馬屬動物疝痛病專家講座第1頁

馬屬動物腹痛性疾病簡述1.疝痛又稱“腹痛（coli)”，泛指動物對腹腔和盆腔各組織器官內感受器疼痛性刺激發(fā)生反應所表現(xiàn)是綜合癥，祖國獸醫(yī)學稱為“起臥癥”。伴有腹痛綜合征一些疾病，病情重劇，病程短急，且多具危象，故又稱急腹癥（acuteabdominaldisease）或腹危象（abdominalcrisis）。2.馬屬動物腹痛性疾病，主要包含急性胃擴張、腸阻塞、腸痙攣、腸膨氣、腸變位、腸結石、腸積沙、腸系膜動脈栓塞等。除最終兩個疾病外，其余均較常見，尤其是腸阻塞，按其發(fā)病率居各種腹痛性疾病之首。鑒于南方馬屬動物已很稀少，故馬疝痛性疾病只作普通了解。3.馬屬動物腹痛性疾病，是世界各國，我國各地，尤其是我國北方各省、區(qū)馬騾最常見疾病。它是家畜內科學中另一個重點內容。尤其是因為這類疾病起病急，發(fā)展快，癥狀重劇復雜，故在診療上，既要全方面系統(tǒng)，又要快速準確；在治療上，既要抓住主要矛盾，又要兼顧全局。4.應該注意是，一些傳染病，寄生蟲病、中毒性疾病經(jīng)過中出現(xiàn)癥候性疝痛，除胃腸以外腹腔和骨盆腔臟器疾病出現(xiàn)假性疝痛等，也都可能出現(xiàn)腹痛臨床癥狀，但這些疝痛都不是真性疝痛，不屬于本節(jié)講座內容。現(xiàn)僅將腸便秘、腸變位作為這一類疾病代表作一介紹。馬屬動物疝痛病專家講座第2頁胃腸性腹痛病分類功效性阻塞機械性阻塞痙攣性弛緩性無腹膜炎有腹膜炎完全阻塞性腸便秘腸痙攣急性胃擴張腸臌脹小腸便秘直腸便秘盆曲部便秘左上結腸便秘小結腸便秘慢性胃擴張腹膜炎胃腸炎不全阻塞腸便秘腸積沙腸結石腸蛔蟲腸系膜動脈血栓腸變位盲腸便秘左下結腸便秘胃狀膨大部便秘泛大結腸便秘泛小結腸便秘泛大腸便秘腸扭轉腸纏結腸套疊腸嵌閉馬屬動物疝痛病專家講座第3頁急性胃擴張又稱過食癥，中獸醫(yī)稱大肚結，是因為采食過多和(或)胃排空機能障礙所引發(fā)胃急劇擴張性疾病。臨床上以發(fā)病急劇、病程短、腹痛猛烈、肚腹不大而呼吸促迫為特征。按其病因可分為原發(fā)性和繼發(fā)性，原發(fā)性胃擴張又分為氣脹性和食滯性兩種。本病多發(fā)于馬、騾、驢，其它動物較少發(fā)生。

馬屬動物疝痛病專家講座第4頁病因原發(fā)性和繼發(fā)性胃擴張，病因各異。原發(fā)性胃擴張：過食為主因。即過食不易消化而易膨脹飼料，尤其在過分饑餓時，采食過多精料如豆類、豆餅、谷物及副產(chǎn)品，以及易于發(fā)酵嫩草，發(fā)燒變黃苜蓿和豆苗等。也有因動物脫韁后偷食大量精料，食后又大量喝水或食后激烈運動而發(fā)生本病。繼發(fā)性胃擴張：通常繼發(fā)于小腸積食、小腸變位，以及腸膨脹過程中。這是因為腸腔阻塞，胃內容物不能后送，引發(fā)腸管逆蠕動，遂使腸內容物逆送入胃所致。

馬屬動物疝痛病專家講座第5頁胃擴張發(fā)病機制急性胃擴張胃蠕動增強猛烈腹痛胃過分膨脹心力衰竭脫水分泌增強過食胃后送機能降低胃后送量胃后送機能正常進食量動態(tài)平衡胃膈破裂呼吸困難馬屬動物疝痛病專家講座第6頁原發(fā)性急性胃擴張癥狀常在食后1～2h內出現(xiàn)腹痛。腹痛早期呈間歇性，很快轉為連續(xù)性猛烈腹痛。病畜頻頻臥地滾轉，有時仰臥抱胸，急起急臥，或快步急走，起立時有病馬呈犬坐姿勢。呼吸促迫，耳根、胸前、肘后等處出汗。個別病例則全身出汗。病馬飲食欲廢絕，病初口腔濕潤，后則粘滑，重癥變干燥。腸音減弱或消失，病初還有少許零星糞便排出，病至后期排糞停頓。腹圍普通正常，其左側14～17肋間，髖結節(jié)水平線上可聽到類似“沙沙”胃蠕動音，每分鐘3～5次，有時達10次以上。許多病例有噯氣和作嘔動作。噯氣時，可在左側頸靜脈溝部看到食管溝有波浪式運動，并能聽到含漱樣蠕動音。個別病馬發(fā)生嘔吐，多為病情嚴重或胃破裂征兆。胃導管插入胃內，若為氣脹性胃擴張，可排出大量酸臭氣體和少許粥樣食糜，腹痛減輕或消失，呼吸恢復正常；若為食滯性胃擴張，則僅排出少許氣體，胃內容物不易導出，腹痛癥狀并不減輕。馬屬動物疝痛病專家講座第7頁胃擴張病馬犬坐姿勢馬屬動物疝痛病專家講座第8頁繼發(fā)性胃擴張癥狀

先有原發(fā)病癥狀，以后才出現(xiàn)噯氣，呼吸促迫、胃蠕動音增強等胃擴張癥狀。插入胃導管時，馬上噴出大量含有酸臭氣味淡黃色或暗綠色液體。伴隨液體排出，病畜逐步平靜，但經(jīng)一定時間后，腹痛又復發(fā)，再次導胃，病情又有所緩解，如此重復發(fā)作。直腸檢驗時，除有急性胃擴張癥狀外，還能發(fā)覺小腸積食或小腸變位等原發(fā)病改變。馬屬動物疝痛病專家講座第9頁胃破裂癥狀胃擴張繼發(fā)胃破裂，常在倒地滾轉或一陣嘔吐動作之后，腹痛突然減輕或消失，全身癥狀快速惡化，全身出冷粘汗，尤其是胸前更為嚴重，肌肉震顫，口唇松弛、下垂，肢體厥冷，四肢集于腹下，呆立而不臥，若強迫行走，則行走如醉。脈搏細而弱，每分鐘達120次以上。體溫低下，口腔及舌色青紫而無光澤。如胃破裂而大網(wǎng)膜未破裂時，往往食糜顆粒堆積在大網(wǎng)膜中，腹腔穿刺液內無食糜顆粒。直腸檢驗感覺腹膜粗糙并附有飼料碎片。胃破裂病程短急，預后不良，普通于數(shù)小時內死亡。破裂口較大者，呈高度呼吸困難，全身癥狀急劇惡化；破裂口較小且有腸管嵌入胸腔者，呼吸不一定突然變困難，但腹痛加劇。所診心區(qū)有時可聽到心臟搏動撞擊腸管所產(chǎn)生特殊聲音或低沉腸蠕動音。若以X射線檢驗胸部，可觀察到腸管內液面。膈肌破裂，均以死亡而告終。馬屬動物疝痛病專家講座第10頁診斷依據(jù)食后很快發(fā)病，腹痛猛烈，腹圍不大，呼吸迫促，偶有噯氣或食道逆蠕動，直檢脾后移，插入胃管，排出多量氣體及一定量食糜等可診療為急性胃擴張。如食入大量易發(fā)酵飼料，胃管插入時噴出大量酸臭氣體和粥狀食糜，直腸檢驗胃壁擔心而有彈性，是氣脹性胃擴張；食入大量易膨脹精料，胃管插入僅排出少許酸臭氣體和食糜，或導不出食糜，直腸檢驗時感覺胃壁有粘硬感，是食滯性胃擴張。經(jīng)導胃后腹痛消失，不再復發(fā)者為原發(fā)性胃擴張；先有其它腹痛癥狀，導胃后腹痛僅暫時減輕，很快又加重者是繼發(fā)性胃擴張。馬屬動物疝痛病專家講座第11頁治療標準

排除胃內容物、鎮(zhèn)痛解痙、強心補液、加強護理。

馬屬動物疝痛病專家講座第12頁排除胃內容物為了排除胃內容物，應馬上應用導管法排除胃內容物。將馬保定在六柱欄內，胃管插入食道后使馬頭部放低。若為氣脹性胃擴張，胃管一經(jīng)插入胃內，即有酸臭氣體和液體急劇流出。當胃內容物濃稠不易流出時，可用溫水重復洗胃、直至吸出液體基本無酸臭味為止，每次灌入量以1～2L為宜。馬屬動物疝痛病專家講座第13頁鎮(zhèn)痛解痙為了緩解腹痛，解除幽門痙攣及阻止胃內容物腐敗發(fā)酵，導胃后可選取以下處方：腹痛合劑80～120ml，加水適量內服；5％水合氯醛酒精液300～500ml，一次靜脈注射；稀醋酸40～60ml，魚石脂10～15g，酒精30ml，加水500ml，一次內服。也可用食醋500～1000ml，或酸菜水1000～ml，口服。另據(jù)報道，當使用酸性藥品無效時，可改用堿性藥品，如碳酸氫鈉100～200g，加石蠟油500～1000ml，口服。食滯性胃擴張，胃內容物不易排出，應用普魯卡因粉3～4g，稀鹽酸溶液15～20ml，石蠟油500～1000ml，常水500ml，混合，一次灌服。食滯性胃擴張，禁止使用大量鹽類瀉劑，因其即能增加胃容積，又能加劇機體脫水，使病情惡化。馬屬動物疝痛病專家講座第14頁強心補液

當因猛烈腹痛、出汗及胃腸液大量分泌而造成脫水、心臟衰弱、自體中毒時，應及時進行強心補液(詳見胃腸炎治療)，改進心血管機能，增強機體抗病力。

馬屬動物疝痛病專家講座第15頁護理

對病畜要由專員護理，預防因猛烈滾轉而造成胃、膈破裂。無須牽遛，病愈后，停喂一天，然后逐步恢復到正常喂養(yǎng)。

馬屬動物疝痛病專家講座第16頁馬屬動物腸便秘（IntestinalConstipation）[提醒]1．腸便秘是馬騾常見一個腹痛病。其發(fā)病率約占馬屬動物胃腸性腹痛病50%左右，我國在腸便秘防治方面做了大量研究工作，其發(fā)病率和死亡率已在逐步下降。2．重點：該病病因是多方面，病理過程復雜，應掌握其發(fā)生發(fā)展普通規(guī)律；其次，要明確不一樣腸段便秘臨床特征。3．難點：直腸檢驗術，尤其是不一樣腸段便秘直檢改變特點；直腸內破結術操作規(guī)程和各種手法應用。[提要]一、概述：概念：腸便秘，是因為腸管運動和分泌機能紊亂，糞便停滯引發(fā)某段和某幾段腸腔完全或不完全阻塞一個腹痛性疾病。類型：按便泌程度分：完全阻塞和不完全阻塞；按便秘腸段分小腸便秘，大腸便秘。

臨床特點：1．口干、口臭、有舌苔。2．結膜潮紅或發(fā)紺、腸音沉靜或消失，有金屬音。3．排糞停頓。4.突然發(fā)病、不一樣程度腹痛，飲、食欲減退或廢絕，腸音沉衰或消失，排糞停頓、直腸檢驗可摸到秘結糞便為特征。

馬屬動物疝痛病專家講座第17頁二、病因病理：1．腸便秘形成：馬騾飲水不足，飼喂后很快重役，突然改換飼料，飼料受潮韌度增大，以及氣候突變機體處于應激狀態(tài)或食鹽不足等，使植物性神經(jīng)系統(tǒng)機能紊亂，腸蠕動機能減弱，消化液分泌降低，草料消化不全，糞便逐步停滯，其中水份大部分被機體吸收，內容物干固阻塞腸道形成便秘。2．腸便秘形成后病理演變過程：（1）腹痛：腹痛是腸便秘一個主要癥狀，形成腹痛原因，首先是因為秘結糞球壓迫刺激了腸壁平滑機，使其出現(xiàn)痙攣性收縮而引發(fā)腹痛；其次因為阻塞部前方腸內容物腐敗發(fā)酵產(chǎn)生大量氣體和有毒物質，膨脹刺激了腸壁，使腹痛加劇。（2）脫水：中后期腸便秘病畜普通都有脫水病理過程，它是因為病畜腹痛不停出汗，飲食欲廢絕，機體水份起源斷絕，以及阻塞部前方腸腔內有害因子刺激，引發(fā)腸粘膜炎癥，分泌增加等合并作用于機體，造成脫水。因為脫水，血液濃稠，血漿滲透壓升高，引發(fā)抗利尿素分泌增加腎小管重吸收機能增強，尿量降低，同時因為疼痛反射引發(fā)膀胱括約肌收縮，排尿停頓，膀胱積尿。馬屬動物疝痛病專家講座第18頁腸內容物后送機能正常飼喂不妥飲水不足腸管運動機能減弱腸管運動機能正常腸內容物停滯便秘不完全阻塞完全阻塞阻塞前部阻塞部阻塞前部蠕動加強及分泌增加輕微腹痛蠕動加強及分泌增加腐敗發(fā)酵自體中毒腹痛及脫水發(fā)炎壞死心力衰竭馬屬動物疝痛病專家講座第19頁三、

癥狀（一）腸便秘共同癥狀：口癥改變顯著，如口腔潮紅或發(fā)紺，口腔干燥有口臭，舌苔黃厚，腹痛，排糞量少，多數(shù)停頓，腸音減弱或消失，直腸檢驗，經(jīng)常可摸到形狀不一樣，大小不一，硬度不等秘結糞塊。（二）不一樣腸段便秘臨床特征：1．

小腸便秘：主要臨床癥狀是：腹痛猛烈、口臭往往流糞水，經(jīng)常繼發(fā)胃擴張，導胃排出酸臭黃綠色液體后，全身癥狀暫時減輕，在結糞未疏通前，數(shù)小時又可復發(fā)。直檢：可摸到如手腕粗細，表面光滑呈橢園形（如鴨蛋），如園柱狀（如香腸）阻塞腸段，它位于前腸系膜根后約10cm，距腹上壁10~20cm，橫行于左右腎之間，位置較固定。馬屬動物疝痛病專家講座第20頁2.大腸便秘：最常發(fā)生便秘部位依次為小結腸，骨盆曲，胃狀膨大部。（1）小結腸便秘：多為完全阻塞，易繼發(fā)腸膨脹，腹痛猛烈。直檢：可摸到呈橢園形或園形如拳頭大小堅硬糞球，普通位置在恥骨前緣水平線上下或體中線左側，活動性較大可將其牽引到恥骨附近秘結糞塊，普通是小結腸中后部阻塞，活動性較小位于左腎前下方結糞，普通是小結腸起始部阻塞。（2）骨盆曲便秘：為完全阻塞，腹痛猛烈，常繼發(fā)左下大結腸積糞。直檢：結糞塊較堅硬，呈弧形或橢園形，有小臂粗細，位置普通在體中線左側或右側，活動性較大。（3）胃狀膨大部便秘：有完全阻塞和不完全阻塞兩種。不完全阻塞：病程發(fā)展遲緩，病期較長，多為間歇性腹痛。完全阻塞：病程發(fā)展快而嚴重，腹痛較猛烈，病程也短。直檢：秘結糞球呈排球狀，表面光滑、堅硬、常隨呼吸動作前后移動，位置在腹腔右前方。至于左側大結腸、盲腸、直腸便秘，均可在對應解剖位置觸摸到結糞，因為位置在腹腔后部，或結糞面積較大，比較輕易診療。馬屬動物疝痛病專家講座第21頁馬屬動物疝痛病專家講座第22頁馬屬動物疝痛病專家講座第23頁馬屬動物疝痛病專家講座第24頁馬屬動物疝痛病專家講座第25頁馬屬動物疝痛病專家講座第26頁馬屬動物疝痛病專家講座第27頁四、診療：腸便秘屬急腹癥，普通病性重劇，病程短急又輕易出現(xiàn)繼發(fā)癥，臨床表現(xiàn)錯綜復雜，所以要快速、準確建立診療，必須詳細問診，全方面檢驗，綜合判定，概括起來腸便秘診療項目包含問診，普通檢驗和特殊檢驗三個方面。（一）診療程療和項目：1．問診：普通包含時間，病時表現(xiàn)，發(fā)病前后喂養(yǎng)管理、使役和氣候改變情況，是否經(jīng)過治療以及用何藥品、療效怎樣？2．普通臨床檢驗：概括為一測（體溫），二數(shù)（呼吸、脈搏次數(shù)），三聽（聽胃音、腸音和心音），四看（看腹痛表現(xiàn)、腹圍大小，結膜色彩，口腔干濕度）。3．特殊檢驗：直腸檢驗、胃管檢驗、腹腔檢驗。（二）腸便秘診療關鍵點：1．精神沉郁，飲食欲降低或廢絕、排糞量降低或排糞停頓。2．口干、口臭有舌苔。3．腸蠕動音減弱或廢絕，常可聽到金屬音。4．不一樣程度腹痛。5．直檢時可摸到被結糞阻塞腸段。馬屬動物疝痛病專家講座第28頁五、治療：治療標準：通（疏通）、靜（鎮(zhèn)痛）、減（減壓）、補（補液與強心）、護（護理）。（一）疏通腸道方法很多，慣用有：內服瀉劑、捶結和直腸按壓破結法、深部灌腸、和開腹按壓等。1．內服服瀉：可用硫酸鈉300~500g，大黃末60~80g或松節(jié)油20~40ml，溫水6000~10000ml。混合一次內服。普通用于治療大腸便秘早期和中期病例，或用液體石蠟或植物油500~1000ml，克遼林15~20ml，溫水500~1000毫升，一次內服，此方適合用于小腸便秘。灌藥前應先導胃。2．捶結術：主要用于小結腸、骨盆曲和左上大結腸便秘。操作方法是，右手臂伸入直腸內，摸到結糞塊后，拇指屈曲于掌心，其余四指微彎托住結糞并抵在附近軟腹壁處，然后左手握拳在體外對準結糞捶擊，術者不方便時，可由助手用拳頭或木槌對準結糞捶擊，普通連捶2~3下即可破結。3．直腸按壓術：適合用于除直腸以外各種腸段便秘。經(jīng)過按壓，使結糞糞塊發(fā)生變形。或出現(xiàn)縱溝，或使其破碎，這么腸內積滯氣體和糞液即可向后排除，秘結部位腸壁血液循環(huán)改進，蠕動機能逐步恢復，到達治療目標。在直腸便秘時，可用直取法，即用拇指、食指及中指捏住結糞，一塊一塊取出，到達疏通目標。另外，必要時尚可用深部灌腸或開腹按壓法。在便秘治療中，最困難是小結腸——泛大腸便秘治療，國內外經(jīng)過重復試驗，應用碳酸鹽緩沖合劑取得成功。處方：碳酸鈉150g，碳酸氫鈉250g，氯化鈉100g，氯化鉀20g，常水4~14L，胃管投服，天天一次，能夠連用，無副作用。

馬屬動物疝痛病專家講座第29頁（二）鎮(zhèn)痛：可刺三江、分水、姜牙等穴位，或用30%安乃近溶液20~30ml，皮下注射，或用5%水合氯醛酒精注射液200~300ml，靜脈注射。（三）堿壓：當繼發(fā)胃腸膨脹時，應及時導胃，或穿腸放氣。（四）補液強心，目標在于維護心臟機能和緩解脫水和自體中毒。在重癥便秘和后期便秘尤應注意。慣用復方氯化鈉注射液或5%葡萄糖鹽水1000~ml，20%安鈉咖液10~20ml，一次靜脈注射。或用6%低分子右懸糖酐液1000~ml，遲緩靜脈注射，在出現(xiàn)酸中毒時，要及時應用碳酸氫鈉注射液。（五）護理：主要目標是預防各種繼發(fā)癥發(fā)生。要有專員護理，在疼痛不安時，要牽騮，預防滾轉、摔倒，防止腸破裂或變位發(fā)生，在胃腸道被疏通后，要停食1~2頓，然后再逐步恢復喂養(yǎng)，預防便秘復發(fā)或繼發(fā)腸炎。

馬屬動物疝痛病專家講座第30頁馬屬動物疝痛病專家講座第31頁馬屬動物疝痛病專家講座第32頁不一樣部位腸便秘治療關鍵點馬屬動物疝痛病專家講座第33頁小腸積食小腸積食，尤其十二指腸積食，極易繼發(fā)胃擴張，故在治療時應以疏通減壓為主，并主動配合鎮(zhèn)痛，補液和強心。先導胃減壓，隨即灌服石蠟油(或其它植物油，但禁用鹽類瀉劑)1000～ml，水合氯醛15～25g，魚石脂10～15g，乳酸10～15ml，加水適量，成年馬、騾一次灌服。補液以林格爾氏液為好，適量添加氯化鉀液，但禁加碳酸氫鈉液。直腸檢驗時，若能摸到積食部位，可采取握、切法破碎結塊。如灌藥后６～８ｈ仍不疏通，且全身癥狀逐步加劇時，就應斷然實施剖腹按壓。小結腸、骨盆曲、左上大結腸便秘便秘早期，可采取針灸療法，直腸按壓法和灌服各種瀉劑，普通均能快速奏效。對腸音未消失、心臟功效尚好病畜，可酌用3%鹽酸毛果蕓香堿３～６ｍｌ，皮下注射；便秘中期，主要用直腸按壓法，也可內服鹽類瀉劑。繼發(fā)腸臌氣時，可穿腸放氣，腹痛猛烈，應用水合氯醛等鎮(zhèn)靜劑；便秘后期，首先是補液、強心、解毒、維護心臟功效，并適時穿腸放氣。因為新針療法和內服瀉劑均無效，故疏通腸管主要靠直腸破結術進行。如秘結腸段前移、下沉或不能后牽、不便于按壓、捶結時，應馬上采取剖腹按壓。

馬屬動物疝痛病專家講座第34頁盲腸便秘

早期，內服各種瀉劑，均能到達疏通目標。但據(jù)報道，投服碳酸鹽緩沖合劑，療效最高，輕癥治愈率為100%，重癥治愈率為93.6%。中、后期，如結糞比較干硬，且腸管高度弛緩時，可靜脈注射10%氯化鈉液200～300ml；如糞便開始軟化，但仍停滯，次日可再內服1%溫鹽水10～15L，同時皮下注射3%鹽酸毛果蕓香堿液3～6ml；如結糞仍較干硬時，可向盲腸內注入5～7%碳酸氫鈉液2～3L，并配合直腸按壓。結糞消除后，為重建大腸微生物區(qū)系，可灌服新鮮馬糞混懸液，頭2～3天不喂草料，但應勤飲溫鹽水，為維持營養(yǎng)，可靜脈注射25%葡萄糖液500ml，每日2～3次。馬屬動物疝痛病專家講座第35頁胃狀膨大部便秘應用碳酸鹽緩沖合劑、豬胰子方、針灸療法、灌服各種瀉劑，或大量溫水灌腸，均可到達疏通目標。配合直腸按壓，靜脈注射10%氯化鈉液，效果好。繼發(fā)胃擴張時應導胃，腹痛猛烈時應鎮(zhèn)痛。如配合應用1%普魯卡因液80～120ml作雙側胸腰段交感神經(jīng)干阻斷，則奏效更加快。左下大結腸便秘是最輕易治療一個不完全阻塞性大腸便秘，普通疏通辦法多能奏效。直腸便秘施行燕子銜泥直腸掏結術，多可快速治愈。若直腸粘膜發(fā)炎、水腫，可用青霉素80～120萬iu，05%普魯卡因液80～120ml，后海穴深部注入以消炎；5～15%硫酸鎂液1～2L，重復灌腸以消腫。在母馬，可用雙手分別伸入陰道和直腸進行掏結。若直腸粘膜高度水腫，掏結困難，應行剖腹按壓。

馬屬動物疝痛病專家講座第36頁全大結腸便秘這種便秘比較頑固，通常伴有腸弛緩或起因于腸弛緩，所以，投服碳酸鹽緩沖合劑(每日1付，并同時配合腹膜外注射1%普魯卡因液80～120ml，以阻斷雙側胸腰段交感神經(jīng)干，每日1～2次，溫水深部灌腸等)不見好轉者，應盡早施行剖腹按壓術。全小結腸便秘采取后海穴封閉或阻斷胸腰段交感神經(jīng)干，灌服碳酸鹽緩沖合劑，少許屢次肌肉注射0.1%甲基硫酸新斯明液及重復溫水和液體石蠟(10∶1)深部灌腸，待結糞軟化后行直腸按壓術，通常1～2日康復。多段腸便秘首先采取直腸按壓術，由后向前逐一處理，而后采取內服瀉劑及深部灌腸等療法。必要時剖腹按壓。

馬屬動物疝痛病專家講座第37頁預防加強喂養(yǎng)管理，按時定量飼喂，預防過饑、過食；合理搭配飼料，以預防飼料單一；硬或不易消化飼料；合理使役，預防過勞；對慢性消化系統(tǒng)疾病要進行及時治療。

馬屬動物疝痛病專家講座第38頁腸痙攣Instestinalspasm

概述痙攣疝，卡他性腸痛，中獸醫(yī)叫冷痛，傷水起臥等，是因為腸管平滑肌痙攣性收縮而致發(fā)一個腹痛病。臨床上以間歇性腹痛及腸音高朗、糞便稀軟酸臭并混有粘液為特征。病因主要是因受嚴寒刺激(寒夜露宿、出汗后被雨澆淋、風雪侵襲、暴飲大量冷水或采食霜草或冰凍飼料、氣溫驟變等)和化學性刺激(如采食霉爛酸敗飼料以及在消化不良病程中胃腸內異常分解產(chǎn)物等)而引發(fā)。

馬屬動物疝痛病專家講座第39頁癥狀病初展現(xiàn)顯著間歇性腹痛。在發(fā)作時，病馬展現(xiàn)中度或猛烈腹痛，如顧腹、刨地、蹴踢，甚至時起時臥側地滾轉，連續(xù)約5～15min。在間歇期，病畜似健康無病，甚至能采食、飲水。但經(jīng)過10～30min間歇期后，腹痛又重復發(fā)作。在普通情況下，腹痛會越來越輕，間歇期會越來越長，有病畜不治而愈。但在改良種馬發(fā)生本病時，腹痛比較猛烈，間歇期內也往往不吃不喝。腸音高朗，如雷鳴、連綿不停，往往數(shù)步之外可聽到腸音。因為腸內充滿氣體或腸壁過于擔心，鄰貼液狀腸內容物移動沖擊該部腸壁時，有時出現(xiàn)金屬性腸音。腹痛早期，常作排糞姿勢，每次排出量極少，糞塊表面常附有粘液或排出半液狀糞便，口腔濕潤，耳鼻發(fā)涼，有時由鼻孔流出清水珠，而體溫、脈搏、呼吸等全身癥狀在腹痛間歇期改變不大。有病畜若治療不及時，可繼發(fā)腸便秘或腸變位。繼發(fā)腸便秘或腸變位時，腸音減弱或消失，腹痛加劇，全身癥狀快速惡化。母牛和犢牛癥狀與馬相同，但腸音常不增強。常在0.5h內發(fā)生腹瀉，普通在2h后即可康復；豬表現(xiàn)高度不安，時起時臥，呻吟和大聲號叫，在屢次排氣排便后康復。羔羊耳鼻俱冷，腹痛，咩叫不已，連續(xù)約10min后，又處于平靜狀態(tài)。有表現(xiàn)腹脹，下痢，口流清涎，有在腹痛停頓時，出現(xiàn)食欲。馬屬動物疝痛病專家講座第40頁診斷依據(jù)病史以及耳鼻發(fā)涼、口腔濕潤、腸音高朗、糞便稀軟等臨床癥狀輕易確診。但需與子宮痙攣、膀胱括約肌痙攣等病相判別。子宮痙攣，呈間歇性腹痛，多發(fā)生于妊娠末期，腹脅部可見胎動，而腸音及排糞不見顯著異常；膀胱括約肌痙攣，馬腹痛猛烈，頻頻作排尿姿勢，但無尿液排出，導尿管不能插入膀胱，直腸檢驗感知膀胱充滿，按壓膀胱不能引發(fā)排尿。馬屬動物疝痛病專家講座第41頁治療解除腸管痙攣是本病治療標準。慣用鎮(zhèn)痛、解痙劑有：30%安乃近注射液20～40ml，一次皮下或肌肉注射；水合氯醛20～40g，加適量淀粉漿，一次內服或灌腸；0.5％普魯卡因液50～150ml，一次遲緩靜脈注射；安溴注射液80～120ml，一次靜脈注射；白酒250～500ml，加水500～1000ml，一次內服，用藥后1h左右，腹痛消失。據(jù)報道，辣椒吹鼻散(辣椒7.5g，白頭翁50～100g，滑石粉150g，共研細末)，每次用2.5g吹入鼻孔內，也有很好效果。有腹痛消失后，應針對病因，對癥施治。假如是因為消化不良引發(fā)腸痙攣，在緩解痙攣阻止疼痛后，還要清腸制酵。如硫酸鈉200～300g(或人工鹽300g)，魚石脂10g，酒精50ml，溫水5000ml，胃管投服。馬屬動物疝痛病專家講座第42頁預防

加強喂養(yǎng)管理，預防飼喂冰凍、霉敗飼料及嚴寒刺激等。馬屬動物疝痛病專家講座第43頁腸臌氣Intestinaltympany

概述風氣疝，獸醫(yī)叫脹肚或氣結等，是因為采食大量易發(fā)酵飼料，腸內產(chǎn)氣過盛和(或)排氣不暢，以致腸管過分膨脹而引發(fā)一個腹痛病。臨床上以病程短急、腹圍急劇膨脹、猛烈而連續(xù)腹痛為特征。分原發(fā)性和繼發(fā)性腸臌氣兩種。病因原發(fā)性腸臌氣，主要是因為采食了大量易發(fā)酵幼嫩青草、嫩苜蓿、豆類精料等；或采食冰凍、發(fā)霉腐敗草料所引發(fā)。尤其是饑餓后采食過急，咀嚼不充分，或由舍飼突然改為放牧，消化功效一時不能適應，更輕易發(fā)生腸膨脹。據(jù)報道，初到高原地域馬、騾，最輕易發(fā)生腸臌氣。繼發(fā)性腸臌氣，多見于腸便秘、腸變位、急性胃擴張，腸痙攣、慢性消化不良等病過程中。

馬屬動物疝痛病專家講座第44頁

腸臌脹發(fā)病機理示意圖(動態(tài)平衡）腸產(chǎn)氣量腸排氣量過食易發(fā)酵飼料等腸排氣機能正常腸排氣機能減弱腸內氣體增多蠕動增強分泌增加腸肌痙攣腸臌脹脫水猛烈腹痛窒息膈、腸破裂心力衰竭死亡馬屬動物疝痛病專家講座第45頁癥狀原發(fā)性腸臌氣多在采食后2～４ｈ發(fā)生。早期展現(xiàn)間歇性腹痛，但快速轉為猛烈而連續(xù)性腹痛。病畜時起時臥地滾轉，腹圍很快膨大，腹壁擔心，肷部展平或稍隆起，并以右肷部隆起較顯著。腹部叩診呈鼓音。可視粘膜高度充血或發(fā)紺，呼吸高度困難，呈胸式呼吸。病初口腔濕潤，腸音高亢并帶有金屬音，排糞頻數(shù)，每次排出少許稀軟糞便，并有氣體排出。伴隨病程進展，口腔變干燥，腸音減弱或消失，排糞、排尿停頓。繼發(fā)性腸臌氣，先有原發(fā)病癥狀，通常經(jīng)過４～６ｈ之后才出現(xiàn)腹圍增大、呼吸困難等腸臌氣癥狀。若解除原發(fā)病，腸膨脹癥狀則快速消失，若原發(fā)病不愈，即使穿腸放氣，也會在短時間內復發(fā)。豬、犬和家兔患腸臌氣，有無腹痛癥狀，但有不安病癥，如一再號叫呻吟，不停改變其躺臥部位，常有噯氣、干嘔或嘔吐等。在急性腸臌氣經(jīng)過中，因腸管極度脹滿，于滾轉或突然摔倒時，因腹內壓急劇增高而發(fā)生腸破裂或膈破裂。腸破裂：猛烈腹痛多于滾轉后突然減弱或消失，全身癥狀快速加重，臨床癥狀基本與胃破裂相同，腹腔穿刺液有糞渣，呈弱酸性或弱堿性反應，并帶有糞臭味，腸破裂病程較急，多數(shù)小時內死亡，或在１～２ｄ內因繼發(fā)腹膜炎而死亡。馬屬動物疝痛病專家講座第46頁診療依據(jù)臨床癥狀及病史調查，確診本病比較輕易，但應注意與胃擴張、腸便秘、腸變位等病相判別。治療本病發(fā)展快速，病程短急，故應早期確診，盡快搶救。通常采取排氣減壓，鎮(zhèn)痛解痙、清腸制酵及對癥處置等綜合治療標準。馬屬動物疝痛病專家講座第47頁排氣減壓：腸臌氣不嚴重者，可應用瀉劑、止酵劑，去除腸內容物。直腸檢驗時，以檢手在直腸內晃動腸管，能促進氣體排出。腸臌氣嚴重者，應穿腸放氣。放氣后，經(jīng)過放氣針頭注入止酵劑。穿腸放氣部位。通慣用細長封閉針頭在右肷窩穿刺盲腸，在左側腹脅部穿刺左側大結腸，或用注射針頭在直腸內穿腸放氣。為預防繼發(fā)腹膜炎，于放氣后宜向腹腔內注入抑菌消炎藥品。慣用青霉素120～240萬iu，溶于溫生理鹽水200ml中，注入腹腔。如已出現(xiàn)腹膜炎癥狀，宜繼續(xù)用藥或改為青、鏈霉素合并應用，或應用廣譜抗生素。鎮(zhèn)痛解痙慣用30%安乃近20～40ml肌肉注射。另外，可依據(jù)條件選取以下處方：水合氯醛15～25g，同瀉劑、止酵劑一同灌服；安溴合劑50～100ml，靜脈注射；0.25％普魯卡因注射液200～3ml遲緩靜脈注射；0.5％普魯卡因液100ml，10％氯化鈉液200～300ml，10％安鈉咖20～40ml，混合一次靜脈注射；水合氯醛15～25g，樟腦粉4～6g，酒精40～60ml，乳酸10～20ml，松節(jié)油10～20ml，混合后加水500～1000ml，胃管投服，兼有解痙鎮(zhèn)痛和制酵作用。清腸制酵硫酸鈉300g(或人工鹽200～300g)，魚石脂(或松節(jié)油、克遼林)10～15g，加水5～6l，一次灌服。為恢復和增強胃腸機能，可用10％氯化鈉溶液200～500ml靜脈注射。高原地域馬騾，可內服濃茶水1000～1500ml，或氨水5～10ml，酒精60～80ml，濃茶水500～1000ml，一次內服，有很好效果。據(jù)報道，麝香1～2g，酒精80～100ml，溫水適量胃管投服，對高原原發(fā)性腸臌氣療效顯著。繼發(fā)性腸臌氣，穿腸放氣，注入制酵劑后，應抓緊時間治療原發(fā)病。對癥處置當病畜出現(xiàn)微循環(huán)障礙、酸中毒和心力衰竭時，則應補充有效循環(huán)血量、糾正酸中毒及維護心臟功效(詳見胃腸炎治療)；當并發(fā)或繼發(fā)胃擴張時，須用胃導管進行導胃，排出胃內氣體和內容物。馬屬動物疝痛病專家講座第48頁[提醒]1．腸變位：普通病勢急、發(fā)展快、病程短、即使發(fā)病率較低，但其死亡率在腹痛中依然是較高。2．重點；掌握腸變位常見病因，做到以防為主，尤其是在腹痛性疾病經(jīng)過中，更應認真護理病畜，預防繼發(fā)本病。熟悉本病臨床特征，方便做到早期診療，早期治療。3．難點：綜合治療辦法。[提要]一、概述概念：腸變位是腸管自然位置發(fā)生改變，并使腸腔發(fā)生機械性閉塞一個重劇性腹痛病。特點：1．病勢發(fā)展快速，病情危重，病程短急。2．腹痛猛烈，普通鎮(zhèn)痛藥無效，全身癥狀增重快速。3．腹腔穿刺液混濁呈淡紅黃色，或呈紅色血水樣。馬屬動物腸變位（IntestinalDislocation）馬屬動物疝痛病專家講座第49頁類型：按照腸管位置改變形式分四種類型：（1）

腸扭轉：腸管沿本身縱軸發(fā)生扭轉，或以腸系膜基部為軸發(fā)生不一樣程度扭轉，也可沿橫向聯(lián)合軸發(fā)生折疊。（2）

腸纏結：為一段腸管沿著腸系膜根部或與其它腸管纏結，最常見為空腸纏結在腸系膜根上。（3）

腸絞窄和腸嵌閉；小腸或小結腸被腹腔一些韌帶、結締組織索所絞結稱腸絞窄。一段腸管墜入與腹腔相通先天孔或后天破裂孔內，腸管受擠壓而閉塞稱腸嵌閉。（4）

腸套疊；為一段腸管套入與其相鄰接腸管內。臨床上，以腸扭轉、腸嵌閉和腸套疊較為常見。馬屬動物腸變位（IntestinalDislocation）馬屬動物疝痛病專家講座第50頁馬屬動物疝痛病專家講座第51頁馬屬動物疝痛病專家講座第52頁馬屬動物疝痛病專家講座第53頁二、病因：1．

原發(fā)性腸變位：主要因為胃腸機能紊亂，各段腸管失去正常充盈度，在腸管蠕動機能增強，或強弱不一，或突然受驚，或體位突然改變時，都有可能引發(fā)腸變位發(fā)生。據(jù)觀察，羊在突然受驚時因為腸管逆蠕動增強，極易發(fā)生腸套疊。2．

繼發(fā)性腸變位：常見于腹痛性疾病和腸道寄生蟲病經(jīng)過中，腹痛性疾病繼發(fā)腸變位機理，普通輕易了解。羊腸道寄生蟲病經(jīng)過中，因為腸壁形成許多寄生蟲結節(jié)，腸壁正常收縮、舒張運動，往往因為突出腸壁粗糙結節(jié)使套入鄰近腸管腸段不易脫出而發(fā)生套疊。馬屬動物腸變位（IntestinalDislocation）馬屬動物疝痛病專家講座第54頁三、病理：1．變位腸段病理改變：因為變位，局部腸管血液循環(huán)障礙，造成局部腸管充血、淤血、水腫，并進而發(fā)生出血性炎癥。伴隨病程延長，局部腸管可能發(fā)生壞死。2．腸變位后主要病理過程：（1）因為局部腸管發(fā)生出血性炎癥甚至壞死，滲出過程增強，血液成份向腸腔、腹腔滲漏，甚至腸內微生物也可進入腹腔，即可造成腹膜炎，腹腔穿刺可流出血樣液體。（2）因為腸管閉塞，腸內容物停滯腐敗發(fā)酵產(chǎn)生大量氣體和有毒物質，加上胃腸液大量分泌，滲出物增多，引發(fā)胃腸臌氣，腹內壓升高，呼吸促迫。（3）因為胃腸臌脹，變位腸管或腸系膜擠壓牽拉，加上變位部前方腸管收縮，引發(fā)病畜猛烈性腹痛。（4）因為漏出和滲出過程加強，機體大量出汗，造成脫水過程發(fā)生。（5）胃腸腐酵產(chǎn)物，腸壁壞死組織產(chǎn)物，細菌及毒素被機體吸收加上酸堿平衡失調，引發(fā)嚴重自體中毒，甚至出現(xiàn)中毒性休克。總之，高度膨脹胃腸，連續(xù)猛烈腹痛，急劇有脫水和嚴重自體中毒，可快速造成心力衰竭而死亡。馬屬動物腸變位（IntestinalDislocation）馬屬動物疝痛病專家講座第55頁四、癥狀：1．腹痛：普通為連續(xù)而猛烈腹痛，即使用大劑量鎮(zhèn)痛藥，腹痛也無顯著減輕，后期病例腸管壞死、麻痹并繼發(fā)腹膜炎時，腹痛現(xiàn)象表現(xiàn)有所不一樣，以腹壁敏感疼痛為主，未完全閉塞腸變位，腹痛較輕。2．全身癥狀：完全閉塞，病勢猛烈，全身癥狀多在數(shù)小時內快速增重，表現(xiàn)為肌肉震顫，全身出汗、脈細弱而急速，呼吸促迫，結膜潮紅等。3．消化系統(tǒng)癥狀：完全閉塞，癥狀重劇，如飲食欲廢絕，口腔干燥，腸音減弱或消失，排糞停頓，經(jīng)常繼發(fā)胃擴張和腸膨脹，不定時完全阻塞癥狀較輕。4．腹腔穿刺：穿刺液普通為混濁淡紅黃色或紅色血水樣顏色。此種改變對腸變位診療有主要意義。5。直檢：普通改變?yōu)橹蹦c空虛、有較多粘液，有局部和大范圍腸臌氣，腸系膜擔心，呈條索狀或某側面腸管位置、形狀、走向發(fā)生改變，按壓、牽引時病畜疼痛。馬屬動物腸變位（IntestinalDislocation）馬屬動物疝痛病專家講座第56頁五、診療：腸變位診療關鍵點：1．連續(xù)猛烈腹痛；普通止痛藥無效；2．快速增重全身癥狀；3．腹腔穿刺液呈血水樣液體；4．直檢也可發(fā)覺腹內壓高，腸管臌氣和變位腸段。5．在懷疑有腸變位可能又確診不了，應及時開腹探查，既可確診又可及時搶救。六、治療：本病治療宜采取綜合辦法。為了阻止病情惡化甚至發(fā)生休克，應在手術前及時對癥治療，如強心補液，或穿腸放氣，或導胃減壓等。根本治療辦法應及時進行手術整復，為了提升手術整復治愈率，關鍵在于選擇恰當手術時機，以及手術前后綜合性治療和護理辦法，當然，對于輕癥腸變位，經(jīng)過直腸內整復也有治愈可能。馬屬動物腸變位（IntestinalDislocation）馬屬動物疝痛病專家講座第57頁動物腹痛綜合征癥狀判別診療馬屬動物疝痛病專家講座第58頁

腹痛，也就是急腹癥，它是一個綜合征。總來說，其特點是：起病突然、病情危重，病程短促。在診療上要求是：要快速、準確。對臨床獸醫(yī)要求是：1．對廣義腹痛病概念，包含疾病及其分類尤其是對每個腹痛病特點，要有充分了解。2．對腹痛病問診，臨床檢驗和特殊檢驗方法技術，要有切實掌握。3．對腹痛病癥狀判別診療，要有明確思緒，對詳細病例能夠進行綜合分析。一、動物腹痛癥狀判別分類：1.五大真性腹痛病：腸阻塞、腸痙攣、腸變位、腸臌氣、胃擴張。2.重復發(fā)作性腹痛病：腸結石、腸積沙，蛔蟲性阻塞、慢性胃擴張、腸狹窄。3.取排糞尿姿勢腹痛：直腸阻塞、直腸破裂、膀胱括約肌痙攣、輸尿管結石。4.伴有高熱腹痛病：出血性腸炎、腹膜炎和腸炎及腸變位。馬屬動物疝痛病專家講座第59頁一、腹痛病診療項目和程序：（一）問診：共10項，五項必問，另五項相機問診。1．必問五項：發(fā)病時間、起病情況、腹痛表現(xiàn)、排糞排尿情況和飲食欲。2．相機問診五項：（1）是否做過直腸檢驗？是否治療過？怎樣治？是否內服過瀉劑？（2）是一發(fā)病腹圍增大了，還是經(jīng)過4~8小時才大？（3）以前是否發(fā)生過腹痛？（4）是否喂過發(fā)酵飼料？飼料里是否含有泥沙？（5）是否妊娠？幾個月了？（二）臨床檢驗：共10項：概括起來是：一測（體溫），二數(shù)（呼吸、脈搏數(shù)），三聽（心音、腸音、胃和食管蠕動音），四看（腹痛表現(xiàn)、腹圍大小、口腔干溫度，可視粘膜顏色）。（三）特殊檢驗：共三項：胃管插入，腹腔穿刺，直腸檢驗。馬屬動物疝痛病專家講座第60頁一、腹痛病癥狀判別診療：（一）五大真性腹痛癥狀判別關鍵點：1．呈間歇性腹痛，腸音連綿不停，排稀軟糞便，口腔濕潤，體溫、呼吸、脈搏無多大改變，可診療為腸痙攣。2．采食后短時間內出現(xiàn)腹痛，或在其它腹痛病經(jīng)過中，腹痛突然加劇，腹圍不大而呼吸粗迫，口腔粘液酸臭，不停哎氣，并能聽到胃蠕動音或食管逆蠕動音，可初步診療為急性胃擴張。初診后，插入胃導管作胃排空試驗，凡是排出多量氣體、食糜排空障礙，可確診為急性胃擴張。排出多量氣體為氣脹性胃擴張，排出多量液體為液脹性胃擴張；排出物不多但胃排空機能障礙多為食滯性胃擴張。3．腹痛猛烈，腹圍膨大，肷窩膨滿突出可診療為腸臌氣。（1）腹痛與腹圍增大同時發(fā)生，普通為原發(fā)性腸臌氣。（2）腹痛出現(xiàn)后4~8小時腹圍才逐步膨大普通為繼發(fā)性。在穿腸放氣后進行直檢可確診原發(fā)病，如腸阻塞、腸變位等。馬屬動物疝痛病專家講座第61頁4．連續(xù)猛烈腹痛，后期轉為腹痛，口干，腸音弱甚至消失，全身癥狀重劇，腹腔穿刺呈血水樣，且繼發(fā)胃擴張或腸臌氣應懷疑腸變位。此時，可結合直檢或開腹探查進行確診。5．展現(xiàn)不一樣程度腹痛，腸音減弱或消失，口干，排糞遲滯或停頓，全身癥狀逐步增重可初診為腸阻塞。（1）腹痛猛烈，排糞停頓，全身癥狀在起病后12小時內很快變得顯著或重劇，可診療為腸完全性阻塞。其中，繼發(fā)胃擴張，可能是小腸完全阻塞。繼發(fā)腸臌氣，可能是大腸完全阻塞。詳細是哪段腸管阻塞，可經(jīng)過直檢，依據(jù)秘結糞球形狀，軟硬度和存在位置確定之。（2）腹痛