第第頁基層醫(yī)院銳器傷醫(yī)院護理論文1資料與方法

1.1資料來源:

為市區(qū)12家基層醫(yī)院在2013年1月～12月發(fā)生職業(yè)暴露的護理人員，共98例。

1.2監(jiān)測方法:

護理人員發(fā)生銳器傷職業(yè)暴露后，立即對傷口進行局部處理，并報告科室護士生長，填寫"醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露報告卡"，報告醫(yī)院感染管理辦公室(簡稱院感辦)。院感辦工作人員審核"醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露登記表"后，對職業(yè)暴露情況進行評估，隨后至傳染科咨詢與就診，感染辦對每例職業(yè)暴露進行定期隨訪。

2結(jié)果

2.1職業(yè)暴露人員分布

2013年1月～12月12家基層醫(yī)院共有98名護理人員發(fā)生銳器傷職業(yè)暴露，主要集中在大、中專院校畢業(yè)人群，占80.62%，居首位;工作年限≤5年的人員占63.27%;初級職稱人員68.37%;在不同的崗位，護理人員發(fā)生職業(yè)暴露科所在科室以外科為主，占72.45%，職業(yè)暴露護理人員學(xué)歷、工作年限、職稱及所在管室分布構(gòu)成比(%)。

2.2職業(yè)暴露方式及發(fā)生環(huán)節(jié):

職業(yè)暴露方式以靜脈針頭或套管針為主，占48.98%;職業(yè)暴露發(fā)生環(huán)節(jié)以靜脈輸液時或拔針時為主，占42.86%，銳器傷職業(yè)暴露種類及操作環(huán)節(jié)構(gòu)成比(%)。

2.3暴露源疾病分布及發(fā)生率:

暴露源患者中乙型肝炎59例，占60.20%，丙肝15例，占15.31%，梅毒9例，占9.18%，暴露源疾病分布及構(gòu)成比(%)。

3討論

3.1銳器傷職業(yè)暴露風(fēng)險分析

3.1.1職業(yè)暴露人員分布及暴露源病種:

98名職業(yè)暴露人員中，工作年限≤5年的人員占63.27%;初級職稱人員占68.37%;主要集中在大、中專院校畢業(yè)人群，占80.62%，居首位。近年來基層醫(yī)院工作年限長、職稱較高的護理人員嚴重流失，護理人員結(jié)構(gòu)不合理，新招進的大批員工大多學(xué)歷不高、工齡較短，主要集中在臨床一線，由于缺乏必要的職業(yè)暴露防護培訓(xùn)及醫(yī)療保障，對職業(yè)暴露的防護意識較為淡薄，是發(fā)生職業(yè)暴露較多的人群。由于外科診療、護理操作多，患者突發(fā)應(yīng)急狀況頻繁，工作緊張度及勞動強度較大，所以發(fā)生職業(yè)暴露明顯高于內(nèi)科。而暴露源又以血源性疾病多見，患者中以乙型肝炎為主，占60.20%。我國乙肝病毒表面抗原攜帶者約1.2億，占人口總數(shù)的10%，乙型患者的增多，相應(yīng)增加了護理人員職業(yè)暴露的風(fēng)險，成為主要的醫(yī)院血源性傳播疾病。

3.1.2銳器傷職業(yè)暴露種類及操作環(huán)節(jié):

職業(yè)暴露種類以靜脈針頭或套管針為主，占48.98%;職業(yè)暴露發(fā)生環(huán)節(jié)以靜脈輸液時或拔針時為主，占42.86%。有調(diào)查報道經(jīng)常接觸針頭發(fā)生職業(yè)暴露的危險是不接觸的2.3倍，護士是醫(yī)院中接觸針頭頻率最高的人群，所以也是針刺傷發(fā)生最多的人群。一方面對職業(yè)暴露帶來的傷害重視不夠，普遍認為一點小傷沒什么大不了的事情，簡單處理就行了。另外，一些護士存在較多的不良行為習(xí)慣，如重復(fù)穿刺不更換針頭，針頭回套，抽血后針頭隨意放置或插入瓶塞，掰安瓿不注意防護等。

3.1.3防護環(huán)境及設(shè)施不到位:

基層醫(yī)院普遍存在病室布局不合理，工作環(huán)境狹小，凌亂光線不足;基礎(chǔ)設(shè)施及設(shè)備落后，為了節(jié)約開支和成本，不注重防護器材的購人，如安全留置針、無針連接系統(tǒng)、正壓輸液針頭等在基層醫(yī)院很難普及，未能配備足夠的銳器盒放置銳器，使用后的針頭裸露時間長或銳器盒裝量太滿等，有的基層醫(yī)院連一次性手套也不能常規(guī)提供，使護理人員職業(yè)暴露的機會增多。

3.1.4護理人力資源不夠:

由于各方面的原因，護理人員嚴重缺編，超負荷工作造成身心疲憊，精力不集中，往往忽視對自身的保護，長期處于針刺傷等職業(yè)暴露的危險之中。

3.2銳器傷職業(yè)暴露防護措施

3.2.1加強培訓(xùn)教育、增強防范意識:

通過講座、通訊宣傳欄、會議和編印醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露與防護手冊等多種方式和途徑，對新上崗及在職人員，進行職業(yè)防護知識和技能培訓(xùn)，不斷的灌輸職業(yè)暴露的危害及相關(guān)的知識，以教育和指導(dǎo)護理人員自覺遵守操作規(guī)范，正確掌握防護技能和避免職業(yè)暴露的發(fā)生。

3.2.2注重安全操作、實施標準預(yù)防:

有資料表明醫(yī)務(wù)人員發(fā)生職業(yè)暴露的主要原因是沒有執(zhí)行規(guī)范操作。通過調(diào)查了解，在98例銳器傷職業(yè)暴露中，主要原因為，護士在為患者拔針回收過程中，不規(guī)范操作，被針頭刺傷;損傷性醫(yī)療廢物未按要求回收至利器盒中等。為此，護理人員應(yīng)養(yǎng)成規(guī)范的操作習(xí)慣，嚴格遵守各項操作規(guī)程。牢固樹立在醫(yī)療活動中認定所有的患者都可能具有潛在傳染性的觀念，進行各項診療操作必須實施標準預(yù)防，在接觸血液、分泌物及排泄物等的操作應(yīng)戴手套，手部皮膚破損時必須戴雙層乳膠手套，脫去手套后立即洗手。

3.2.3改善工作環(huán)境、加大職業(yè)防護設(shè)施的投入:

醫(yī)院管理者應(yīng)實行以人為本的管理理念，配備安全醫(yī)療器材，保證操作環(huán)境光線充足，采用真空采血管抽血穿刺最好選用安全型套管針，避免血液外滲造成污染，提供足夠的銳器盒，當銳器收集到3/4時即進行封存，養(yǎng)成凡是操作就攜帶治療車或治療盤的良好習(xí)慣，治療車及治療盤內(nèi)放置小利器盒，拔針后直接將針頭放入利器盒，避免針頭裸露及二次分類造成的銳器傷職業(yè)暴露。

3.2.4合理配置和使用護理人力資源:

有文獻報道工作量越大，工作越忙，越易發(fā)生職業(yè)暴露。這要求醫(yī)院管理者合理配備護理人員，實行彈性排班，為護理人員創(chuàng)造相對寬松的工作環(huán)境，減輕護理人員的緊張狀態(tài)，從而保證工作的安全性。

3.2.5完善報告流程、及時處置和檢查:

醫(yī)院應(yīng)建立職業(yè)暴露后的報告系統(tǒng)及處理流程，以便醫(yī)護人員受傷害時主動、及時地報告，向有關(guān)專家咨詢并請專家進行危