肪瘤（Myelolipoma）是一個腎上腺無功效性良性腫瘤，常無臨床癥狀，在體檢或行其它部位檢驗時偶然發覺。好發年紀20～70歲，男女發生率相近，右側好發，雙側少見。①I型：單純腎上腺髓樣脂肪瘤，最多見。②Ⅱ型：合并出血髓樣脂肪瘤通常體積較大。③Ⅲ型：腎上腺外髓樣脂肪瘤，多見于后腹膜。④Ⅳ型：髓樣脂肪瘤長于腎上腺其它病