PowerPointTemplate曲靖市第一人民醫院膀胱過渡活動綜合癥

白麗花

年1月21日膀胱過度活動綜合征專家講座第1頁目錄定義及發病機制1臨床表現及診療檢驗2OABSS自測表及評分標準3治療方法4護理干預5膀胱過度活動綜合征專家講座第2頁定義膀胱過分活動癥(OveractiveBladder，OAB)是一個以尿急癥狀為特征征候群，常伴有尿頻、尿急癥狀，可伴或不伴有緊迫性尿失禁；尿動力學上可表現為逼尿肌過分活動（Detrusorinstability,ordetrusoroveractivity），也可為其它形式尿道－膀胱功效障礙。OAB無明確病因，長久尿頻、尿急，甚至因尿急而出現尿失禁癥狀，但查不出泌尿系統有什么確定病變膀胱過度活動綜合征專家講座第3頁定義

年，國際尿控協會（ICS）將其定義為膀胱過分活動癥（OAB）。一項調查結果顯示：當前我國18歲以上人群膀胱過分活動證（OAB）總體患病率為5.9%，且展現隨年紀增加而逐步升高特點—40歲以上人群OAB總體患病率約為40歲以下人群患病率10倍，女多于男性。膀胱過度活動綜合征專家講座第4頁病因及發病機制病因尚不明確。當前認為有以下四種：逼尿肌不穩定：由非神經源性原因所致，儲尿期逼尿肌異常收縮引發對應臨床癥狀；(2)膀胱感覺過敏：在較小膀胱容量時即出現排尿欲；(3)尿道及盆底肌功效異常；(4)其它原因：如精神行為異常，激素代謝失調等。膀胱過度活動綜合征專家講座第5頁疾病分類病因分即沒明確病因特發性OAB和有明確病因繼發性OAB；即逼尿肌反射亢進和逼尿肌不穩定；

按尿動力學檢驗和患者主觀感受分為Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ型，這種分類可幫助醫生了解患者逼尿肌不穩定是否是產生緊迫尿失禁原因和有沒有膀胱出口梗阻及梗阻解剖水平發病機制分尿動力學分注：OAB不一樣于下尿路征候群（LowerUrinaryTractSymptoms,LUTS）OAB與LUTS區分在于：OAB僅包含有潴尿期癥狀，而LUTS既包含儲尿期癥狀，也包含排尿期癥狀，如排尿困難等。膀胱過度活動綜合征專家講座第6頁臨床表現1尿急：指一個突發、強烈排尿欲望，且極難被主觀抑制而延遲排尿；2緊迫性尿失禁：指與尿急相伴隨、或尿急后馬上出現尿失禁現象；4尿頻：尿頻為一個主訴，指患者主觀感覺排尿次數過于頻繁。通常認為：成人日排尿次數超出6次，夜間≥2次，平均每次尿量<200ml時考慮為尿頻。3夜尿：指患者≥2次/夜，因尿意而覺醒排尿主訴。膀胱過度活動綜合征專家講座第7頁診療篩選性檢驗指普通患者都應該完成檢驗項目病史：(1)經典癥狀:包含排尿日志評定。(2)相關癥狀:排尿困難、尿失禁、性功效、排便情況等。(3)相關病史：泌尿及男性生殖系統疾病及治療史；月經、生育、婦科疾病及治療史；神經系統疾病及治療史。體檢:(1)普通體格檢驗。(2)特殊體格檢驗：泌尿及男性生殖系統、神經系統、女性生殖系統。試驗室檢驗：尿常規。泌尿外科特殊檢驗：尿流率、泌尿系統超聲檢驗(包含殘余尿測定)。膀胱過度活動綜合征專家講座第8頁診療選擇性檢驗指特殊患者,如懷疑患者有某種病變存在，應該選擇性完成檢驗項目。1．病原學檢驗：疑有泌尿或生殖系統炎癥者應進行尿液、前列腺液、尿道及陰道分泌物病原學檢驗。2．細胞學檢驗：疑有尿路上皮腫瘤者進行尿液細胞學檢驗。3．尿路平片、靜脈尿路造影、泌尿系內腔鏡、CT或MRI檢驗：懷疑泌尿系其它疾病者。4．侵入性尿動力學檢驗：(1)目標：確定有沒有下尿路梗阻，評定逼尿肌功效。(2)指征：侵入性尿動力學檢驗并非常規檢驗項目，但在以下情況時應進行侵入性尿動力學檢驗：尿流率減低或剩下尿增多；首選治療失敗或出現尿潴留；在任何侵襲性治療前；對篩選檢驗中發覺下尿路功效障礙需深入評定。（3）選擇項目：膀胱壓力測定；壓力－流率測定等。5.其它檢驗：尿培養、血生化、血清PSA(男性40歲以上)等。膀胱過度活動綜合征專家講座第9頁OABSS棗高效、實用OAB自測工具OABSS是日本東京大學、日本紅十字醫學中心本間之夫教授設計量表，他已授權中華醫學會泌尿外科學分會進行在中國推廣OABSS，對OAB癥狀進行量化、用于評價OAB嚴重程度OABSS問卷表包含4個OAB癥狀相關問題：白天排尿夜間排尿尿急癥緊迫性尿失禁膀胱過度活動綜合征專家講座第10頁自我評定，有問題早找醫生看依據OABSS

問題癥狀頻率/次數得分（打√）1白天排尿次數從早晨起床到晚上入睡0時間內，小便次數是多少？《708-141》1522夜間排尿次數從晚上入睡到早晨起床時間內，因為小便起床次數是多少？001122》333尿急是否有突然想要小便，同時難以忍受現象發生？無0每七天<11每七天》12每日=13每日2-44每日》554緊迫性尿失禁是否有突然想要小便，同時無法忍受并出現尿失禁現象？無0每七天<11每七天》12每日=13每日2-44每日》55總得分選擇最近一周內最靠近您排尿狀態得分，OABSS總評分就是這個問題評分總和。膀胱過度活動綜合征專家講座第11頁OABSS定量評分標準給予OABSS量表，當問題3（尿急）得分》2分以上，且整個OABSS得分在3分以上，就可能患了OAB。OAB患者嚴重程度分級：3《OABSS《5，輕度OAB6《OABSS《11，中度OABOABSS》12，重度OAB尤其注意是：尿急（憋不住尿）是OAB關鍵癥狀膀胱過度活動綜合征專家講座第12頁OAB治療目標應從以下方面考慮消除或改進尿急、緊迫性尿失禁、尿頻和夜尿↓↑延長預警時間（預警時間延長，意味著尿失禁降低√提升生活質量，確保患者長久獲益、提升治療依從性考慮藥品療效、副作用、劑量和價格抵達患者治療期望膀胱過度活動綜合征專家講座第13頁首先治療1）方法一：延遲排尿，逐步使每次排尿量大于300ml。①治療原理：重新學習和掌握控制排尿技能；打斷精神原因惡性循環；降低膀胱敏感性。②禁忌證：低順應性膀胱，充盈期末逼尿肌壓大于40cmH2O。③要求：切實按計劃實施治療④配合辦法：充分思想工作；排尿日志；其它。2）方法二：定時排尿①目標：降低尿失禁次數，提升生活質量。②適應證：尿失禁嚴重，且難以控制者。③禁忌證：伴有嚴重尿頻。（2）生物反饋治療（3）盆底肌訓練（4）其它行為治療：催眠療法。1.行為療法（1）膀胱訓練膀胱過度活動綜合征專家講座第14頁藥品治療（1）一線藥品：托特羅定（Tolterodine）、曲司氯胺（Trospium）、索利那新（Solifenacin）1）原理：①經過拮抗M受體，抑制逼尿肌收縮，改進膀胱感覺功效及抑制逼尿肌不穩定收縮可能，也是主要機理。②對膀胱高選擇性作用。這一特征是上述藥品能作為一線治療藥品主要依據。從而使這類藥品在確保了療效基礎上，最大程度降低副作用。2）問題：①療效有待提升。其主要原因是OAB病因不明，阻滯M受體并不一定改進癥狀。②器官選擇性作用還有待研究，還應進行劑型給藥路徑改進，以降低副作用。膀胱過度活動綜合征專家講座第15頁藥品治療（2）其它可選藥品：1）其它M受體拮抗劑：奧昔布寧（Oxybutynin）、丙哌唯林(Propiverine)、普魯苯辛等。2）鎮靜、抗焦慮藥：丙咪嗪、多慮平、安定等。3）鈣通道阻斷劑：異搏停、心痛定。4）前列腺素合成抑制劑：消炎痛。（3）其它藥品：黃酮哌酯療效不確切，中草藥制劑尚缺乏可信試驗匯報。膀胱過度活動綜合征專家講座第16頁3.改變首選治療指征：1）無效；2）患者不能堅持治療或要求更換治療方法；3）出現或可能出現不可耐受副作用；4）治療過程中尿流率顯著下降或剩下尿量顯著增多。膀胱過度活動綜合征專家講座第17頁可選治療1.A型肉毒毒素膀胱逼尿肌多點注射：對嚴重逼尿肌不穩定含有療效。2.膀胱灌注RTX、透明質酸酶、辣椒辣素：以上物質可參加膀胱感覺傳入，灌注后降低膀胱感覺傳入，對嚴重膀胱感覺過敏者可試用。3.神經調整：骶神經電調整治療，對部分頑固尿頻尿急及緊迫性尿失禁患者有效。膀胱過度活動綜合征專家講座第18頁可選治療4.外科手術：1）手術指征：應嚴格掌握，僅適合用于嚴重低順應性膀胱、膀胱容量過小，且危害上尿路功效，經其它治療無效者。2）手術方法：逼尿肌橫斷術、自體膀胱擴大術、腸道膀胱擴大術、尿流改道術。膀胱過度活動綜合征專家講座第19頁可選治療5.針灸治療：有資料顯示，足三里、三陰交、氣海、關元穴針刺有助緩解癥狀。合并用藥指導標準：因為OAB病因不明，部分病人治療效果不佳，在選擇治療方法時提議：①膀胱訓練雖可單獨施行，但與藥品治療適用更易為患者所接收；②在藥品治療中，在一線藥品基礎上，依據患者情況配合使用其它藥品：對有顯著神經衰弱、睡眠差及夜間尿頻較重者增加鎮靜抗焦慮藥品；對絕經后患者可試加用女性激素；對合并有輕度膀胱出口梗阻者，可與α受體阻滯劑適用；對癥狀較重，尤其合并有顯著逼尿肌不穩定者可配合使用1－2種不一樣治療機理逼尿肌收縮抑制劑；用藥劑量可從較小劑量開始，逐步加量直到出現療效或副作用；用藥時間不宜過短，普通應連續用藥2周后評定療效（出現副作用者除外），直至癥狀完全控制后逐步減量；③A型肉毒毒素、RTX等可選治療僅在癥狀重、其它治療效果不佳時考慮使用。膀胱過度活動綜合征專家講座第20頁護理干預心理護理耐心與病人溝通與交流，取得病人信任；支持勉勵患者訴說患者過程，開展心理疏導；介紹疾病相關知識；治療是一個長久過程需要堅持。膀胱過度活動綜合征專家講座第21頁行為訓練改變不良生活方式注意水及飲料攝入；天天喝6到8杯水或飲料；防止一次性攝入大量水；戒掉酒及全部含有咖啡因食物和飲料；盡可能在白天攝入大部分水，臨近夜晚時不再飲水；調整飲食：防止攝取刺激膀胱食物及飲料，如咖啡、茶、巧克力以及一些藥品等；保持排便通暢；多攝入食物纖維，適度液體攝入，建立規律排便時間表，有便意時及時排便；膀胱過度活動綜合征專家講座第22頁行為訓練膀胱訓練憋尿訓練：尿急時不要馬上沖入衛生間，而是先憋些時間，等候排尿感覺減弱。定時排尿：比如不論您是否需要，每小時排尿一次。伺候可逐步增加排尿時間間隔，直至您能夠憋尿3-4小時。統計排尿日志：患者堅持良好排尿習慣和模式首選工具。。抑制排尿沖動：假如固定排尿時間之感覺尿急該怎么辦？膀胱過度活動綜合征專家講座第23頁嘗試以下技巧來幫助您延遲，直至排尿沖動過去。放松：不要擔心，將注意力集中到放松盆底外區域。比如腹壁肌肉。集中精神：將注意力轉向其它身體感覺，比如呼吸。遲緩地做5到10次深呼吸。這種練習能夠干擾您大腦船體尿急錯誤信息。快速收縮：快速而有力地擠壓盆底肌肉，每次5到10次，尿急沖動經常對減弱。盆底肌肉訓練:強化盆底肌肌力，改進壓力性尿失禁。膀胱過度活動綜合征專家講座第24頁保持健康體重

體質指數(BMI)=體重（千克）/身高（米）2，比如，一個人身高為1.75米,體重為68千克,他BMI=68/(1.75)2=22.2(千克/米2.當此指數為18.5～24.9時屬正常。尤其注意啰！不是每個人都適用BMI，假如你是∶1.未滿18歲；2.是運動員；3.正在做重量訓練；4.懷孕或哺乳中；5.身體虛弱或久坐不動老人，那么BMI指數對你不適用。據報道，BMI指數>30成為女性患者OAB獨立危險原因

超重患者減肥作為治療OAB首選，降低體重對膀胱壓力膀胱過度活動綜合征專